Bentall-menettely: kaikki mitä sinun tarvitsee tietää

Bentall-menettely on vakavan avoimen sydämen leikkaus, jota tarvitaan aortan juuren ja aortan venttiilin korjaamiseen, kuten saatetaan tarvita aortan aneurysmaan tässä aortan osassa. Menettely on nimetty Hugh Bentallille, joka suoritti ja kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1968.

Westend61 / Getty Images

Mikä on Bentall-menettely?

Bentall-menettely on eräänlainen avoimen sydämen leikkaus aortan venttiilin ja aortan juuren (ja joskus enemmän nousevan aortan) korvaamiseksi.Se voidaan muodostaa ennalta suunnitelluksi leikkaukseksi tai hätätilanteissa. Bentall-menettelyn ymmärtämiseksi on hyödyllistä ymmärtää hieman sydämen ja verisuonten anatomiasta.

Aortta on suuri verisuoni, joka kuljettaa hapetettua verta sydämestä. Aortasta lähtevät verisuonet tuottavat hapetettua verta koko keholle.

Aortan venttiili, joka sijaitsee juuri siellä, missä aortta yhdistyy sydämeen, estää veren virtaamisen taaksepäin sydämeen.

Aortan "juuri" on termi, jota käytetään aortan aivan alussa. Saatat myös kuulla termin "nouseva aortta", joka viittaa hiukan pidempään aortan osaan (ennen kuin verisuonet ovat haarautuneet siitä), mukaan lukien juuri itse.

Joskus aortan juuresta voi kehittyä aneurysma, yleinen termi verisuonelle, joka ilmapalloja ulos tulee ja kasvaa normaalia suuremmaksi. Kun näin tapahtuu, se voi vaikuttaa siihen, kuinka hyvin venttiili toimii.

Vasta-aiheet

Henkilö ei ehkä pysty suorittamaan Bentall-menettelyä, ellei hän ole lääketieteellisesti riittävän vakaa suurelle sydänleikkaukselle (esim. Verenpaine on liian matala).

Mahdolliset riskit

Kuten kaikilla avoimen sydämen leikkauksilla, Bentall-menettelyllä on luontaisia ​​riskejä. Se on vakava puuttuminen, ja valitettavasti kaikki eivät selviydy. Eräässä tutkimuksessa mainittiin kuoleman riski 30 päivän sisällä sairaalahoidosta noin 5%.

Mahdollisten komplikaatioiden riskejä ovat seuraavat:

• Epänormaali sydämen rytmi
• Pieni sydämen teho
• Sydänkohtaus
• Aivohalvaus
• Infektio (esim. Sepsis, keuhkokuume tai kirurginen haavainfektio)
• Sisäinen verenvuoto (joka saattaa edellyttää kirurgista korjausta)
• Äkillinen munuaisten vajaatoiminta (joka voi olla väliaikainen tai pysyvä)
• Pitkäaikainen mekaanisen ilmanvaihdon tarve
• Uusi aortan aneurysma tai aortan dissektio

Joillakin näistä komplikaatioista voi olla suurempi riski, jos sinulla on muita sairauksia (kuten diabetes) tai jos nykyinen sydänsairautesi on erityisen vaikea. Onneksi joidenkin näiden komplikaatioiden riskit ovat vähentyneet toimenpiteen ensimmäisen suorittamisen jälkeen parantuneiden kirurgisten tekniikoiden vuoksi.

Bentall-menettelyn tarkoitus

Aortan ja aortan venttiilin ongelmia voi esiintyä erilaisten lääketieteellisten ongelmien vuoksi.

Yksi yleisimmistä on Marfanin oireyhtymä, geneettinen tila, joka aiheuttaa ongelmia henkilön sidekudoksessa, mukaan lukien osa aortan juuressa ja venttiilissä olevasta kudoksesta. Tämä voi aiheuttaa sen, että alue ei muodosta normaalisti tai että se voi aiheuttaa ongelmia ajan myötä. Muiden mahdollisten lääketieteellisten ongelmien lisäksi henkilöllä, jolla on Marfan-oireyhtymä, voi olla aneurysman muoto nousevassa aortassaan.

