Tietoja DMARD: ista

Lääkkeet, jotka on luokiteltu tautia modifioiviksi reumalääkkeiksi (DMARD), ovat yleensä nivelreuman (RA) ja muiden autoimmuuni- / tulehdustilojen, mukaan lukien selkärankareuma, nivelpsoriaasi ja lupus, ensilinjan hoito.

Stephanie Deissner / F1online / Getty Images

DMARD-lääkkeitä kutsutaan usein immunosuppressanteiksi tai immunomodulaattoreiksi, koska ne näyttävät vähentävän tulehdusta muuttamalla immuunijärjestelmän toimintaa. Juuri tämä toiminto auttaa hidastamaan taudin etenemistä ja lievittämään oireita.

Aikaisimmat DMARD-lääkkeet ovat olleet olemassa vuosikymmenien ajan, joten lääkäreillä on runsaasti tietoja ohjaamaan hoitopäätöksiä. Lääketieteellinen yhteisö katsoo, että DMARD-lääkkeet ovat erittäin tehokkaita pitkäaikaisia ​​hoitoja. Ne toimivat kuitenkin hitaasti, joten et ehkä huomaa mitään etuja kuuden tai kahdeksan kuukauden ajan niiden aloittamisen jälkeen.

DMARD-lääkkeitä, joita tällä hetkellä käytetään nivelreumaan ja vastaaviin olosuhteisiin, ovat:

• Arava (leflunomidi)
• Atsulfidiini (sulfasalatsiini)
• CellCept (mykofenolaattimofetiili)
• Cuprimine (penisillamiini)
• Sytoksaani (syklofosfamidi)
• Imuraani (atsatiopriini)
• Neoral / Gengraf (syklosporiini)
• Otezla (apremilast)
• Plaqueniili (hydroksiklorokiini)
• Rheumatrex / Trexall (metotreksaatti)

Jos DMARD: lla ei ole riittäviä vaikutuksia, sinulle voidaan määrätä kaksi tai useampi ottamaan yhdessä. DMARD-lääkkeitä määrätään usein myös muiden luokkien lääkkeiden kanssa.

Vaikka DMARD-lääkkeillä onkin vakavien haittavaikutusten riski, laboratorion seuranta voi auttaa tunnistamaan ongelmat varhaisessa vaiheessa.

Tämä yleiskatsaus koskee joitain keskeisiä tietoja kustakin näistä lääkkeistä. Keskustele lääkärisi kanssa kaikista mahdollisista sivuvaikutuksista. Ole yksityiskohtainen, kun jaat lääketieteellistä ja hoitohistoriaasi, mukaan lukien mitä lääkkeitä käytät parhaillaan, mitä kroonisia sairauksia hallitset ja mitä tahansa allergiasi sinulla on.

Arava (leflunomidi)

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi Aravan ensimmäisen kerran vuonna 1998. Se tulee tablettien muodossa ja otetaan suun kautta.

Käyttää

Arava on hyväksytty vain aktiivisen nivelreuman hoitoon aikuisilla. Sitä käytetään joskus off-label psoriaasiartriitin ja psoriaasin hoitoon.

Erityishuomioita

• Tätä lääkettä ei ole arvioitu alle 12-vuotiailla lapsilla.
• Arava ei ole turvallinen raskaana oleville naisille.
• Jos imetät, sinun on lopetettava ennen kuin aloitat Aravan käytön.
• Sinun ei pitäisi käyttää tätä lääkettä, jos parhaillaan käytät lääkettä teriflunomidia.
• Aravalla on kaksi mustan laatikon varoitusta FDA: lta: yksi liittyy alkion ja sikiön toksisuuteen, toinen liittyy vakavaan maksavaurioon tai maksan vajaatoimintaan.

Aravan täydellinen opas

Atsulfidiini (sulfasalatsiini)

Sulfasalatsiini on yleensä nimeltään yleisnimellään salisylaatin ja antibiootin yhdistelmä. Tämä oraalilääke on ollut käytössä 1940-luvulta lähtien ja on saatavana tablettimuodossa.

