Mikä on lasten astma?

Lasten astma on krooninen hengitystiesairaus, jossa lapsen keuhkoputket (hengitystiet) tulehtuvat ja kaventuvat, mikä vaikeuttaa hengitystä. Vaikka lapsuuden astma on yleistä, se voi olla yllättävän vaikea diagnosoida.

Tämä johtuu osittain siitä, että lapset eivät välttämättä pysty selkeästi ilmaisemaan tunteitaan, mutta myös siksi, että lapsilla voi olla sekä klassisia että vähemmän ilmeisiä astmaoireita.

KidStock / Getty Images

Lasten astman tyypit

Astmaa on useita erilaisia ​​oireita ja laukaisijoita.

Joitakin yleisiä astman ja astmaan liittyvien sairauksien tyyppejä lapsilla ovat:

• Allerginen astma: Klassiset astmaoireet johtuvat siitä, mihin lapsesi on allerginen, kuten siitepöly, pöly, home, lemmikkieläinten hilse tai tietyt elintarvikkeet. Allergia voi myös aiheuttaa aivastelua, kutiavat ja vetiset silmät, vuotava nenä tai nokkosihottuma.
• Liikunnan aiheuttama keuhkoputkien supistuminen (EIB) *: Oireet johtuvat ilmakanavien kuivumisesta, joka johtuu hengityksen muutoksista rasituksen aikana, erityisesti kylmässä ilmassa. Oireet voivat olla klassisia tai sisältävät myös kurkkukipua, vatsavaivoja ja heikentynyttä kestävyyttä.
• Yskä-variantti-astma: Joidenkin lasten ainoa astmaoire on kuiva yskä, joka voi herättää heidät, syttyä liikunnan jälkeen, pahentua kylmällä ja / tai kuivalla säällä tai pahentua altistumisen jälkeen allergeeneille. Joissakin tapauksissa tämä voi olla merkki varhaisesta astmasta, vaikka vain noin 30% ihmisistä, joilla on tämä tila, kehittävät klassisia astmaoireita.

Vaikka ne ovat harvinaisempia lapsilla, muita mahdollisia astman diagnooseja ovat:

• Ei-allerginen astma: Klassiset astmaoireet voivat laukaista hengitysteitä ärsyttävät asiat, mukaan lukien ilmassa olevat ärsyttävät aineet (saasteet, savu, savut), happamat refluksit, kylmät sääolosuhteet, kosteus, stressi ja hengitystieinfektiot.
• Yöllinen astma *: Klassiset oireet keskeyttävät usein unen, ja allergeenit tai ei-allergeeniset ärsyttävät aineet voivat laukaista ne makuuhuoneessa, varsinkin kun nukut ikkunan ollessa auki. Jotkut lapset nukahtavat liian nopeasti muistamaan heräämisen, joten ilmaisin on päiväväsymys.

*EIB ja yöllinen astma voivat olla erillisiä diagnooseja tai lisäyksiä ensisijaiseen astman diagnoosiin.

Lasten astman oireet

Lapsilla on samat klassiset astmaoireet kuin aikuisilla, mikä johtuu keuhkoputkien kaventumisesta (keuhkoputkien supistuminen) tulehduksen ja liman tuotannon lisääntymisen vuoksi, mukaan lukien:

• Hengityksen vinkuminen
• Yskä, joka on pahempaa virusinfektion yhteydessä, tapahtuu unen aikana tai tulee aktiivisen ajan aikana (varsinkin kylmällä säällä)
• Tiiviys rinnassa
• Hengenahdistus tai hengenahdistus

Vaikka hengityksen vinkuminen voi tuntua melko suoraviivaiselta, monilla vanhemmilla on vaikea tunnistaa sitä. Mitä nuorempi lapsi, sitä vaikeampaa tämä voi olla.

