Katsaus syöpäpotilaiden kakeksiaan

Kakeksia on oireyhtymä, jolle on ominaista tahaton laihtuminen, progressiivinen lihasten hukkaantuminen ja ruokahaluttomuus, ja sen uskotaan olevan suoraan vastuussa 20 prosentista syöpäkuolemista Yhdysvalloissa. Se on aivan liian yleistä, sillä sitä esiintyy vähintään 50 prosentilla pitkälle edennyttä syöpää sairastavista ihmisistä. Painonpudotuksen ja lihasten tuhlaamisen lisäksi oireisiin sisältyy yleensä huonompi elämänlaatu. Syövän kakeksiaa kutsutaan myös syövän anoreksiakaheksian oireyhtymäksi.

Kacheksia diagnosoidaan tarkastelemalla yhdistelmää painoindeksi (pituus ja paino perustuu laskelma), laiha lihasmassa ja verikokeet. Koska kakeksian uskotaan olevan usein läsnäennenlaihtuminen tapahtuu, korkea epäilyindeksi on tärkeä tunnistaa tila mahdollisimman pian. Useita hoitotapoja on arvioitu ruokavaliosta ravintolisiin, lääkkeisiin, mutta ne voivat olla haastavia, koska kakeksia on enemmän kuin vain kaloreiden puute kehossa. Uudemmat tutkimukset viittaavat siihen, että liikunta, vaikka se onkin intuitiivista, voi auttaa. Yhdisteet, kuten yhden tyyppinen omega-3-rasvahappo (kalaöljy), ovat osoittaneet lupauksen vähentää tilan komplikaatioita, ja kliinisissä tutkimuksissa arvioidaan uudempia hoitomuotoja, kuten androgeenireseptorimodulaattorit ja muita.

Kacheksiaa kutsutaan joskus paraneoplastiseksi oireyhtymäksi, mikä tarkoittaa yksinkertaisesti oireita, jotka johtuvat syövän aiheuttamista aineista tai kehon reaktiosta syöpään.

Cachexia ei vain pahenna syöpää sairastavien ihmisten eloonjäämistä, vaan se häiritsee elämänlaatua. Kakeksiaa sairastavat ihmiset eivät siedä vähemmän hoitoja, kuten kemoterapiaa, ja heillä on usein enemmän sivuvaikutuksia. Niille, joilla on leikkaus, postoperatiiviset komplikaatiot ovat yleisempiä. Cachexia pahentaa myös syövän väsymystä, joka on yksi ärsyttävimmistä syövän oireista.

Oireet

Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että kakeksia alkaa usein jo ennen kuin laihtuminen tapahtuu, joten varhaisessa vaiheessa oireita ei välttämättä ole. Oireiden ilmetessä ne sisältävät:

Tahaton (tahaton) laihtuminen

Painonpudotus kakeksian kanssa on tahatonta, mikä tarkoittaa, että se tapahtuu yrittämättä. Silti se menee pidemmälle kuin selittämätön laihtuminen. Painonpudotus voi tapahtua, vaikka saisit riittävän määrän kaloreita ruokavaliostasi, ja jos kalorien saanti ylittää energiantuotannon. Tahaton laihtuminen määritellään 5 prosentin painonpudotukseksi 6–12 kuukauden jakson aikana, mutta jopa pienemmät painonlaskut saattavat olla huolestuttavia.

Luuston lihasten tuhlaaminen

Lihasten hukkaaminen on kakeksian tunnusmerkki ja tapahtuu yhdessä rasvan menetyksen kanssa. Se voi olla myös melko salakavalaa. Ihmisillä, joilla on ylipaino diagnoosin tekohetkellä, lihasmassan merkittävä menetys voi tapahtua ilman painonlaskun ilmeistä ulkoista ulkonäköä.

