Georgian osavaltiovapautus voi rajoittaa sairausvakuutuksen saatavuutta

PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images

Tärkeimmät takeaways

• Presidentti Trump hyväksyi Georgian valtionavustus- ja valtuutuspoikkeuksen, suunnitelman, jonka avulla valtio voi toteuttaa uuden terveydenhuoltosuunnitelman.
• Georgian uusi terveydenhoitoehdotus ottaisi terveydenhuoltosuunnitelmat pois HealthCare.gov -verkkosivustolta ja pakottaisi kuluttajia etsimään suunnitelmia yksityisiltä vakuutusedustajilta, mikä rajoittaisi terveydenhuoltosuunnitelman vaihtoehtoja ja aiheuttaisi sekaannusta kuluttajien keskuudessa.
• Georgia olisi ensimmäinen valtio, joka toimii ilman valtion ylläpitämää verkkosivustoa terveydenhuoltosuunnitelmille.

Kun on kyse terveydenhuoltosuunnitelmien ostamisesta, HealthCare.gov on yhden luukun palvelu. Voit selata, vertailla ja ilmoittautua kattavaan suunnitelmaan, joka toimii sinulle parhaiten. Tällä hetkellä kaikki osavaltiot käyttävät tätä sairausvakuutustoimintaa. Mutta nyt Georgia voisi olla ensimmäinen, joka loi uuden järjestelmän valtiolle.

Presidentti Trumpin hallinto hyväksyi suunnitelman vain kaksi päivää ennen vaaleja. Se antaisi Georgialle mahdollisuuden luopua vaatimuksesta sisällyttää kaikki terveydenhuoltosuunnitelmat HealthCare.gov -verkkosivustolle vuodesta 2023 alkaen, jättäen kuluttajat ilman markkinapaikkaa terveydenhuoltosuunnitelmille.

Koska yksittäisten välittäjien ei tarvitse luetella kaikkia suunnitelmiaan, tämä muutos tekisi yksilöille vaikeamman vertailla ja vertailla vaihtoehtojaan.

"Sen avulla välittäjä voi näyttää ja myydä vaatimustenvastaisia ​​suunnitelmia, joten lyhytaikaisia ​​suunnitelmia tai suunnitelmia, jotka eivät kata välttämättömiä terveysvaikutuksia", Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, Georgian osavaltion oikeustieteen apulaisprofessori Yliopisto, kertoo Verywell. "Joten se, mitä Georgia on pyytänyt, ei poista itse suunnitelmaa, mutta sanoa, että meillä ei ole enää yhden luukun palvelua emmekä toimi tällä verkkosivustolla."

Budjetti- ja toimintaprioriteettikeskuksen mukaan lyhyen aikavälin suunnitelmissa on puutteita. Niiden ei tarvitse kattaa kaikkia kohtuuhintaisen lain (ACA) mukaisia ​​välttämättömiä terveyshyötyjä, mukaan lukien mielenterveys, päihteiden käyttöhäiriöt ja reseptit. Jo olemassa olevissa olosuhteissa oleville ihmisille lyhytaikaiset suunnitelmat voivat kieltää kattavuuden tai periä korkeampia hintoja .

Lyhyen aikavälin suunnitelmat tarjoavat todennäköisesti pienempiä vakuutusmaksuja. Joten vaikka lyhytaikaiset suunnitelmat saattavat näyttää halvemmilta, ne eivät välttämättä kata mitä tarvitset. Nämä suunnitelmat voivat myös ajaa ihmiset pois kattavammasta terveydenhuollon kattavuudesta, mikä tekee kattavista terveydenhoitopalkkioista kalliimpia ja heikentää ACA-suojauksia.

Terveydenhuollon ostaminen on jo pelottava tehtävä. Georgian päätös kieltäytyä terveydenhuoltosuunnitelmien luetteloinnista tekisi prosessista sekavamman ja epäselvämmän.

Alkuvuodesta 2020 433 000 ilmoittautui suunnitelmiin Georgian terveydenhuoltomarkkinoiden kautta, mikä on viidenneksi korkein ilmoittautumisaste Yhdysvalloissa. Jos Georgia lopettaa pääsyn HealthCare.gov -palveluun, useamman ihmisen odotetaan menettävän kattavuutensa. "Monet ihmiset voisivat heittää pois heidän kattavuudestaan, ei siksi, että heidän suunnitelmansa menee pois, mutta he eivät tiedä, miten löytää se", Fuse Brown sanoo.

Suunnitelman täytäntöönpano riippuu tulevasta presidentiksi valitusta Bidenin hallinnosta, joka voi mahdollisesti peruuttaa suunnitelman hyväksynnän.

Mitä tämä tarkoittaa sinulle

Jos Georgian valtionavustus- ja valtuutuspoikkeus pannaan täytäntöön, georgialaiset menettävät pääsyn kaikkiin käytettävissä oleviin terveydenhuoltosuunnitelmiin osoitteessa HealthCare.gov vuodesta 2023 lähtien. Terveydenhoitosuunnitelmat ovat saatavilla yksityisten vakuutusyhtiöiden ja välittäjien kautta.

Onko Trumpin päätös laillinen?

