Digoksiinia käytetään sydämen vajaatoiminnan ja sydämen rytmihäiriöiden (rytmihäiriöiden) hoitoon. Se auttaa myös sydäntä toimimaan paremmin ja hallitsemaan sykettä. Digoksiinia voidaan käyttää sydänkohtauksen jälkeen. Tätä lääkitystä on saatavana eri muodoissa: tabletti, kapseli tai lasten eliksiiri (neste). Sitä on saatavana tuotenimillä Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox ja Lanoxicaps.
Digoksiini kuuluu sydänglykosideiksi kutsuttuihin lääkeryhmiin, joita käytetään hidastamaan sykettä ja parantamaan kammioiden (kaksi sydämen alaosaa) täyttöä verellä. Ihmisille, joilla on eteinen
fibrillaatio (epäsäännöllinen sydämenlyönti) tai sydämen vajaatoiminta (kun sydänlihaksesta tulee vähemmän tehokasta veren pumppauksessa), tämä lääkitys voi vähentää sydämen rasitusta, jotta se voi pumpata verta tehokkaammin. A
Hoidon hyödyistä huolimatta digoksiini voi aiheuttaa myrkyllisyyttä ja laukaista vakavan sydäntapahtuman, jos kulutetaan liian suuri annos tai jos lääkkeen taso kehossa kasvaa muista syistä, kuten lääkkeiden ottamisesta, jotka muuttavat kehon sietokykyä digoksiinille Oikean annoksen valinnassa lääkäri ottaa huomioon tekijät, jotka vaikuttavat veren digoksiinipitoisuuksiin (kuten ruumiinpaino, ikä, munuaisten toiminta ja muut käyttämäsi lääkkeet), koska digoksiinin toksinen taso ovat vain hieman korkeammat kuin terapeuttiset tasot.
Ocskaymark / Getty Images
Käyttää
Digoksiini, joka on alun perin peräisin sormuskäsineiden kasveista,Digitalis purpurea, mainittiin kirjoituksissa jo vuodesta 1250. Sittemmin lääke on syntetisoitu ja standardoitu laboratorioissa seuraaviin käyttötarkoituksiin:
- Lievän tai keskivaikean sydämen vajaatoiminnan hoitoon aikuisilla
- Parantaa sydämen supistumista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla lapsilla
- Sydämen rytmin hallitsemiseksi aikuisilla, joilla on krooninen eteisvärinä
Eteisvärinä
Digoksiini on lääke, jota käytetään usein eteisvärinän hoitoon, joka on yleinen sydämen rytmihäiriö, joka saa sydämen lyömään nopeasti ja epäsäännöllisesti. Digoksiini laskee sykettä ja auttaa hallitsemaan sitä.
Vaikka digoksiini voi hidastaa sykettä, se ei voi palauttaa sitä normaaliksi. Tätä varten lääkäri voi määrätä ylimääräisen lääkkeen, kuten amiodaronin. Kun amiodaronia lisätään digoksiinilääkehoitoon, on suositeltavaa mitata ja vähentää digoksiinipitoisuuksia pienentämällä annosta 30-50% tai muuttamalla annostustiheyttä ja jatkamalla tilanteen seuraamista. A
Digoksiinin ja amiodaronin yhdistelmähoitoa saaneiden eteisvärinäpotilaiden tutkimukseen liittyy korkeampi kuolleisuusluku kuin yksinomaan digoksiinilla. Ei-arytmisen sydänsairauden ja tietyntyyppisten verisuonisairauksien aiheuttama kuolema oli myös korkeampi potilailla, jotka saivat tätä yhdistelmää.
Analyysissä 19 tutkimuksesta, joihin osallistui yli 500 000 ihmistä, havaittiin, että potilailla, jotka käyttävät digoksiinia eteisvärinän hallitsemiseksi, on 27% suurempi kuoleman riski kuin eteisvärinää saaneilla potilailla, jotka eivät ota digoksiinia. näyttää olevan erityisen suuri riski - 60-70% kuolleisuuden kasvu verrattuna vastaaviin potilaisiin, jotka eivät ota digoksiinia.
Vuonna 2020 tehdyssä tutkimuksessa todettiin kuitenkin, että digoksiinia olisi pidettävä ensisijaisena lähestymistapana nopeuden hallinnassa vanhuksilla, joilla on pysyvä eteisvärinä (AF). Tutkimus osoitti parantuneita oireita ja vähentyneitä haittatapahtumia.