Joskus ihmisillä kuitenkin esiintyy ongelmia näillä alueilla muista syistä. Muita mahdollisia syitä ovat:

• Muut perinnölliset oireyhtymät, jotka vaikuttavat sydämeen
• Fyysinen trauma
• Infektio (kuten bakteeri-infektiosta)
• Autoimmuunisairaus (kuten Takayasu-valtimotulehduksesta)
• Synnynnäiset sydänongelmat
• Yleinen rappeuma (korkea verenpaine, ateroskleroosi ja tupakointi)

Joka tapauksessa nämä ongelmat on korjattava kirurgisesti, jos aneurysma on riittävän suuri. Tärkein näkökohta on riski, että aneurysma alkaa hajota. Tämä tarkoittaa, että verisuonen kerrokset alkavat erota.

Tämä voi aiheuttaa valtimon puhkeamisen, mikä johtaa hengenvaaralliseen hätätilaan. Tämän estämiseksi tarvitaan joitakin toimenpiteitä, kuten Bentall-menettely. Bentall-menettelyä voidaan tarvita myös hätäleikkauksena, jos aneurysma on jo repeytynyt.

Kuvantaminen

Tarvitset jonkin lääketieteellisen kuvannuksen arvioidaksesi, tarvitaanko Bentall-menettelyä (tai vastaavaa). Kontekstista riippuen tämä voi tarkoittaa yhtä tai useampaa seuraavista:

• Rintakehän röntgenkuva
• Transtoraakinen sydämen ultraäänitutkimus
• Tietokonetomografia (CT)
• Magneettikuvaus (MRI): Sydän- ja / tai MRI-angiografia

Näiden kuvantamistekniikoiden avulla lääkärisi voivat tarkistaa sinun anatomian ja arvioida, onko Bentall-menettely paras tapa edetä.

Kirurgisen tai lääketieteellisen hoidon valitseminen

Kaikki, joilla on aortan juuren aneurysma, eivät tarvitse kirurgista korjausta (kuten Bentall-menettely). On tärkeää punnita leikkauksen riskiteileikkaus.

Jos aneurysma on pieni, se ei todennäköisesti leikkaa. Jos näin on, lääkäri saattaa suositella ainakin leikkauksen odottamista ja tarkkailua kuvantamistekniikoilla.

Ihmisille, joilla ei ole sairauden aiheuttanutta ongelmaa (muu kuin korkea verenpaine), on suositeltavaa tehdä ennaltaehkäisevä leikkaus, kun aortan halkaisija on 5,5 senttimetriä (cm) tai jos se näyttää kasvavan nopeasti.

Lääkäri saattaa kuitenkin suositella leikkausta, vaikka aorttasi ei olekaan niin suuri, jos sinulla on sairaus, kuten Marfanin oireyhtymä.

Jos päätät olla tekemättä leikkausta (ainakin toistaiseksi), lääkäri voi suositella hoitoa lääkkeillä, etenkin verenpainetta alentavilla lääkkeillä. Saatat joutua esimerkiksi aloittamaan beetasalpaajien (kuten propranololin) tai ACE-estäjien (kuten kaptopriilin) ​​käytön.

Muiden ihmisten on ehkä otettava statiinilääke (kuten Lipitor), jos heillä on ateroskleroosi, joka on saattanut vaikuttaa heidän tilaansa. Mikään näistä lääkkeistä ei kuitenkaan korjaa taustalla olevaa ongelmaa.

Leikkauksen selvitys

Ennen kuin leikkauksesi suunnitellaan, lääkäri haluaa varmistaa, että olet sen hyvässä kunnossa. Tähän sisältyy yleinen sairaushistoria ja lääkärintarkastus. Se voi myös sisältää joitain testejä, kuten EKG, perusveri toimii kuten täydellinen verenkuva (CBC), ja muita tarvittaessa.

Jos sinulla on vakavia oireita, kuten äkillinen rintakipu tai hengenahdistus, soita heti numeroon 911. Tämä voi olla merkki siitä, että aneurysma on alkanut leikellä. Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon tässä mahdollisesti hengenvaarallisessa hätätilanteessa.

Kuinka valmistautua

Leikkaustyypin valitseminen

Tarkasta tilanteesta riippuen sinulla voi olla muita kirurgisia vaihtoehtoja kuin Bentall-menettely. Joskus lääkärit saattavat pystyä korjaamaan aortan juuren tarvitsematta vaihtaa aortan venttiiliä uudemmalla kirurgisella tekniikalla. Tätä kutsutaan joskus venttiilien säästämismenettelyksi.

Tässä tapauksessa suoritettu menettely ei ole teknisesti Bentall-menettely. Tällä menettelyllä voi olla pienempi komplikaatioiden riski verrattuna Bentalliin, kuten endokardiitin riski.