Vanhemmat kuvaavat hengityksen vinkumista eri tavoin:

• "Viheltävä ääni rinnassa"
• "Korkea ääni"
• "Rattin rätinä"
• "Halkeava ääni rinnassa"
• "Kitisevä"
• "Meluisa hengitys"
• "En osaa kuvata sitä, mutta tunnen sen hänen selässään"

Lapsella voi myös olla hienovaraisempia oireita, jotka poikkeavat yllä olevista, mikä voi vaikeuttaa diagnoosia.

Hienovaraiset astman oireet lapsilla

Näitä hienovaraisempia oireita voi olla helppo jättää huomiotta tai liittää johonkin muuhun. Vaikka on totta, että näillä oireilla on useita mahdollisia syitä, astma on varmasti yksi niistä.

Jos huomaat näitä lapsellasi, kiinnitä lastenlääkärin huomio:

• Hidas hengityselinten sairaudesta toipuminen: Infektiot, kuten flunssa tai flunssa, voivat laukaista astman. Kun näin tapahtuu, infektion aiheuttama turvotus ja tulehdus lisääntyvät, mikä vaikeuttaa toipumista. Tästä voi tehdä vielä haastavamman, jos keuhkokudos on jo vaarantunut astmasta. Tämän vuoksi astmaa sairastavilla on suurempi riski sairastua keuhkokuumeeseen hengitystieinfektion jälkeen.
• Väsymys tai toiminnan välttäminen: Voit ajatella, että lapsesi ei vain ole kiinnostunut toisinaan pelaamisesta. Mutta jos he eivät näytä osallistuvan siihen, mitä heidän ikäisensä tekevät, voi olla, että he ovat kyllästyneitä unta häiritseviin oireisiin tai että heillä on vaikeuksia hengittää eivätkä osaa ilmaista sitä.
• Syömishäiriöt: Pikkulapsella havaitsemasi astman ensimmäiset oireet voivat olla huono ruokinta, varsinkin jos he kamppailevat ja nurisevat yrittäessään syödä. Tämän on helppo erehtyä yksinkertaiseksi hämmennykseksi, nälän puutteeksi tai vatsavaivaksi.

Vauvan astman tunnistaminen

Vaikka aikuinen, jolla on astma, saattaa sanoa: "Olen vinkunut ja yskännyt", lapsi todennäköisesti sanoo jotain epämääräistä, kuten: "En tunne hyvää". Tämä tarkoittaa, että jonkin verran etsintätyötä tarvitaan sen selvittämiseksi, voisiko astma olla pelissä.

Milloin saat apua

Kuuntele suolistasi ja puhu lapsesi lastenlääkärin kanssa kaikesta, mikä ei tunnu aivan oikealta, vaikka sinä tai lapsesi ei voisi helposti antaa sille nimeä.

Erityisesti hengityksen vinkuminen ei ole normaalia, eikä sitä tule koskaan jättää huomiotta. Ota yhteys lääkäriin, jos:

• Hengenahdistus on uusi
• Hengityksen vinkuminen ei ole uusi, mutta se pahenee
• Olet muuten huolissasi siitä, mitä lapsesi kanssa tapahtuu

Valitettavasti hengityshätä voi olla ensimmäinen osoitus siitä, että lapsellasi on astma. Hanki heille hätähoito heti, jos:

• He pysähtyvät lauseen puolivälissä saadakseen hengityksen
• Niiden sieraimet laajentavat sieraimia, kun he hengittävät sisään
• He käyttävät vatsalihaksia pakottaakseen ilmaa sisään ja ulos
• Vatsa imetään kylkiluiden alle, kun ne hengittävät
• He ovat letargisia
• Heidän huulensa tai ihonsa muuttuvat sinisiksi
• He valittavat epämukavuudesta rinnassa tai hengitysvaikeuksista, mutta hengityksen vinkumista ei kuulu