Eteisvärinän hoitoon käytettäviä vaihtoehtoisia lääkkeitä ovat beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat ja rytmihäiriölääkkeet. Menettelyt, kuten sähköiset terapiat tai kirurgiset toimenpiteet, kuten katetrin ablaatio, ovat myös hyödyllisiä joillekin potilaille.
Sydämen vajaatoiminta
Lievää tai keskivaikeaa sydämen vajaatoimintaa sairastaville ihmisille digoksiini voi vähentää sydämen rasitusta, mutta sitä käytetään yleensä sen jälkeen, kun muut lääkkeet eivät ole onnistuneet sairauden hoidossa. Beetasalpaajat ja kalsiumkanavasalpaajat ovat usein valittuja lääkkeitä, koska ne tarjoavat nopean nopeudensäädön ja vähentävät tehokkaasti sykettä levossa ja liikunnan aikana potilailla, joilla on eteisvärinä.
Sykettä hidastavia kalsiumkanavasalpaajia (esim. Ei-dihydropyridiinit, kuten diltiatseemi ja verapamiili) ei kuitenkaan käytetä potilaille, joiden ejektiofraktio on alentunut (sydämen pumppaustoiminto on alentunut), koska ne voivat pahentaa pumppaustoimintoa entisestään.
Digoksiinia käytettiin aikoinaan pitkälle edenneen sydämen vajaatoiminnan hoitoon, mutta se on sittemmin korvattu lääkkeillä, jotka ovat tehokkaampia ja joilla on pienempi toksisuusriski.
Digoksiinia käytetään useimmiten lisäterapiana sen hitaamman toiminnan alkamisen (yleensä 60 minuuttia tai enemmän) ja heikon voimakkuuden hidastaessa sähköisiä signaaleja kulkiessaan sydämen läpi kammioihin. Digoksiini voi kuitenkin olla hyödyllinen potilailla, joilla on systolinen sydämen vajaatoiminta (kun vasen kammio ei voi supistua riittävän voimakkaasti veren liikkumiseksi kunnolla). A
Off-Label -käyttö
Digoksiinilla on myös lukemattomia käyttötarkoituksia esimerkiksi:
- Sikiön takykardia: Epänormaalisti nopea syke, sikiöllä yli 160-180 lyöntiä minuutissa
- Supraventrikulaarinen takykardia: Epänormaalisti nopea sydämenlyönti
- Cor pulmonale: sydämen oikean puolen vika. Tämä tila voi johtua pitkäaikaisesta korkeasta verenpaineesta keuhkovaltimoissa ja sydämen oikeassa kammiossa
- Keuhkoverenpainetauti: Korkea verenpaine, joka vaikuttaa keuhkojen valtimoihin ja sydämen oikeaan puoleen
Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto ei hyväksy digoksiinia käytettäväksi yllä mainituissa olosuhteissa, mutta se voi olla vaihtoehto, jos hoidon hyödyt ovat suuremmat kuin riskit ihmisille, joilla on hoitoresistentti sairaus. Digoksiinia pidetään näiden sairauksien täydentävänä hoitona pikemminkin kuin ensilinjan hoito.
Ennen ottamista
Yksi sairauksista, joihin digoksiinia määrätään, on krooninen eteisvärinä, joka kestää yli viikon. Tämä tila diagnosoidaan erilaisilla testeillä:
- Historia ja fyysinen tentti: Lääkäri kysyy riskitekijöistä, muista mahdollisista olosuhteista, tekijöistä, jotka voivat pahentaa tilaa, ja oireiden vakavuudesta
- Holter-näyttö: Jos lääkäri epäilee eteisvärinää, hän voi pyytää Holter-näyttöä, pientä laitetta, joka tallentaa joko 24 tunnin tai seitsemän - 30 päivän ajan sydämen rytmejäsi
- Alkuperäinen verikoe: Tähän sisältyy täydellinen verenkuva, elektrolyyttipaneeli, kilpirauhasta stimuloivan hormonin tarkistus sekä maksa- ja munuaisfunktiotestit
- Echokardiogrammi: Tämä arvioi sydämen rakennetta ja toimintaa
- Rintakehän röntgenkuva: Tämä auttaa tunnistamaan kaikki keuhkosairaudet
Lisätestaus voi olla tarpeen historiasta ja riskitekijöistä riippuen. Näitä voivat olla stressiekokardiografia, ydinperfuusion kuvantaminen tai sydämen katetrointi sepelvaltimotaudin arvioimiseksi tai elimistösi ei saa tarpeeksi verta (iskemia). Joissakin tapauksissa voidaan tarvita myös lääkeseulonta, tai unitutkimus suoritetaan, jos uniapneaa epäillään.