Käyttää

Sufasalatsiini on hyväksytty lievän tai keskivaikean haavaisen paksusuolentulehduksen (UC) hoitoon ensilinjan tai yhdistelmähoitona ja pidentämään remissiota UC-iskujen välillä. Sitä voidaan käyttää aikuisille ja yli 6-vuotiaille lapsille.

Sitä käytetään joskus nivelreuman hoitoon, mutta siitä on tullut vähemmän suosittua ajan myötä sivuvaikutusten riskin ja muiden hoitovaihtoehtojen saatavuuden vuoksi.

Erityishuomioita

• Tätä lääkettä tulisi välttää sulfa-lääkkeille ja / tai aspiriinille ja muille salisylaateille allergikoilla.
• Joissakin suosituksissa todetaan, että sulfasalatsiini on raskauden aikana hyväksyttävä vaihtoehto metotreksaatille tai leflunomidille, joiden molempien tiedetään aiheuttavan sikiövaurioita. Sulfasalatsiinia ei kuitenkaan ole tutkittu hyvin raskauden aikana eikä potilaan pitkäaikaisia ​​vaikutuksia lapsiin altistuvaan lapseen. kohdun ovat tuntemattomia.
• Hoitavia äitejä ei suositella ottavan tätä lääkettä, koska sen uskotaan kulkeutuvan äidinmaitoon ja sillä voi olla potentiaalia aiheuttaa vauvan aivovaurioita.

Sinun täydellinen opas atsulfidiinille

CellCept (mykofenolaattimofetiili)

Oraalinen CellCept-lääke on ollut markkinoilla vuodesta 1995. Se on erityisen voimakas immunosuppressantti.

Käyttää

Tämä lääkitys on FDA: n hyväksymä estämään elinten hylkiminen munuais-, sydän- ja maksansiirroissa aikuisilla ja munuaissiirrot lapsilla. Hyväksyttyihin tarkoituksiin sitä odotetaan käytettävän muiden immunosuppressanttien kanssa.

CellCeptiä käytetään joskus myyntiluvan ulkopuolella nivelreuman hoitoon tai lupuksen hoitoon munuaissairaudella ja vaskuliitilla.

Erityishuomioita

• CellCeptissä on mustan laatikon varoitus, koska se voi lisätä sikiön epämuodostumien ja raskauden menetysten riskiä ensimmäisen kolmanneksen aikana.
• Tämä lääke voi vaikuttaa siittiöihin, mikä lisää sikiötoksisuuden riskiä.
• Tämä lääke voi vähentää ehkäisypillereiden tehokkuutta.
• Toinen mustan laatikon varoitus liittyy lisääntyneeseen lymfooman ja muiden pahanlaatuisten kasvainten, erityisesti ihosyövän, riskiin.
• Kolmas mustan laatikon varoitus annettiin, koska CellCeptin käyttö voi johtaa vakaviin bakteeri-, virus-, sieni- ja alkueläininfektioihin - mukaan lukien hepatiitti B: n ja C: n viruksen uudelleenaktivoituminen - mikä voi johtaa sairaalahoitoon ja kuolemaan.

Cuprimine / Depen (penisillamiini)

Penisillamiini on penisilliinin kaukainen sukulainen, joka tuli saataville 1970-luvulla. Siihen liittyy vakavien haittavaikutusten suuri määrä, mukaan lukien jotkut, jotka voivat olla hengenvaarallisia. Tarvitset lääkärisi tarkkaa seurantaa, jos otat tätä lääkettä.

Käyttää

Tämä lääke on FDA: n hyväksymä hoidettaessa:

• Vaikea, aktiivinen nivelreuma, joka ei ole parantunut muilla hoidoilla
• Geneettinen maksasairaus nimeltä Wilsonin tauti
• Geneettinen häiriö, joka aiheuttaa kystiinikiviä virtsateissä

Tätä DMARDia ei käytetä yleisesti eikä se ole ensilinjan hoito vakavien sivuvaikutusten riskin vuoksi. Itse asiassa, jos olet saanut 1000 milligrammaa (mg) tai enemmän penisillamiinia päivässä muutaman kuukauden ajan ilman parannusta, lääkäri suosittelee todennäköisesti sen lopettamista.