Syyt

Arviolta 6 miljoonalla amerikkalaisella lapsella on lasten astma. Asiantuntijat eivät ole varmoja siitä, miksi joillakin lapsilla kehittyy astma, kun taas muilla, joilla voi olla samat riskitekijät, ei. He epäilevät kuitenkin useita tekijöitä:

• Genetiikka / sukututkimus, mukaan lukien astmat ja geneettinen taipumus allergioihin
• Altistuminen ilman pilaantumiselle, tupakansavulle tai muille ympäristöä ärsyttäville aineille
• Hengitystieinfektiot varhaislapsuudessa

Jotkut asiantuntijat epäilevät, että tietyt virusinfektiot johtavat todennäköisemmin kuin toiset astmaan, mutta tutkimusten mukaan se voi ollamäärävarhaisista hengitystieinfektioista lapsella - ei itse viruksilla -, jotka lisäävät lapsuuden astman todennäköisyyttä.

Riskitekijät

Lasten astman riskitekijöitä on tunnistettu laajasti, mutta niiden roolia taudin kehittymisessä ei tunneta täysin. Joitakin tunnettuja riskitekijöitä ovat:

• Ennenaikainen / ennenaikainen syntymä: Vauvoilla, jotka ovat syntyneet ennen 33. raskausviikkoa, kehittyy erityisen todennäköisesti astma keuhkojen epäkypsyyden vuoksi. Jopa niillä, jotka ovat syntyneet enintään 38 raskausviikolla, on suurempi riski sairauteen kuin myöhemmin syntyneillä.
• Savun altistuminen: Jos äiti tupakoi tai altistuu käytetylle tupakalle raskauden aikana, astman riski kasvaa, samoin kuin altistuminen käytetylle tupakalle syntymän jälkeen.
• Ekseema: Lapsilla, joilla on tämä allerginen ihosairaus vauvoina, diagnosoidaan astma todennäköisemmin myöhemmin.
• Allergiat:Lapsilla, joilla on aivastelua tai tukehtumista tai vuotavaa nenää aiheuttavia allergioita, on todennäköisemmin astma kuin lapsilla, joilla ei ole nenän allergioita.
• Keuhkoputkentulehdus: Tutkimukset osoittavat, että tämä tila, joka usein syntyy ennenaikaisilla vauvoilla hengitysteiden syntsyyttiviruksen (RSV) ja flunssan vuoksi, voi liittyä lapsuuden astmaan.

Tämän perusteella, jos uskot lapsesi olevan vaarassa astmalle, varmista, että heidän lastenlääkäri on tietoinen siitä.

Astman syyt ja riskitekijät

Diagnoosi

Lapsesi nimittämisen aikana lääkäri kysyy paljon kysymyksiä sukuhistoriastasi, lapsesi historiasta, oireista, tunnetuista laukaisijoista ja muista tekemistäsi havainnoista.

Alle 4 tai 5-vuotiailla lapsilla diagnostiikkatesteistä on usein vähän apua; lastenlääkäri voi diagnosoida astman fyysisen kokeen ja antamiesi tietojen perusteella.

Kouluikäisillä lapsilla diagnostiikkatestit voivat sisältää rintakehän röntgen- ja keuhkofunktiotestit, jotka mittaavat lapsesi keuhkossa olevan ilman määrää, kuinka nopeasti he voivat hengittää sitä ja kuinka hyvin happi liikkuu verenkiertoon.

Lapsesi voidaan myös lähettää verikokeisiin ja allergia-ihokokeisiin oireiden, epäiltyjen laukaisijoiden ja alustavien testitulosten mukaan.

Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että tiettyjen orgaanisten yhdisteiden määrän mittaaminen, josta lapsesi hengittää, voi olla hyödyllistä astman diagnoosin tekemisessä. Tämä on kuitenkin uudempi testi, johon lääkäri ei ehkä pääse.