Lievä tai kohtalainen sydämen vajaatoiminta
Digoksiinia voidaan määrätä myös lievään tai kohtalaiseen sydämen vajaatoimintaan. Lääkärit luokittelevat potilaiden sydämen vajaatoiminnan yleensä oireiden vakavuuden mukaan. New Yorkin sydänliiton (NYHA) toiminnallista luokitusta käytetään yleisimmin potilaiden sijoittamiseen yhteen neljästä luokasta sen perusteella, kuinka paljon heitä on rajoitettu fyysisen toiminnan aikana.
Luokittelussa on kaksi komponenttia. Yksi on toiminnallinen kapasiteetti, ja luokat ovat:
- Luokka I: Ei fyysisen toiminnan rajoituksia. Tavallinen liikunta ei aiheuta kohtuutonta väsymystä, sydämentykytystä tai hengenahdistusta (hengenahdistusta)
- Luokka II: Liikunnan vähäinen rajoittaminen. Mukava levossa. Tavallinen liikunta johtaa väsymykseen, sydämentykytykseen tai hengenahdistukseen (hengenahdistus)
- Luokka III: Liikunnan merkittävä rajoitus. Mukava levossa. Tavallista vähemmän toimintaa aiheuttava väsymys, sydämentykytys tai hengenahdistus
- Luokka IV: Ei voi harjoittaa mitään fyysistä toimintaa ilman epämukavuutta. Sydämen vajaatoiminnan oireet levossa. Jos harrastetaan liikuntaa, epämukavuus lisääntyy
Luokituksen toinen osa on Objektiivinen arviointi, ja luokat ovat:
- Luokka A: Ei ole objektiivista näyttöä sydän- ja verisuonitauteista. Ei oireita eikä rajoituksia tavallisessa liikunnassa
- Luokka B: Objektiivinen näyttö minimaalisesta sydän- ja verisuonitaudista. Lievät oireet ja vähäinen rajoitus tavallisen toiminnan aikana. Mukava levossa
- Luokka C: Objektiivinen näyttö kohtalaisen vakavasta sydän- ja verisuonitaudista. Merkittävä aktiivisuuden rajoitus oireiden takia, myös tavanomaista harvemman toiminnan aikana. Mukava vain levossa
- Luokka D: Objektiivinen näyttö vakavasta sydän- ja verisuonitaudista. Vakavat rajoitukset. Oireita kokee jopa levossa
Esimerkiksi henkilö, jolla on vähäinen liikunnan rajoitus ja normaali sepelvaltimo (testattu), luokitellaan toiminnalliseksi kapasiteetiksi II, objektiivinen arvio A.
Varotoimet ja vasta-aiheet
Digoksiinia käyttäville sydämen vajaatoimintaa sairastaville annetaan yleisesti diureeteiksi kutsuttuja lääkkeitä, jotka poistavat ylimääräisen nesteen kehosta. Monet diureetit voivat aiheuttaa kaliumin menetystä, ja alhainen kaliumpitoisuus elimistössä voi lisätä digitaliksen toksisuuden riskiä. Digoksiinitoksisuutta voi kehittyä myös ihmisillä, jotka käyttävät digoksiinia ja joiden kehossa on vähän magnesiumia.
Sinulla on todennäköisemmin digoksiinimyrkyllisyys, jos käytät myös lääkkeitä, jotka ovat vuorovaikutuksessa digoksiinin kanssa, kuten kinidiini, flekainidi, verapamiili ja amiodaroni. Normaalisti digoksiini poistuu virtsan kautta, mutta jos munuaiset eivät toimi hyvin, tämä lääke voi kerääntyä elimistöön.Kaikki ongelmat, jotka vaikuttavat munuaisten toimintaan (mukaan lukien kuivuminen), tekevät digitaliksen toksisuuden todennäköisemmäksi.