Toinen etu eräisiin Bentall-toimenpiteisiin verrattuna on, että venttiiliä säästävä leikkaus tekeeeivaativat pitkäaikaista antikoagulanttihoitoa. Jotkut lääkärit suosittelevat nyt tällaista menettelyä Bentallin yli tilanteissa, joissa se on lääketieteellisesti mahdollista, mutta se ei ole aina toteuttamiskelpoinen vaihtoehto.

Bentall-menettelyventtiilin valinta

Suunnitellessaan Bentall-menettelyä yksi tärkeimmistä valinnoista on, suoritetaanko mekaaninen venttiilivaihto vai venttiilin vaihto synteettisellä, biologisella materiaalilla.

Mekaanisen venttiilin valinnan etuna on, että ne ovat erittäin kestäviä ja kestävät useita vuosia. Ihmisillä, joilla on mekaaniset venttiilit, on kuitenkin oltava elinikäinen antikoagulaatiohoito (kuten varfariinin kautta).

Tämä auttaa varmistamaan, että et saa veritulppaa, joka muodostuu korvaavaan venttiiliin. Näihin lääkkeisiin liittyy kuitenkin riskejä (erityisesti lisääntynyt verenvuotoriski) ja suurempi seurantatarve koko loppuelämäsi ajan.

Toisaalta, jos sinulla on synteettinen biologinen venttiilikorvaus, sinun ei tarvitse ottaa antikoagulaatiolääkkeitä. Haittana on, että nämä venttiilit eivät kestä yhtä kauan kuin mekaaniset venttiilit, joten saatat tarvita todennäköisemmin seurantaleikkausta.

Yhteistyössä lääkärisi kanssa voit tehdä sinulle parhaan kirurgisen valinnan kliinisen tilanteen, iän ja elämäntavan mieltymysten perusteella.

Sijainti

Toimenpide suoritetaan valitsemasi sairaalan leikkaus- tai sydänsiipissä.

Mitä laittaa päälle

Sillä ei ole väliä mitä pukeudut tullessasi sairaalaan. Voit jättää arvoesineet, kuten renkaat, kotiin.

Ennen kuin menet leikkaukseen, sinun on vaihdettava sairaalan puku. Sinun on poistettava kaikki korut, lasit tai kontaktit, kuulolaitteet tai hammasproteesit.

Ruoka ja juoma

Muiden leikkausten tavoin sinun ei tarvitse syödä tai juoda etuajassa komplikaatioiden riskin vähentämiseksi. Tyypillisesti sinua pyydetään olemaan syömättä tai juomatta mitään keskiyön jälkeen iltana ennen suunniteltua leikkausta.

Lääkkeet

Ennen leikkausta varmista, että lääkärisi tietää kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, mukaan lukien lääkkeet. Kysy erityisesti lääkkeistä, jotka saattavat vaikuttaa veren hyytymiseen, kuten aspiriini tai antikoagulanttilääkkeet, kuten varfariini.

Lääkäri saattaa haluta sinun lopettavan niiden ottamisen hetkeksi ennen leikkausta, mutta älä tee sitä kirjautumatta ensin. On myös hyvä tuoda painettu luettelo lääkkeistä itse leikkauksen päivänä.

Mitä tuoda

Koska joudut olemaan sairaalassa useita päiviä, ota mukaasi kaikki tarvitsemasi (esim. Tossut, viitta). On myös hyvä tuoda vakuutustietosi.

Op-elämäntapamuutokset

Jos olet tupakoitsija, on hyvä lopettaa ennen leikkausta. Jopa edellisen päivän lopettaminen voi auttaa sinua vähentämään komplikaatioiden riskiä, ​​mutta pidempi on parempi.

Mitä odottaa leikkauspäivänä

Ennen menettelyä

Sinun odotetaan saapuvan hyvissä ajoin ennen leikkaustasi. Yksi tai useampi terveydenhuollon ammattilainen arvioi sinut ja varmistaa, että sinulla on hyvä terveys, jotta voit edetä menettelyssä.

Sinulta kysytään esimerkiksi kaikista uusista oireista, kuten kuume. Sinulta kysytään todennäköisesti myös uudelleen muista sairaushistoriasi osista, kuten allergioista ja nykyisistä lääkkeistäsi. Jos jokin on epätavallista terveydellesi, tämä on mahdollisuus jakaa nämä tiedot.