Erityishuomioita

• Älä ota penisillamiinia, jos imetät, sinulla on munuaissairaus tai sinulla on aiemmin ollut vakavia penisillamiinin sivuvaikutuksia.
• Jos olet allerginen penisilliinille, voit myös olla allerginen penisillamiinille.
• Tämä lääkitys lisää riskiäsi kehittää immuunijärjestelmää, mukaan lukien systeeminen lupus erythematosus (SLE), polymyosiitti, myasthenia gravis ja Goodpasture-oireyhtymä.
• Jotkut haittavaikutukset voivat olla merkkejä vakavasta terveysongelmasta, mukaan lukien anemia, alhainen verihiutaleiden määrä (trombosytopenia), alhainen valkosolujen määrä (neutropenia) tai vakava munuaissairaus.

Imuraani (atsatiopriini)

Imuran on ollut Yhdysvaltojen markkinoilla vuodesta 1968. Se on saatavana tabletteina.

Käyttää

Tämä lääke on FDA: n hyväksymä aktiivisen nivelreuman hoitoon ja munuaissiirteiden hyljinnän estämiseen. Sitä käytetään joskus off-label-hoidossa muiden autoimmuunisairauksien, mukaan lukien dermatomyosiitti, SLE, tulehduksellinen suolistosairaus ja vaskuliitti.

Erityishuomioita

• Imuranilla on mustan laatikon varoitus, koska lääke voi lisätä syöpäriskiä, ​​mukaan lukien lymfooma. Pahanlaatuisia kasvaimia on havaittu ensisijaisesti ihmisillä, joille on tehty elinsiirtoja tai joita hoidetaan tulehduksellisen suolistosairauden vuoksi.
• Tämän lääkkeen tiedetään aiheuttavan sikiövaurioita, ja sitä tulisi välttää raskauden aikana aina kun mahdollista.
• Imuran voi väliaikaisesti alentaa siittiöiden määrää ja heikentää miesten hedelmällisyyttä. Sen vaikutus siittiöihin voi myös aiheuttaa syntymävikoja.
• Luotettavaa ehkäisyä tulisi käyttää milloin tahansa, kun käytät Imurania, sukupuolestasi riippumatta.
• Jos pysyt Imuranilla pitkään, lääkärisi on seurattava sinua mahdollisten haittavaikutusten ja komplikaatioiden varalta.

Neoral / Gengraf (syklosporiini)

Syklosporiinia on useilla tuotenimillä ollut markkinoilla vuodesta 1983. Neoralia ja Gengrafia käytetään usein nivelreuman ja muiden autoimmuunisairauksien hoitoon.

Toisella tuotemerkillä, Sandimmunella, on erilainen hyötyosuus, eikä sitä siksi voida käyttää keskenään Neoralin ja Gengrafin kanssa.

Neoral / Gengraf on saatavana pehmeinä geelikapseleina ja nestemäisinä.

Käyttää

Siklosporiini hyväksyttiin alun perin elinsiirron jälkeisen elin hyljinnän torjumiseksi. Myöhemmin lääkkeen muoto Neoralissa ja Gengrafissa sai hyväksynnän hoidettaessa:

• Vaikea, aktiivinen nivelreuma, joka ei ole reagoinut riittävästi metotreksaattiin
• Vaikea, vastahakoinen plakkipsoriaasi immuunipuutteisilla aikuisilla, jotka eivät ole parantuneet ainakin yhdellä systeemisellä hoidolla tai jotka eivät voi ottaa muita systeemisiä hoitoja
• Amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS) ja sen variantit
• Nefroottinen oireyhtymä, joka ei ole parantunut kortikosteroidien kanssa
• Siirteen vastaan ​​isäntätauti
• Tulenkestävä posteriorinen uveiitti ja Behcetin tauti

Siklosporiinia käytetään off-label sidekalvotulehduksen, Langerhans-solujen histiosytoosin, autoimmuunihepatiitin, Duchennen lihasdystrofian, haavaisen paksusuolentulehduksen ja muiden sairauksien hoidossa.