Digoksiini on vasta-aiheinen ihmisille, joilla on kammiovärinä, ja kaikille, joilla tiedetään olevan yliherkkyys digoksiinille tai jollekin lääkkeen ainesosalle. Digoksiinia tulisi myös välttää ihmisillä, joilla on
sydänlihastulehdus (sydänlihastulehdus, yleensä viruksen aiheuttama) tai akuutti sydäninfarkti (sydänkohtaus).
Digoksiinia tulee käyttää erittäin varoen ihmisille:
- Merkittävä poskiontelo- tai AV-lohko (jolle on ensin annettava pysyvä sydämentahdistin ennen hoidon aloittamista)
- Kenelle suunnitellaan sähköinen kardioversio (kenelle annosta tulisi pienentää tai väliaikaisesti keskeyttää 1-2 päivää etukäteen kammioperäisen rytmihäiriön riskin pienentämiseksi)
- Huonolla sydämen tuotoksella, mutta normaalilla vasemman kammion ejektiofraktiolla (LVEF), jota voi esiintyä amyloidisen sydänsairauden (kun epänormaalin proteiinin kerrostumat sydänkudoksessa vaikeuttavat sydämen toimimista kunnolla) ja akuutin sydämen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä. Näillä ihmisillä tuotanto saattaa laskea entisestään, jos digoksiinia käytetään
Muut sydämen glykosidit
Toista sydämen glykosidia, joka tunnetaan nimellä Digitaline (digitoksiini), käytetään harvoin länsimaissa. Toisin kuin digoksiini, joka eliminoituu elimistöstä munuaisten kautta, digoksiini eliminoituu maksan kautta. Sitä voidaan käyttää potilaille, joiden munuaisten toiminta on heikko tai epätasainen. Silti todisteita sen käytöstä puuttuu.
Annostus
Digoksiinia on saatavana kolmessa eri annoksessa:
- Tabletit: 62,5 mikrogrammaa (mcg), 125 mcg, 187,5 mcg ja 250 mcg
- Oraaliliuos: 0,05 mg (50 mcg) / 1 millilitra (ml) annosta
- IV-injektio: 0,5 mg (500 mcg) / 2 ml: n annos aikuisille ja 0,1 mg (100 mcg) / 2 ml: n annos lapsille
Annostus voi vaihdella riippuen henkilön iästä, painosta, munuaisten toiminnasta, mahdollisista lääkkeistä ja mahdollisista samanaikaisista sairauksista. Oraalinen digoksiini on yleensä edullinen; IV digoksiini on varattu kiireellisiin tilanteisiin tai jos henkilö ei pysty ottamaan mitään suun kautta. Digoksiinin toksiset tasot ovat vain hieman korkeammat kuin terapeuttiset tasot.
Olipa aikuisille tai lapsille, päivittäinen kokonaisannos lasketaan mikrogrammien / kilogramma perusteella
ruumiinpainosta päivässä (mcg / kg / päivä).
Eteisvärinän hoidossa digoksiinia määrätään yleensä latausannoksella, jolloin hoito aloitetaan pienellä annoksella ja sitä lisätään vähitellen, kunnes kliiniset tavoitteet saavutetaan. Tämä auttaa seuraamaan myrkyllisyyttä samalla kun määritetään ihanteellinen annos jokaiselle henkilölle. Latausannosta ei tarvita sydämen vajaatoiminnassa.
Kun kliiniset tavoitteet on saavutettu, ylläpitoannos otetaan kerran päivässä. Pienillä lapsilla päivittäinen annos voidaan jakaa ja ottaa lääkitys kaksi kertaa päivässä.
Kaikki luetellut annokset ovat lääkevalmistajan mukaan. Tarkista resepti ja keskustele lääkärisi kanssa varmistaaksesi, että otat oikean annoksen sinulle.
Muutokset
Munuaisten toimintakokeet suoritetaan rutiininomaisesti digoksiinihoidon aikana. Verikokeet suoritetaan myös digoksiinipitoisuuden mittaamiseksi veressäsi. Jos jompikumpi näistä testeistä jää odotetun arvoalueen ulkopuolelle, digoksiiniannos säädetään myrkyllisyyden estämiseksi.