Joku tarkistaa myös elintoiminnot, kuten verenpaineen, ja sinulle tehdään perusterveystarkastus. Joku voi myös ajella rintaasi ympäröivää aluetta.

Leikkauksen aikana

Operaation pitäisi kestää noin viisi tuntia, mutta se voi olla enemmän. (Tämä ei sisällä valmisteluvaihetta tai aikaa kirurgiseen toipumiseen). Koko kirurginen ryhmä on käytettävissä seuraamaan elintoimintojasi ja auttamaan sinut läpi leikkauksen onnistuneesti.

Lopulta sinut viedään leikkausta edeltävältä alueelta itse kirurgiseen huoneeseen. Saat leikkauksen aikana yleisanestesiaa, joten et tunne kipua etkä muista siitä mitään jälkikäteen.

Joku asettaa katetrin kerätäksesi virtsasi leikkauksen aikana. Sinulla on myös hengitystietasi kiinni erityinen putki, joka liitetään hengityslaitteeseen.

Kun kaikki on valmis, kirurgi tekee leikkauksen rintaan, rintalastan läpi, päästäkseen aortan venttiiliin ja aortaan.

Sydämen ja siihen liittyvien rakenteiden leikkauksen osan aikana sinut yhdistetään sydän-keuhkojen ohituslaitteeseen. Tämä kone pystyy tekemään työn, jonka sydämesi ja keuhkot normaalisti tekisivät. Tämän ansiosta kirurgi voi pysäyttää sydämesi väliaikaisesti työskennellessään aortan ja sen venttiilin parissa.

Kirurgi kiinnittää aortan ja poistaa vaurioituneen aortan ja venttiilin osan. Sitten kirurgi korvaa aortan tämän osan proteesiputkella (kutsutaan siirteeksi). Siirteen sisällä on keinotekoinen aortaventtiili (joko mekaaninen tai biologisesta kudoksesta valmistettu).

Kirurgi liittää siirteen toisen pään kirurgisesti jäljellä olevaan normaaliin aortallesi. Venttiilin toinen pää ommellaan myös sydämeen. Kirurgin on myös ompeltava sepelvaltimo (joka tuo verta itse sydämeen) varmistaakseen, että ne saavat riittävän verenkierron leikkauksen jälkeen.

Kun kaikki on paikallaan, puristin voidaan poistaa. Tulet irti sydän-keuhkokoneesta ja sydämesi syke käynnistyy uudelleen, kun veri virtaa keinotekoisen venttiilin ja siirteen läpi ja ulos muuhun kehoon.

Tarkasta kliinisestä tilanteesta riippuen Bentall-menettely ei välttämättä ole ainoa sydämellesi tarvittava toimenpide. Saatat esimerkiksi tarvita toisen sydänventtiilin korjaamisen tai vaihtamisen tai jonkin muun tyyppisen sydämen toiminnan. Jos näin on, ne voivat tapahtua joko ennen Bentall-menettelyä tai heti sen jälkeen.

Rintalastasi voi olla suljettu langoilla. Kirurgi myös sulkee kirurgisesti viillon rintakehän yli.

Menettelyn tarkat yksityiskohdat vaihtelevat sen kirurgin valitseman Bentall-tekniikan version mukaan. Älä tunne, että sinun on osallistuttava liikaa yksityiskohtiin, mutta älä epäröi tuoda esiin kysymyksiä.

Leikkauksen jälkeen

Joku vie sinut kirurgiseen toipumisalueelle, jossa sinua tarkkaillaan huolellisesti. Jonkin ajan kuluttua heräät, mutta saatat olla utelias hetkeksi.

Aluksi saatat olla kiinnitetty tuulettimeen endotrakeaalisen putken kautta. Sinulla on yksi tai useampi letku kiinnitettynä ylimääräisen nesteen ja ilman tyhjentämiseen rintaasi. Sinulla voi myös olla katetri ranteesi valtimossa (valtimoiden linja), jotta lääketieteellinen tiimi voi paremmin seurata tilasi.

Jos näyttää siltä, ​​että kaikki menee hyvin, sinut siirretään huoneeseen, jossa asut yöpymään, luultavasti tehohoidossa. Täällä he voivat tarkkailla sinua huolellisesti ja varmistaa, että leikkauksestasi ei aiheudu välittömiä komplikaatioita, kuten veritulppaa jalassa tai keuhkoissa.