Anoreksia / ruokahaluttomuus

Ruokahaluttomuus on toinen kakeksian oire, ja tämä oire on jälleen erilainen kuin tavalliset "ruokahaluttomuuden" oireet. Kakeksian kanssa se ei ole pelkästään vähentynyt ruokahalu, vaan enemmän syömishalun menetys.

Heikentynyt elämänlaatu

Lihasten tuhlaaminen voi heikentää kykyäsi kävellä ja osallistua toimintoihin, jotka tavallisesti olisivat nautinnollisia.

Syyt ja riskitekijät

Kakeksia voi johtua "kasvaintekijöistä", kasvaimen tuottamista ja erittämistä aineista tai "isäntävastauksesta". Isäntäreaktio tarkoittaa yksinkertaisesti kehon vastausta kasvaimeen. Immuunijärjestelmän vastetta syöpään ja muihin kakeksian syihin tutkitaan yrittää ymmärtää kakeksian taustalla olevat tekijät.

Kacheksiaa hallitsee katabolinen aineenvaihdunta. Jos luulet normaalin aineenvaihdunnan olevan kudoksen ja lihaksen rakentaminen (anabolinen aineenvaihdunta), päinvastoin pätee kakeksiaan, joka on normaalien kehon prosessien hajoaminen.

Kakeksia nähdään usein syövän yhteydessä, mutta sitä havaitaan myös sellaisissa sairauksissa kuin AIDS / HIV, sydämen vajaatoiminta, emfyseema ja munuaisten vajaatoiminta. Syöpään nähdään sitä yleisimmin keuhkosyövän, haimasyövän ja mahasyövän yhteydessä, mutta se voidaan nähdä minkä tahansa edistyneen syövän yhteydessä.

Diagnoosi

Vaikka kakeksian oireet ja oireet havaitaan yleensä myöhään syövän aikana, opimme, että lihasten tuhoutumiseen johtava prosessi alkaa hyvin varhaisessa vaiheessa syövän diagnoosin jälkeen. Sellaisena kakeksia on usein läsnäennenmitään laihtumista tapahtuu.

Kakseksiaa voidaan arvioida useilla tavoilla. Joitakin näistä toimenpiteistä ovat:

• Painoindeksi (BMI):  Painoindeksi kuvaa paitsi suhteellista painoa myös antaa enemmän tietoa terveellisestä painosta. BMI lasketaan käyttämällä korkeuden ja painon kaavaa. Koska BMI ei tunnista lihasmassan ja rasvan osuuksia, sitä ei kuitenkaan voida käyttää yksin kakeksian arvioimiseksi.
• Laiha lihasmassa: Kehon koostumuksen mittaaminen voi auttaa määrittämään vähärasvaisen lihasmassan ja kehon rasvan välisen suhteen. Tätä varten käytetyt testit voivat sisältää ihon taittumia ja bioimpedanssia.
• Ruokapäiväkirjat: Ruokapäiväkirjan pitäminen on tärkeä toiminto pyrittäessä estämään tai selviytymään kakeksiasta. Samanaikaisesti on tärkeää pitää mielessä, että kakeksian aliravitsemus voi ilmetä myös riittävän kalorimäärän kanssa.
• Verikokeet: Joitakin laboratoriotestejä, jotka ovat hyödyllisiä kakeksian arvioinnissa, ovat valkosolujen määrä (WBC), seerumin albumiini, transferriinipitoisuudet, virtsahappo ja tulehdusmarkkerit, kuten C-reaktiivinen proteiini (CRP).

On olemassa useita seulontatyökaluja, jotka tarkastelevat yllä olevien yhdistelmää kakeksian tunnistamiseksi, kuten aliravitsemuksen yleinen seulontatyökalu (MUST), vaikka ei ole vielä yhtä seulontatyökalua, joka olisi tehokas havaitsemaan kakeksian kaikissa tapauksissa. Kakeksian jakaminen vaiheisiin tai asteisiin voi antaa lääkäreille paremman kacheksian luonnollisesta historiasta, mutta suurin huolenaihe on se, että kakeksia diagnosoidaan mahdollisimman aikaisin.

