Sairausvakuutuksen ulkopuoliset korvaukset ja laskut

Jos näet lääkärin tai muun palveluntarjoajan, jota sairausvakuutussuunnitelmasi ei kata, tätä kutsutaan "verkkoyhteydestä", ja sinun on maksettava suurempi osa sairausvakuutuksestasi (tai kokonaan), vaikka sinulla olisi sairausvakuutus.

Suurimmalla osalla sairausvakuutussuunnitelmista on kattavuusverkko, mikä tarkoittaa, että heillä on sopimus tiettyjen lääkäreiden ja sairaaloiden kanssa hoidon maksamisesta.

Usein sopimus perustuu alennettuun palveluhintaan, ja palveluntarjoajien on hyväksyttävä tämä hinta laskuttamatta ylimääräistä määrää potilaille pysyäkseen verkossa.

Kun valitset sairausvakuutusturvasi, vakuutussuunnitelmissa on oltava luettelo lääkäreistä, jotka hyväksyvät suunnitelmansa, ennen kuin sitoudut heidän vakuutukseensa.

Miksi mennä verkon ulkopuolelle?

Voit valita, poistutaanko verkosta tarkoituksella, tai saatat sokeutua ylimääräisistä laskuista verkon ulkopuoliselta palveluntarjoajalta, jonka luulit katettavan, mutta ei.

Syitä, joiden vuoksi saatat saada verkon ulkopuolisen laskun:

Verkosta poistuminen valinnan mukaan: Ehkä tiedät, että synnytyslääkäri ei enää kuulu vakuutussuunnitelman piiriin, mutta et anna kenenkään muun toimittaa vauvaa. Maksat mielellään ylimääräistä, koska uskot, että lääkärisi palvelut ovat taskussa maksettavia.

Verkon ulkopuolella: Kirurgi on osa vakuutusyhtiön verkostoa, mutta röntgenkuvaasi lukeva radiologi ei ole, ja saat laskun radiologilta.

Verkosto muuttuu: Menet käymään vuosia nähneessä perusterveydenhuollon lääkärissä vain saadaksesi selville, että lääkäri ei ole enää osa vakuutussuunnitelmasi, kun saapuu paljon odotettua korkeampi lasku.

Lisäpalvelu: Vakuutuksesi korvaa sairaalan kulut, mutta ei yksityistä huonetta. Jos yksityinen huone oli ainoa käytettävissä oleva tyyppi, vakuutuksesi voi kieltää vaatimuksen, ja sinua saatetaan laskuttaa siitä kuin sinulla ei olisi vakuutusta.

Vältä verkon ulkopuolista laskutusta

Ellet valitse tarkoituksellisesti verkon ulkopuolista palvelua kustannuksista huolimatta, et halua yllättyä lääketieteellisestä laskustasi. Voit suunnitella etukäteen verkkokustannusten välttämiseksi ja minimoimiseksi.

Soita vakuutusyhtiöllesi tai käy heidän verkkosivuillaan saadaksesi selville, kattaako suunnitelmasi tarvitsemasi lääkärit ja palvelut. Vakuutuksenantajasi voi muuttaa vakuutuskäytäntöjä milloin tahansa, mutta jos saat kirjallisen hyväksynnän, heidän on ehkä noudatettava sitä, vaikka vakuutukset muuttuisivatkin myöhemmin.

Varmista, että palveluntarjoajasi on verkossa: Älä vain kysy, toimiiko palveluntarjoaja vakuutuksesi kanssa. Tämä tarkoittaa vain sitä, että he laskuttavat vakuutuksesi sinulle. Jos palvelut eivät ole verkon sisäisiä ja vakuutuksenantajasi suostuu maksamaan vain 10% kustannuksista, sinua laskutetaan loput 90%.

Tarkista uudelleen jokaisessa vaiheessa: Älä oleta, että lääkärisi tilaukset kuuluvat vain siksi, että lääkäri on katettu. He saattavat tilata verikokeen ja lähettää sinut laboratorioon samassa rakennuksessa, mutta sairausvakuutuksesi ei välttämättä kuulu kyseiseen laboratorioon.

Järjestä aukkopeitto etukäteen: Jos tarvitset erityispalvelua, jota et pääse verkkoon, saatat pystyä järjestämään kattavuuden, vaikka palveluntarjoaja tai laitos ei olisikaan verkossa.

Kilpailu verkon ulkopuolisista laskuista

Ehkä turhauttavin osa verkkokuluista on se, että vakuutusyhtiöillä on erilaiset hinnoittelurakenteet kuin yksityishenkilöillä.

Magneettikuvaus (MRI) -testi, joka maksaa vakuutuksellesi 1300 dollaria, maksaa sinulle 2400 dollaria verkkopalveluna. Lääke, jonka saat normaalisti 10 dollarin osamaksulla ja maksaa vakuutusyhtiöllesi 50 dollaria, voi maksaa sinulle 120 dollaria verkkoapteekissa.

Voit yrittää pienentää laskua muutaman askeleen jälkeen.

Tee ensin valitus vakuutusyhtiölle ja katso, saatko terveydenhoitosuunnitelman maksaa. Käytännössäsi oleva kuvaus saattaa olla sumea. Vedä kaikki pysäkit ulos, jotta heidän on vaikea sanoa ei.

Neuvottele näistä laskuista. Soita sairaalaan tai palveluntarjoajan laskutusosastoon ja kerro heille, että laskujasi ei voida maksaa, ja kysy, voivatko he vähentää laskua tasolle, jolla sinulla on varaa. Jos ei, pyydä heitä asettamaan sinut maksusuunnitelmaan.

Jos et voi valittaa vakuutuksenantajalle tai et voi neuvotella laskuja itse, harkitse lääketieteellisen laskutuksen edustajan löytämistä auttamaan sinua.

Asianajaja neuvottelee puolestasi. He voivat joskus poistaa tarpeettomat ja epäoikeudenmukaiset maksut ja asettaa sinulle maksusuunnitelman. Sinun on maksettava heidän palveluistaan, mutta voit säästää paljon enemmän kuin käytät, koska he tuntevat järjestelmän toiminnan.

Sana Verywelliltä

Verkon ulkopuolinen hoito voi olla tarpeen, jos verkko ei tarjoa tarvitsemaasi terveydenhoitoa. Jos tämä on toistuva ongelma, harkitse terveydenhuoltosuunnitelman muuttamista, jotta voit saada haluamasi hoidon ja nähdä lääkärit, jotka haluat nähdä ilman, että se maksaa sinulle niin paljon.