Erityishuomioita

• Siklosporiinissa on neljä mustan laatikon varoitusta, joista ensimmäinen koskee sitä, että lääkkeen eri merkit eivät ole samanlaisia.
• Toinen musta varoitus: Immuunijärjestelmään kohdistuvien vaikutustensa vuoksi siklosporiini lisää riskiäsi sairastua vakaviin infektioihin tai syöpään, erityisesti lymfoomaan. Tämä riski kasvaa, jos käytät myös muita immunosuppressantteja, kuten atsatiopriini tai metotreksaatti.
• Kolmas mustan laatikon varoitus: Syklosporiini voi aiheuttaa korkeaa verenpainetta ja vahingoittaa munuaisia. Riski voi lisääntyä, jos käytät muita lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa munuaisvaurioita, mukaan lukien Tagamet (simetidiini), Cipro (siprofloksasiini), Aleve (naproksiini) tai Zantac (ranitidiini).
• Mustan laatikon varoitus neljä: Jos sinulla on psoriaasi, riski sairastua ihosyöpään siklosporiinin käytön aikana kasvaa, jos sinua on koskaan hoidettu psoraleenilla ja UVA: lla (PUVA), kivihiilitervalla, immunosuppressiivisilla aineilla tai tietyillä muilla hoidoilla.
• Raskauden aikana siklosporiini voi lisätä ennenaikaisen syntymän, alhaisen syntymäpainon ja keskenmenon riskiä.
• Tämä lääke siirtyy äidinmaitoon, eikä imetystä suositella sen käytön aikana.

Plaqueniili (hydroksiklorokiini)

Plaquenil on ollut saatavilla vuodesta 1955 lähtien, ja sitä käytettiin alun perin malarian hoitoon. Lyhyeksi ajaksi vuonna 2020 FDA antoi sille kiireellisen käytön luvan COVID-19: n hoitoon, mutta tämä lupa peruutettiin sen jälkeen, kun suuren kliinisen tutkimuksen mukaan se ei ollut hyödyllistä.

Tätä lääkettä on saatavana tablettimuodossa.

Käyttää

Plaquenil on hyväksytty hoitamaan:

• Lievä nivelreuma, joka ei ole vastannut tulehduskipulääkkeisiin
• SLE aikuisilla
• Discoid lupus erythematosus aikuisilla
• Malaria

Sitä käytetään lääkkeen ulkopuolelta lupuksen, lupus-nefriitin, Sjögrenin oireyhtymän, muiden autoimmuunisairauksien ja auringon herkkyyden aiheuttaman ihottuman (polymorfisen valopurskeen) hoitoon.

Erityishuomioita

• Plaqueniilin tiedetään aiheuttavan vakavaa hypoglykemiaa (epänormaalin matala verensokeri), joka voi aiheuttaa tajunnan menetystä ja voi olla hengenvaarallinen. Jos sinulla on diabetes, lääkkeitäsi saatetaan joutua säätämään.
• Harvinaisissa tapauksissa Plaquenil liittyy makulopatiaan, mikä voi johtaa sokeuteen.
• Muita vakavia haittavaikutuksia ovat kuulo-ongelmat, lihasheikkous, epäsäännöllinen syke ja tajunnan heikkeneminen / menetys.
• Plaqueniliin ei liity sikiövaurioita raskauden aikana. Sitä ei kuitenkaan suositella imetyksen aikana, koska lääke kulkeutuu rintamaitoon ja voi olla myrkyllistä vauvalle.

Rheumatrex / Trexall / RediTrex (metotreksaatti)

Metotreksaatti tunnetaan parhaiten yleisnimellään FDA: n hyväksymänä vuonna 1953. Kaikkea ei kuitenkaan ole vanhentunut, mutta tämä lääke on edelleen yleinen nivelreuman hoito. Sitä käytetään myös laajalti psoriaasin ja syövän hoidossa. Uusi injektoitava versio, nimeltään RediTrex, sai hyväksyntänsä jatkuvan merkityksensä vuoden 2019 lopulla.