Kuinka astma diagnosoidaan

Astman vakavuus

Astman vakavuus määritellään seuraavasti:

• Jaksottainen: Oireita kaksi tai vähemmän päivää viikossa; ei vaikutusta normaaliin toimintaan
• Lievä jatkuva: Oireet yli kaksi päivää viikossa; vähäiset rajoitukset normaalille toiminnalle
• Kohtalainen pysyvä: Päivittäiset oireet; joitain rajoituksia normaalille toiminnalle
• Vakava jatkuva: Oireet koko päivän ajan; äärimmäiset rajoitukset normaalille toiminnalle

Virallinen diagnoosi sisältää sekä lapsesi astman tyypin että vakavuuden. Esimerkiksi lievä jatkuva allerginen astma tai ajoittainen yskän variantti-astma EIB: n kanssa.

Lastenlääkäri tai astmalääkäri ottaa huomioon molemmat näistä tekijöistä päättäessään, mikä hoitotapa on paras.

Kuinka astman vakavuus vaikuttaa hoitoon

Differentiaalidiagnoosit

Monilla hengityksen vinkuvilla lapsilla ei ole astmaa, vaan heillä on virusinfektio. Tämä on todennäköisempää, jos hengityksen vinkunaan liittyy:

• Yskä
• Vuotava nenä
• Kuume

RSV: n keuhkoputkitulehdus on erityisen yleistä lapsilla, erityisesti myöhään syksyllä, talvella tai alkukeväällä.

Toinen mahdollisuus, erityisesti imeväisikäisillä, on reaktiivinen hengitystiesairaus (RAD). Monilla lapsilla, joilla on diagnosoitu RAD, ei ole astmaa. Jos heillä on kuitenkin useita hengityksen vinkuvia jaksoja RAD: n kanssa, se voi olla merkki astman kehittymisestä. Tämä on todennäköisempää, jos heillä on usein infektioita ja vilustuminen näyttää "menevän rintaansa" sekä jos heillä on krooninen yskä, joka pahenee yöllä.

Kystistä fibroosia sairastavilla lapsilla voi olla vinkumista, yskää ja hengenahdistusta, mutta heillä on myös yleensä heikko kasvu, mikä ei ole tyypillistä astmalle.

Muita mahdollisia hengityksen vinkumisen syitä ovat:

• Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD)
• Käytetyn savun ärsytys
• Vieras esine keuhkoissa (kuten pieni lelu)
• Hengitysteiden infektio

Lääkärisi tekemät ensimmäiset testit riippuvat lapsesi erityisistä oireista. Lisää testejä, mukaan lukien verikokeet ja kuvantaminen, voidaan suorittaa, koska mahdolliset syyt on suljettu pois.

Hoito

Astman hoidon tavoitteena on aina estää tai minimoida oireet ja pahenemisvaiheet. Ikästä johtuvien erojen lisäksi lähestymistapa lapsen astman hoitoon on yleensä sama kuin aikuisten astman hoidossa.

Käynnistimien tunnistaminen ja välttäminen aina kun se on mahdollista, on ensiarvoisen tärkeää; kuitenkin on harvoin käytännöllistä välttää kaikkia laukaisijoita koko ajan.

Ensimmäinen astman hoito, jonka lapsesi todennäköisesti saa, on keuhkoputkia laajentava aine - pelastusinhalaattori, joka sisältää nopeasti vaikuttavaa hengitettävää lääkitystä hengitysteiden rentouttamiseksi ja hengityksen parantamiseksi. Nämä lääkkeet luokitellaan lyhytvaikutteisiksi beeta-agonisteiksi (SABA) ja sisältävät:

• Albuterolia, myydään tuotenimillä, kuten ProAir, Proventil ja Ventolin
• Levalbuterol, myydään tuotenimellä Xopenex

Jotkut ihmiset uskovat virheellisesti, että astmakohtaukset on varattu niille, joilla on merkittävämpiä tapauksia. On totta, että vakavampaan astmaan liittyy useammin pahenemisvaiheita, mutta kaiken tyyppiset ja vakavat lapset voivat kokea ne, kun oireet lisääntyvät. Sellaisena pelastusinhalaattori sopii kaikille astmaa sairastaville.