Huolimatta käytettävissä olevista työkaluista, henkilön seuraaminen ajan mittaan ja sarjapainojen tarkistaminen voivat antaa paremman käsityksen muutoksista.

Diagnostiset kriteerit

Tutkijat ovat kehittäneet kakeksian vaiheittaisen pistemäärän pitkälle edenneelle syöpälle. Kuhunkin komponenttiin osoitetaan eri määrä pisteitä ja lisätään yhteen erottamaan kakeksia kolmeen vaiheeseen. Näitä komponentteja ovat:

• Laihtuminen viimeisten 6 kuukauden aikana (pisteet 0-3)
• Kysely, joka käsittelee lihasten toimintaa ja sarkopeniaa (pisteet 0-3)
• ECOG-suorituskyvyn tila (pisteet 0-3). Suorituskyvyn tila on mittari
• Ruokahaluttomuus (pisteet 0-2)
• Epänormaalit laboratoriotestit (pistemäärä 0-2)

Tasot

Pisteytyksen perusteella precakeksia ja kakeksia voidaan sitten jakaa neljään vaiheeseen:

• Muu kuin kakeksia (pisteet 0-2)
• Precachexia (pisteet 3-4): Kokonaispainon menetys on alle 5%, ja ihmisillä voi olla oireita, kuten ruokahaluttomuus ja heikentynyt glukoositoleranssi
• Kaheksia (pisteet 5-8): Painonpudotus on yli 5% ja muita kakeksiaan liittyviä oireita tai tiloja esiintyy
• Tulenkestävä kakeksia (pisteet 9–12): Tämä koskee yleensä ihmisiä, jotka eivät enää reagoi syöpähoitoihin, joiden suorituskyky on heikko ja joiden elinajanodote on alle 3 kuukautta

Arvosanat

Tutkimus julkaistiin vuonna 2015Journal of Clinical Oncologyjakoi syöpäkakeksian 5 luokkaan. Tutkijat havaitsivat, että jokaisella palkkaluokan nousulla eloonjääminen laski merkittävästi. Arvosanat olivat seuraavat:

• Aste 0: Ei merkittävää painonpudotusta (menetys tai lisäys alle 2,4% ruumiinpainosta) ja BMI alle 25 kg / m2
• Aste 1: BMI 20-25 ja painonlasku suurempi tai yhtä suuri kuin 2,4% tai BMI alle 28 painonpudotuksella 2,5-6%
• Aste 2: BMI 20-28, painonlasku 2,5-6% tai painoindeksi alle 28, painonlasku 6-11%
• Aste 3: Tähän kuuluvat ihmiset, joiden painoindeksi on alle 20 ja laihtuminen alle 6%, henkilöt, joiden painoindeksi on 20-28 ja laihtuminen 6% - 11%, painoindeksi 22-28 ja painonlasku 11% - 15% tai painoindeksi alle 28 ja painonlasku yli 15%
• Aste 4: BMI alle 20 ja painon vakaa tai painon lasku 6% - 11%, BMI alle 22 ja painon lasku 11% - 15% tai BMI alle 28 ja painon lasku yli 15%

Hoito

Hoidon ensimmäinen vaihe on sellaisten fyysisten oireiden tai tilojen hoitaminen, jotka voivat johtaa ruokahalun heikkenemiseen tai kykyyn syödä. Nämä sisältävät:

• Suun haavaumat
• Maku muuttuu (erityisesti joidenkin kemoterapialääkkeiden kanssa)
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Ummetus
• Kipu
• Masennus
• Gastropareesi

Monissa tapauksissa yksinkertaiset muutokset ruokavaliossa voivat vähentää oireita, kuten syöminen muovisten ruokailuvälineiden kanssa, jos sinulla on "metallinen suu", tai valita elintarvikkeita gastropareesin hallitsemiseksi.