ACA: n 1332 § sallii valtion hakea valtion innovaatiovapautusta - joka tunnetaan myös nimellä valtion avustus- ja valtuutusvapaus - innovatiivisten mahdollisuuksien tarjoamiseksi tarjotakseen kyseisen valtion asukkaille laadukkaan ja kohtuuhintaisen sairausvakuutuksen. Poikkeusten takana on, että valtiot saavat kokeilla uusia lähestymistapoja, kunhan ne tyydyttävät liittovaltion suojelun.

Mitkä kriteerit valtion luopumista koskevan ehdotuksen on täytettävä?

Potilassuoja- ja kohtuuhoitolain (PPACA) 1332 §: n mukaan valtion luopumista koskevien ehdotusten on täytettävä seuraavat ehdot:

1. Ehdotuksen kattavuus on yhtä kattava kuin kattavuus PPACA: ssa.
2. Ehdotus tarjoaa kattavuuden ja kustannusten jakamisen suojan liiallisilta, taskussa käytetyiltä kustannuksilta, jotka ovat ainakin yhtä edullisia valtion asukkaille.
3. Ehdotus kattaa ainakin vertailukelpoisen määrän valtion asukkaita, kuten PPACA: n mukaan tarjotaan.
4. Ehdotus ei lisää liittovaltion alijäämää.

Georgia väittää, että näin tekemällä he saavat enemmän ilmoittautuneita, koska yksityisillä vakuutusedustajilla on taloudellinen kannustin saada enemmän ihmisiä ilmoittautumaan.

"Se on uskottavaa. Mutta toisaalta olen huolissani siitä, että suurin häiriö tässä on se, että valtiossa useita satoja tuhansia ihmisiä on tottunut käyttämään HealthCare.gov -ohjelmaa viimeisten kuuden vuoden aikana ”, tohtori Benjamin Sommers, terveyspolitiikan ja taloustieteen professori Harvardin kansanterveyskoulu ja lääketieteen professori Harvardin lääketieteellisessä koulussa kertoo Verywellille. "Yhtäkkiä otat pois tämän polun."

Vaikka presidentti Trump hyväksyi suunnitelman, se ei tarkoita, että se olisi laillista. Vaikka nämä vapautukset on suunniteltu osavaltioiden kokeiluja varten, Georgian luopuminen ei ehkä täytä liittovaltion vaatimuksia Sommersin mukaan.

Yhdessä 1332 §: n vaatimuksessa todetaan, että uuden ehdotuksen olisi tarjottava kattavuus vertailukelpoiselle henkilölle PPACA: n alaisuudessa.Koska HealthCare.govia ei enää käytettäisi Georgiassa, se pakottaisi kuluttajia tavoittamaan yksittäisiä vakuutusyhtiöitä tai yksityiset vakuutusedustajat. Tämä prosessi saattaa jättää useammat ihmiset vakuuttamattomiksi ja ilman kattavuutta, koska se kannustaisi ihmisiä etsimään suunnitelmia, mikä rikkoo liittovaltion vaatimuksia.

"Kymmenet tuhannet ihmiset menettävät kattavuutensa", Fuse Brown sanoo. "Joten tämä suunnitelma ei voi olla laillinen kohtuuhintaisen lain vaatimusten mukaan."

Rikkoo ACA: ta

Ennen ACA: ta ei ollut olemassa Orbitz- ja Expedia-vastaavia sairausvakuutusten ostamiseen. Kun HealthCare.gov luotiin, se edisti sujuvampaa prosessia terveydenhuoltosuunnitelman ostamiseen. "ACA: n luoma markkinapaikka on todella suunniteltu helpottamaan tätä kuluttajille", Sommers sanoo. "Näin ei enää ole."

Yhtenäisen markkinapaikan puuttuminen tekisi ACA: n saataville vähemmän. "Olen huolissani siitä, että on paljon asiakkaita, jotka putoavat halkeamien väliin", Sommer sanoo.

Georgian suunnitelma sisältää myös Medicaidin laajentumisrajoitukset. Georgia voi nyt tarjota kattavuuden ihmisille, jotka ansaitsevat jopa 100% köyhyysasteesta, kun vastaava luku on 138%, kuten ACA vaati. Vuonna 2019 Georgia antoi lain SB106, joka antoi valtion hakea lupaa liittohallitukselta laajentaa Medicaidia rajoituksin.

"Vuodelle 2020 yksittäisen ihmisen köyhyysaste on hieman alle 13 000 dollaria", Sommers sanoo. "Tätä rajaa Georgia käytettäisi. Sitä vastoin, jos nouset 138%, se on 17600 dollaria. Joten, paljon anteliaampi ACA: n puitteissa kuin mitä Georgia on saanut hyväksynnän. "

Georgian lainsäädännön mukaan vain ihmiset, jotka ansaitsevat 13 000 dollaria ja alle, oikeuttavat Medicaidiin, jättäen tämän summan ylittäville ihmisille vain yksityiset tai työperusteiset vakuutusvaihtoehdot.

Bidenin hallinto voisi peruuttaa Georgian HealthCare.gov-suunnitelman hyväksymisen vuonna 2021.

Jos suunnitelma kuitenkin toteutetaan, terveydenhuoltomarkkinat voivat olla pirstoutuneita, mikä heikentää ennaltaehkäisevien ihmisten suojelua ja saa tuhannet ihmiset menettämään terveydentilan osavaltiossa. Georgia olisi ensimmäinen valtio, joka toimii ilman hallituksen ylläpitämää verkkosivustoa.