Sinulla / lapsellasi tulisi olla aina käden ulottuvilla pelastusinhalaattori. Jos lapsesi on koulussa, keskustele koulun sairaanhoitajan kanssa siitä, pitäisikö varajärjestelmä tallentaa toimistoon.

Sumuttimet ja inhalaattorit

Lapset, jotka ovat liian nuoria käyttämään inhalaattoria, etenkin alle 4-vuotiaat, voivat aloittaa sumuttimen. Tämä laite muuttaa lääkityksen aerosoliksi, jonka lapsesi voi hengittää sisään maskin kautta. Voit nähdä sumun, joten tiedät, että lapsesi saa lääkitystä, mikä on lohduttavaa joillekin vanhemmille.

Vanhemmille lapsille suositellaan todennäköisesti kuivajauheinhalaattoria (DPI) annosinhalaattorin (MDI) sijasta käytön helppouden vuoksi. Silti inhalaattorin käyttö voi olla haastavaa lapsille, koska se vaatii syviä hengityksiä, jotka on ajoitettava lääkityksen vapauttamisella.

Välike voi auttaa. Tämä kiinnitys asetetaan inhalaattoriin ja siinä on kammio, joka voi tarttua lääkkeeseen sen vapautumisen jälkeen. Tämä antaa lapselle mahdollisuuden aktivoida inhalaattori jasittenhengittää sen sijaan, että sinun tarvitsisi koordinoida kahta vaihetta.

(Huomaa, että jotkut alle 4-vuotiaat lapset voivat käyttää inhalaattoria kasvonaamion kanssa sumutinkäsittelyjen sijaan. Vanhetessaan he voivat siirtyä inhalaattoriin välilevyllä.)

Ei ole määriteltyä ikää, jolloin lapsen tulisi käyttää yhtä menetelmää toiseen; se riippuu siitä, mitä lapsesi pystyy parhaiten käyttämään milloin. Kaikki nämä vaihtoehdot ovat tehokkaita, kunhan niitä käytetään oikein.

Kun lapsesi on tarpeeksi vanha käyttämään inhalaattoria yksin, sinun ja lääkärisi tulisi varmistaa, että hänellä on hyvä koulutus siitä, miten ja milloin sitä käytetään.

Astman inhalaattorit lapsille

Pitkävaikutteinen lääkitys

Jos lapsellasi on edelleen usein oireita pelastuslääkityksen käytöstä huolimatta, heidät voidaan laittaa myös pitkävaikutteiseen ohjaimeen. Monet näistä ovat hengitettäviä, mutta joitain siirappeja ja muita formulaatioita voi olla saatavilla lapsille, jotka eivät vielä voi käyttää inhalaattoria.

Nämä lääkkeet otetaan päivittäin riippumatta siitä, onko oireita.

Ensisijaiset kontrollilääkkeet ovat inhaloitavia kortikosteroideja. Jos nämä eivät ole riittäviä, niihin voidaan lisätä muita lääkkeitä tai lapsellesi voidaan antaa eri lääkitys tai lääkkeiden yhdistelmä.

Mahdolliset lääkeryhmät, joiden sopivuus riippuu lapsesi iästä ja hoidettavan astman tyypistä, ovat:

• Pitkävaikutteiset beeta-agonistit (LABA): Serevent (salmeteroli), Foradil (formoteroli)
• Leukotrieenimodifikaattorit: Singulair (motelukast), Accolate (zafirlukast)
• Syöttösolujen stabilointiaineet: Intal / Gastocrom (kromolyni), Tilade (nedokromiili)
• Biologia / immunomodulaattorit (vaikeasti hallittavissa tapauksissa): Dupixent (dupilumabi), Xolair (omalizumabi)
• Antihistamiinit

Lääkäri laatii myös kanssasi astman toimintasuunnitelman, joka antaa sinulle ohjeet astmakohtausten hoitamiseen. Jos lääkäri ei ota tätä aihetta esiin, mainitse se. Nämä tiedot tulisi jakaa muiden aikuisten kanssa, jotka ovat säännöllisesti yhteydessä lapsesi kanssa, kuten opettajiin, hoitajiin jne.