Arviointi on tehtävä myös kilpirauhasen liikatoiminnan poissulkemiseksi (kilpirauhasen tilat ovat yleisiä syövän hoidossa), ja myös sellaiset tilat kuin lisämunuaisen vajaatoiminta tai hypogonadismi tulisi ottaa huomioon.

Kacheksian hoito

Hoitomenetelmät ovat tähän mennessä olleet melko pettymyksiä, ja jopa riittävän kalorien saannin takia kakeksian prosessia on vaikea kääntää.

Hoidon tarkoituksena on stimuloida "anabolisia prosesseja" (eli lihasten rakentamista) ja samalla estää "katabolisia prosesseja" (toimet, jotka johtavat lihasten hajoamiseen).

Tällä hetkellä useimmat tutkijat uskovat, että hoitojen yhdistelmä (multimodaalinen hoito) on välttämätön. Hoitovaihtoehtoja ovat:

Ruokavalio

Päinvastoin kuin se voi tuntua itsestään selvältä, kaloreiden korvaaminen ja täydentäminen ruokavaliossa oneiteki suuren eron kakeksian oireyhtymässä. Siitä huolimatta on erittäin tärkeää varmistaa, että syöpään (ja vastaaviin ehtoihin, jotka aiheuttavat kakeksiaa) kärsivillä ihmisillä on terveellinen ruokavalio. Yksi tärkeä mielessä pidettävä asia on, että jos joku ei ole syönyt paljon tietyn ajan, saantia tulisi lisätävähitellen.Jos kaloreita työnnetään liian nopeasti, voi esiintyä sivuvaikutusta, jota kutsutaan "ylisyötön oireyhtymäksi". Kun syöminen ei ole mahdollista (tai on rajallista) suun kautta, voidaan suositella syöttöputkea.

Monet lääkärit suosittelevat syömisen usein pieniä aterioita painottaen kaloripitoisia ruokia.

Ravitsemusneuvonnasta voi olla apua käsiteltäessä oireita, jotka johtavat saannin vähenemiseen, ja antamalla sinulle ideoita elintarvikkeista, joita et ehkä ole ajatellut.

Ravintolisiä, kuten varmistaa, suositellaan usein, muttaei pitäisikäyttää aterioiden korvikkeena. Yleensä on suositeltavaa, että käytettäessä näitä tuotteita tulisi kuluttaavälilläateriat.

Omega-3-rasvahapot

Se on ihanteellinen, jos ravinteita voidaan saada ruoan kautta, mutta tiedämme, että näin ei aina ole. Kalaöljyn kyky hoitaa kakeksiaa on arvioitu joissakin tutkimuksissa (mutta ei kaikissa), mikä viittaa siihen, että siitä voi olla hyötyä. Eräässä tutkimuksessa lisäämällä eikosapentaeenihapon (EPA) jauhelisäainetta, joka on yksi kolmesta tärkeimmästä omega-3-rasvahaposta, jotka ihmiset saavat ruokavalioonsa syömällä kalaa, parannettiin kakeksian mukana olevien tulehdusmerkkien tasoja. EPA-lisäykset liittyivät myös lyhyempiin sairaalahoitoihin ja vähemmän infektioihin ja komplikaatioihin.

Aminohappolisät

Kakeksian tunnistamiseen ja hoitoon keskittyvät keskukset suosittelevat myös aminohappolisäaineita, erityisesti glutamiinia, L-karnitiinia ja L-arginiinia, ja näitä aminohappoja arvioidaan yhdessä muiden terapioiden kanssa niiden potentiaalisen hyödyn arvioimiseksi.

Harjoittele

Se saattaa tuntua epäluuloiselta, mutta lisääntyvä aktiivisuus (jos mahdollista) voi auttaa. Liikunnan ilmeinen etu on lisääntynyt ruokahalu, mutta kestävyysharjoittelu voi mennä pidemmälle kuin ruokailutottumukset auttaakseen hidastamaan kakeksian havaittua lihasmassaa. Uskotaan, että liikunta voi vähentää tulehdusta ja vaikuttaa myös aineenvaihduntaan itse lihaksissa.