Jos tarvitset, voit saada lääkitystä kipua leikkauksen jälkeen. Yleensä ihmiset voivat syödä ja juoda uudelleen leikkausta seuraavana päivänä. Noin päivän kuluttua tehohoidossa voit todennäköisesti siirtyä yleislääketieteen kerrokseen.

Sinun on vietettävä sairaalassa useita päiviä, kunnes olet tarpeeksi hyvin kotiin.Tänä aikana ihmiset tarkistavat viillosi säännöllisesti varmistaakseen, että se paranee kunnolla.

He tarkistavat myös, että pystyt kulkemaan ulosteesta ilman rasitusta (koska ylimääräinen paine voi aiheuttaa stressiä haavallesi). Virtsakatetri ja rintaputki voidaan poistaa muutamassa päivässä.

Heti kun pystyt hallitsemaan sitä, sinun kannattaa yrittää liikkua uudelleen. Tämä vähentää komplikaatioiden mahdollisuutta, kuten verihyytymän muodostumista.

Elpyminen

Paranemista

Ennen lähtöä saat ohjeet jatkohoidosta, kuten parantavan rinnan viillon jatkuvasta hoidosta. Saatat silti joutua pitämään sen poissa vedestä, kunnes haava paranee täysin.

Saat myös ohjeet siitä, milloin otat yhteyttä lääkäriisi uudelleen (esimerkiksi noin viikkoa myöhemmin poliklinikalla). Jonkun on kyettävä ajamaan sinut kotiin. Et voi tehdä sitä itse muutaman viikon tai ehkä enemmän.

Soita 911 heti mahdollisten vakavien komplikaatioiden kuten äkillisen rintakivun oireiden varalta. Soita lääkärillesi heti, jos sinulla on muita uusia oireita, kuten kuumetta. Nämä saattavat viitata lääketieteellistä apua tarvitsevaan komplikaatioon.

Selviytyminen palautumisesta

Jopa kun olet valmis lähtemään sairaalasta, voit silti väsyä helposti. Sinun on annettava itsellesi aikaa toipua tästä suuresta leikkauksesta.

Jotkut ihmiset hyötyvät sydämen kuntoutuksesta saadakseen heidät jälleen liikkeelle. Lääkäri on paras henkilö, joka kertoo sinulle, kun olet valmis palaamaan normaaliin toimintaan, mutta täydellinen palautuminen voi viedä useita kuukausia.

Pitkäaikaishoito

Jos sinulla on ongelmia aortan ja venttiilin kanssa toisen sairauden vuoksi, tee mitä voit vähentääksesi tulevan aneurysman riskiä. Esimerkiksi, jos sinulla on ateroskleroosi ja / tai korkea verenpaine, lääkkeiden ottaminen määrättyjen ohjeiden mukaan voi auttaa vähentämään riskiäsi.

Tupakoinnin lopettaminen voi myös auttaa vähentämään tulevan aneurysman ja tiettyjen komplikaatioiden riskiä.

Lisäksi ihmisten, jotka saavat mekaanisen venttiilin osana Bentall-menettelyään, on saatava elinikäinen antikoagulaatio. Osana tätä saatat joutua saamaan säännöllisiä verikokeita varmistaaksesi, että veresi hyytyy oikea määrä.

Mahdolliset tulevat leikkaukset

Jotkut ihmiset, jotka saavat Bentall-menettelyn, pärjäävät hyvin ja eivät koskaan tarvitse toistuvaa leikkausta. Joillakin ihmisillä on kuitenkin lopulta tehtävä uusi leikkaus.

Tämä voi olla todennäköisempää, jos sinulla on sairaus, kuten Marfanin oireyhtymä, ja taustalla oleva ongelma aiheuttaa toisen aneurysman kehittymisen. Tässä tapauksessa saatat tarvita jonkinlaista kirurgista korjausta aortallesi.

Sana Verywelliltä

On paljon harkittavaa, jos sinulla on aortan ja aortan venttiilin kanssa ongelmia, jotka saattavat hyötyä Bentall-menettelystä. Leikkaus voi olla tai ei ehkä olla paras vaihtoehto sinulle tilanteestasi riippuen.

Sen lisäksi sinulla voi olla valintoja kirurgisista vaihtoehdoista, mukaan lukien onko sinulla erityinen Bentall-menettely ja haluatko saada mekaanisen venttiilin. Keskustele kaikista eduista ja haitoista terveydenhuollon tarjoajan kanssa auttaaksesi tekemään parhaan valinnan sinulle.