Tämä johtuu huumeiden mukana tulevista lukuisista vakavista varoituksista.

Metotreksaattia on saatavana tabletteina ja ruiskeena nestemäisessä muodossa.

Käyttää

Metotreksaatti on hyväksytty hoitamaan:

• Vaikea, aktiivinen nivelreuma ihmisillä, jotka eivät ole parantuneet tulehduskipulääkkeiden kanssa
• Polyartikulaarinen juvenile idiopaattinen niveltulehdus (pJIA) lapsilla, jotka eivät ole parantuneet tulehduskipulääkkeiden kanssa
• Vaikea, vastahakoinen, vammauttava psoriaasi, joka ei ole parantunut muilla hoidoilla, mutta vasta, kun diagnoosi on vahvistettu biopsialla tai dermatologisella kuulemisella
• Useita syöpätyyppejä

RediTrexiä ei ole hyväksytty syövän hoitoon, mutta sen käyttöaiheet ovat samat RA: lle, pJIA: lle ja psoriaasille.

Erityishuomioita

• Lääkkeiden noudattaminen on välttämätöntä. Ihmiset sekoittuvat joskus ja ottavat metotreksaattia päivittäin viikoittain. Tämä voi johtaa kohtalokkaisiin sivuvaikutuksiin.
• Metotreksaatissa on 11 mustan laatikon varoitusta FDA: lta. Ne liittyvät myrkyllisiin reaktioihin ja kuolemaan, alkion ja sikiön toksisuuteen ja kuolemaan, luuytimen suppressioon, maksatoksisuuteen, keuhkosairauteen, suoliston perforaatioon, pahanlaatuisiin lymfoomiin, tuumorilyysioireyhtymään, vaikeisiin ihoreaktioihin, opportunistisiin infektioihin ja kudosnekroosiin.
• Maksan ja munuaisten toiminnan säännöllinen seuranta on tarpeen, kun käytät tätä lääkettä.
• Metotreksaatti voi heikentää hedelmällisyyttä sekä miehillä että naisilla. Ei tiedetä, onko tämä väliaikainen vai pysyvä.

Biologics, Biosimilars ja JAK-estäjät

Kolme uudempaa DMARD-tyyppiä on nyt markkinoilla. Nämä voidaan kokeilla sen jälkeen, kun olet kokeillut vanhempaa DMARDia tai käyttänyt yhdistelmähoitona vanhemman DMARD: n kanssa ilman riittävää parannusta.

Biologia

Biologiset lääkkeet ovat elävistä soluista johdettuja lääkkeitä. Niitä kutsutaan myös TNFα-estäjiksi, koska ne estävät immuunijärjestelmän solujen, joita kutsutaan tuumorinekroositekijä-alfaksi, jotka liittyvät nivelreumaan ja muihin autoimmuunisairauksiin.

Yleiset biologit:

• Enbrel (etanersepti)
• Humira (adalimumabi)
• Remicade (infliksimabi)
• Otezla (apremilast)

Biosimilaarit

Biosimilaarit perustuvat olemassa oleviin biologisiin aineisiin. FDA: n mielestä niillä ei ole merkittäviä eroja alkuperäisiin vertailulääkkeisiinsä, mutta ne voivat olla halvempia. Voit tunnistaa ne yleisnimen jälkeen olevasta nelikirjaimisesta päätteestä.

Yleisiä biosimilaareja ovat:

• Amjevita (adalimumab-atto)
• Erelzi (etanercept-szzs)
• Inflectra (infliksimab-dyyb)

JAK-estäjät

Nämä lääkkeet estävät tulehdukseen ja autoimmuniteettiin osallistuvien Janus-kinaasientsyymien aktiivisuutta. Yleisiä JAK-estäjiä ovat:

• Jakafi (ruxolitinibi)
• Olumiant (barisitinibi)
• Xeljanz (tofasitinibi)

Nivelreuman hoito - tehokkaasti