Ruokahalu stimulantit

Ruokahalun stimulantteja on käytetty kakeksian hoitoon, vaikka niiden vaikutukset ovat epäselviä. Nämä sisältävät:

• Kortikosteroidit, kuten prednisoni ja deksametasasaoni, vaikka merkittäviä sivuvaikutuksia voi esiintyä
• Megace (megestrol): Vaikka Megace voi johtaa painonnousuun, se ei ole toistaiseksi näyttänyt parantavan elämänlaatua. Megace voi myös lisätä veritulppien riskiä, ​​jotka ovat jo yleisiä syöpäpotilailla
• Medroksiprogesteroni
• Testosteroni

Tulehduskipulääkkeet

Tulehduskipulääkkeet, kuten Celebrex (selekoksibi), ovat osoittaneet jonkin verran lupauksia, varsinkin jos on olemassa todisteita tulehduksesta (esimerkiksi jos C-reaktiivinen proteiini on kohonnut). Pään ja kaulan syövän kanssa on joitain todisteita siitä, että nämä lääkkeet voivat parantaa ennustetta.

Lääketieteellinen marihuana

Toistaiseksi näyttö kannabiksen käytöstä syöpään liittyvään kakeksia-anoreksiaan on yksiselitteinen. Toivottavasti, kun sääntelyn muutokset johtavat parempaan kykyyn tutkia THC: n ja CBD: n kaltaisia ​​aineita kliinisissä tutkimuksissa, kysymykseen niiden tehosta vastaetaan.

Kliiniset tutkimukset

Laaja valikoima lääkkeitä on tutkittu jossain määrin niiden mahdollisesta roolista kakeksian torjunnassa. Tutkitaan sekä selektiivisiä androgeenireseptorimodulaattoreita että lääkkeitä, jotka kohdistuvat greliinireseptoriin (greliini on nälkähormoni). Lääkkeet, jotka kohdistuvat tulehdusyhdisteisiin, kuten sytokiinit (sytokiinit vaikuttavat lihasten hajoamiseen), ovat kiehtovia. Keho tuottaa sytokiineja auttaakseen tappamaan syöpäsoluja, mutta sytokiinit pyrkivät myös siirtämään kehoa kohti katabolian tilaa (hajoaminen). Lopuksi, kuten monissa olosuhteissa, pyrkimykset kohdistaa suolistobakteerit ansaitsevat lisätutkimuksia.

Sana Verywelliltä

Kuten niin monissa syöpään liittyvissä kysymyksissä, on tärkeää olla oma puolestapuhuja hoidossa. Tutkimukset kertovat meille, että kakeksia syövässä on täyttämätön tarve ja että kakeksian seulonta ja hoitomenetelmät vaihtelevat suuresti eri puolilla maata. Jos sinulla on syöpä ja etenkin jos sinulla on ruokahaluttomuus tai laihtuminen, keskustele lääkärisi kanssa kakeksiasta. Vaikka kalorien saanti ei ole täydellinen vastaus kakeksian ehkäisemisessä tai hoidossa, sillä on merkitystä. Jos kamppailet ruokahalusi kanssa, keskustelu onkologisen ravitsemusterapeutin kanssa voi auttaa. Jos sinulla on oireita, jotka rajoittavat kykyäsi syödä, kuten hengenahdistus, nielemisvaikeuksia tai enemmän, keskustele lääkärisi kanssa. Joskus työskentely palliatiivisen hoitotiimin kanssa voi olla korvaamatonta käsiteltäessä syöpään ja syöpähoitoihin liittyviä ärsyttäviä oireita, jolloin ihmiset voivat elää parhaan mahdollisen elämänsä tämän taudin kanssa.