Atrioventrikulaarinen nodaalinen reentranttikykardia (AVNRT) on nopea, säännöllinen sydämen rytmihäiriö, joka alkaa yhtäkkiä ja varoittamatta ja pysähtyy yhtä äkillisesti. Se vaikuttaa yleisimmin nuorempiin aikuisiin. Keskimääräinen ikä, jolloin AVNRT esiintyy ensimmäisen kerran, on 32, ja useimmilla ihmisillä, joilla on tämä rytmihäiriö, on ensimmäinen jakso 50-vuotiaana. Kun se tapahtuu ensimmäisen kerran, siitä voi tulla toistuva ongelma.
Mintr / Getty ImagesYleiskatsaus
AVNRT on yleisin supraventrikulaarinen takykardia (SVT) aikuisilla.
AVNRT on yksi palanneista takykardioista. ("Takykardia" tarkoittaa yksinkertaisesti nopeaa sykettä.) Jokaisessa uudestisyntyneessä takykardiassa jokin sydämessä on epänormaali sähköliitäntä, joka muodostaa potentiaalisen sähköpiirin.
Kun yksi sydämen sähköimpulsseista tulee tähän potentiaalipiiriin juuri oikeissa olosuhteissa, se voi "tarttua" piiriin, mikä tarkoittaa, että se alkaa pyöriä piirin ympärillä ja sen ympärillä. Aina kun se kulkee piirin ympäri, sähköinen impulssi tuottaa uuden sykkeen ja takykardian.
Kuten useimpien palanneiden SVT: n kohdalla, AVNRT-potilailla syntyy ylimääräinen sähköliitäntä sydämessä. AVNRT: ssä ylimääräinen yhteys ja koko rytmihäiriötä tuottava paluupiiri sijaitsevat pienen atrioventrikulaarisen solmun (AV-solmu) sisällä tai hyvin lähellä sitä. Tästä syystä nimi - AV-solmupalautunut takykardia.
Oireet
AVNRT: n oireet ovat tyypillisiä SVT: lle, ja niihin sisältyy yleensä äkillinen sydämentykytys, pyörrytys ja / tai huimaus. Hengenahdistus on myös melko yleistä tässä rytmihäiriössä.
Yksi oire, jota AVNRT: ssä usein nähdään ja joka esiintyy harvemmin muun tyyppisen SVT: n kanssa, on tunne niskaan. Tämä oire johtuu siitä, että AVNRT-jaksojen aikana eteiset ja kammiot lyövät samanaikaisesti. Koska eteiset eivät pysty poistamaan vertaan kammioihin, veri työnnetään ylöspäin kaulan laskimoon - ja seurauksena on jytinä.
AVNRT-jaksot alkavat ja loppuvat melko äkillisesti, ja ne kestävät yleensä muutamasta minuutista useaan tuntiin.
AVNRT: n käynnistäminen ja lopettaminen
AV-solmu on hyvin herkkä autonomisen hermoston muutoksille, hermoston osalle, joka hallitsee verisuonia ja sisäelimiä. Joten joko sympaattisen hermoston sävyssä (stressivaste) tai vagus-hermon sävyssä (parasympaattinen sävy tai rentoutumisreaktio) voi olla merkittävä vaikutus AV-solmuun.
Koska suuri osa paluupiiristä AVNRT: ssä on AV-solmussa, autonomisen sävyn muutoksilla voi olla syvä vaikutus rytmihäiriöön.
Vaikka AVNRT alkaa yleisimmin ilman ilmeisiä laukaisijoita, se voi joillakin ihmisillä aloittaa liikunnalla tai tunneperäisen stressijaksolla tai muilla sympaattista sävyä lisäävillä tilanteilla. Toisissa se voi alkaa alkoholin, teen tai kahvin nauttimisen jälkeen.
AVNRT-potilaat voivat usein lopettaa takykardian jakson tekemällä asioita äkillisesti lisäämään vagushermon sävyä. Valsalva-liikkeen suorittaminen toimii usein, joskin joskus voi olla tarpeen voimakkaampia vaiheita (kuten kasvojen upottaminen jääveteen muutamaksi sekunniksi).
Sairaanhoidon
Lääkärit voivat hoitaa AVNRT: n akuutteja jaksoja melko nopeasti ja helposti. Ensinnäkin he yleensä ohjaavat potilasta muutamalla yrityksellä lisätä vagaalista sävyään. Jos se ei pysäytä rytmihäiriötä, laskimonsisäinen injektio adenosiinia tai verapamiilia (kalsiuminestäjä) toimii yleensä nopeasti ja luotettavasti. Vaikein lääketieteellinen kysymys koskee AVNRT: n pitkäaikaista hoitoa.
Koska rytmihäiriöt eivät ole hengenvaarallisia, vaan "vain" elämää häiritseviä, hoidon aggressiivisuuden tulisi heijastaa, kuinka häiritsevä rytmihäiriö on potilaalle. Jos jaksot ovat melko harvinaisia, kohtuullisen hyvin siedettyjä ja ne voidaan lopettaa melko luotettavasti epävakaisilla liikkeillä, ei todennäköisesti tarvitse tehdä mitään.
Kuitenkin, jos AVNRT-jaksot häiritsevät potilaan elämää (mikä usein tapahtuu), hoitoa on harkittava voimakkaasti. Hoito beetasalpaajilla tai kalsiumkanavasalpaajilla vähentää vaihtelevasti tehokkaasti AVNRT-taajuutta, ja useimmilla potilailla näillä lääkkeillä on vain vähän sivuvaikutuksia.
Jos rytmihäiriötä ei ole riittävästi hallinnassa, yhtä rytmihäiriölääkkeistä voidaan kokeilla. Näillä lääkkeillä on kuitenkin usein sivuvaikutuksia, ja ne ovat vain kohtalaisen tehokkaita AVNRT: n hoidossa.
Tehokkain tapa AVNRT: n hoidossa on nykyään käyttää ablaatiohoitoa, katetrointimenettelyä. Ablaatioterapialla epänormaali sähköliitäntä AV-solmussa tai sen lähellä kartoitetaan huolellisesti ja poistetaan sitten, yleensä radiotaajuisella energialla.
AVNRT voidaan parantaa kokonaan ablaatioterapialla yli 95 prosentissa tapauksista, joten kaikkien, joilla AVNRT on suuri ongelma, on ehdottomasti harkittava ablaatiota, varsinkin jos sitä ei ole kontrolloitu beetasalpaajilla tai kalsiumin salpaajilla.
.jpg)