Kuinka ottaa ja säilyttää
Vaikka ruoka ei tyypillisesti muuta lääkkeen imeytymistä, digoksiinia ei tule ottaa kuitupitoisten aterioiden yhteydessä, mikä voi hidastaa imeytymistä tai vähentää vereen imeytyvää määrää. Kaikkia kolmea formulaatiota voidaan varastoida turvallisesti 77 ° F: n ja 86 ° F: n lämpötilassa lyhyitä ajanjaksoja. Säilytä lääke kuivassa paikassa ja tiiviissä, valoa kestävässä astiassa. Lisätietoja valmista annoksesta ja yliannostuksesta on valmistajan etiketissä.
Sivuvaikutukset
Digoksiinin sivuvaikutukset ovat yleisiä. Noin 5-20% käyttäjistä kokee sydämen, maha-suolikanavan tai keskushermoston haittavaikutuksia. Näistä ihmisistä 15-20%: lla kehittyy vakavia oireita.
Yleinen
Ota yhteys lääkäriisi, jos seuraavat haittavaikutukset ovat jatkuvia tai vakavia:
- Apatia, sekavuus, ahdistuneisuus, masennus, delirium, aistiharhat
- Päänsärky
- Uneliaisuus
- Väsymys, heikkous
- Huimaus tai pyörrytys
- Pahoinvointi oksentelu
- Vatsavaivat tai vatsakipu
- Ruokahalun menetys
Vakava
Vakava huolenaihe on digoksiinimyrkyllisyys, tila, joka voi esiintyä milloin tahansa hoidon aikana ja johtaa mahdollisesti vakaviin sydämen häiriöihin, mukaan lukien rytmihäiriöt, kammiovärinä, kammiotakykardia ja äkillinen sydämen kuolema.
Gynekomastiaa (urosrintojen laajentumista) on joskus havaittu digoksiinin pitkäaikaisen käytön jälkeen. Ihottumaa tai muita ihoreaktioita voi myös esiintyä.
Soita lääkärillesi, jos jokin klassisista digoksiinitoksisuuden oireista kehittyy, mukaan lukien:
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Ripuli
- Vatsakipu
- Delirium
- Keltainen tai näön hämärtyminen, sokeat kohdat, näköpisteet
- Epätavallinen painonnousu
- Vaikeuksia hengittää
- Sydämentykytyksiä
- Käsien tai jalkojen turvotus
Digoksiinin terapeuttisen annoksen ja toksisen annoksen välillä on hieno viiva. Nämä myrkylliset vaikutukset voidaan välttää vain ottamalla lääke määrättyyn tapaan ja käymällä säännöllisesti lääkärisi kanssa.
Varoitukset ja vuorovaikutukset
Digoksiini on raskausluokan C lääke, mikä tarkoittaa, että lääkettä tulisi antaa raskaana olevalle naiselle vain, jos sitä tarvitaan selvästi riskeistä huolimatta. Ei tiedetä, voiko digoksiini aiheuttaa sikiövaurioita raskaana olevalle naiselle tai vaikuttaa lisääntymiskykyyn. Eläinten lisääntymistutkimuksia ei ole tehty digoksiinilla. Raskaana olevien naisten tulisi keskustella lääkäreiden kanssa tehdäkseen tietoisen päätöksen hoidon eduista ja riskeistä.
Tietyt lääkkeet voivat häiritä digoksiinin normaalia metaboloitumista, mikä lisää lääkkeen pitoisuutta verenkierrossa sekä sivuvaikutusten ja toksisuuden riskiä.
Jotkut lääkkeet voivat lisätä digoksiinipitoisuuksia vähintään 50%, mukaan lukien:
- Amiodaroni (Cordarone, Pacerone)
- Kaptopriili (kapoteeni)
- Klaritromysiini (biaxin)
- Dronedaroni (Multaq)
- Gentamysiini (garamysiini, sidomysiini)
- Erytromysiini (erytrosiini)
- Itrakonatsoli (Sporanox)
- Lapatinibi (Tykerb)
- Propafenoni (rythmol)
- Kinidiini (Quinidex)
- Ranolatsiini (Ranexa)
- Ritonaviiri (Norvir)
- Telaprevir (Incivek)
- Tetrasykliini (sumysiini, Actisite, Achromysiini V)
- Verapamiili (Calan, Isoptin)
Vältä yhteisvaikutuksia ja myrkyllisyyttä ilmoittamalla lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, mukaan lukien reseptilääkkeet, käsikauppalääkkeet, ravitsemukselliset, rohdosvalmisteet tai virkistyslääkkeet.