Jos sinulla on vaikeuksia saada lapsesi astma hallintaan lastenlääkärin avulla, voit pyytää lähettämistä lasten pulmonologille tai allergialle.

Yleiskatsaus astman hoitoon

Seuranta

Tärkeä näkökohta astman hoidossa on seurata nykyisten hoitojen tehokkuutta. Jotta tämä toimisi, sinun on oltava avoin viestintä sekä lapsesi että hänen lääkärinsä kanssa.

Jos lapsesi käy allergologin tai pulmonologin luona, hänelle voidaan antaa säännöllisiä keuhkojen toimintakokeita. Tämä ei kuitenkaan ole useimpien lastenlääkäreiden käytettävissä.

Huippuvirtausmittari voi auttaa. Tämä pieni, kannettava laite mittaa kuinka paljon ilmaa hengitetään, kun lapsesi puhaltaa siihen, ja tulokset voivat ilmoittaa, onko astma tällä hetkellä hyvin hallinnassa.

Lääkäri voi antaa sinulle mittarin tai suositella sen ostamista. Ne ovat saatavilla verkossa, apteekeissa ja lääketieteellisissä tarvikkeissa alle 10 dollaria. Pienikokoisia näyttöjä on saatavana nuoremmille lapsille.

Mittaria on suositeltavaa käyttää päivittäin, koska se voi osoittaa muutoksia hengityksessä hyvin ennen kuin lapsi voi tuntea ne. Kirjaa tulokset ja kaikki astman hallinnan vähenemiset.

Lääkäri voi opettaa sinulle, milloin lapsesi tulisi käyttää pelastusinhalaattoria lukemien perusteella ja milloin heille tulisi ilmoittaa muutoksista. Huippuvirtausrekisteri voi olla se, mikä osoittaa hoidon säätämisen tarpeen.

Miksi ja miten mitataan huippuvirtaus

Merkkejä huonosta astman hallinnasta

Merkkejä siitä, että lapsesi astma ei ole hyvin hallinnassa, ovat:

• Pelastusinhalaattorin käyttö yli kahdesti viikossa
• Herääminen oireiden kanssa yli kahdesti kuukaudessa
• Tarvitaan pelastusinhalaattoria, joka täytetään yli kaksi kertaa vuodessa

Ennuste

Joillakin ihmisillä astma kehittyy lapsuudessa ja aikuisilla. Toiset saattavat kokea oireita muutaman vuoden ajan ja sitten "kasvaa siitä". Joko niin, oikea diagnoosi ja hoito voivat auttaa heitä saamaan aktiivisen lapsuuden ja estämään astman etenemisen.

Jopa preemiesilla, joilla on todennäköisimmin lasten astma, noin neljännes heistä lopettaa oireidensa 19-vuotiaana.

Ehkäisy

Monet vanhemmat kysyvät lääkäreiltä, ​​onko keino estää astmaa lapsilla. Ei ole olemassa lopullista tapaa, mutta muutama asia voi auttaa vähentämään heidän riskiään:

• Imetys, mahdollisesti johtuen vaikutuksista geneettiseen ilmentymiseen, suun ja suolen mikrobin muutoksiin tai äidinmaidon immuunijärjestelmän hyötyihin
• Päivähoitoon meneminen mahdollisesti siksi, että altistuminen taudinaiheuttajille tällaisissa olosuhteissa auttaa rakentamaan vahvan immuunijärjestelmän
• Hedelmiä ja vihanneksia sisältävä ruokavalio, erityisesti tulehdusta estävä ruokavalio
• Ruokavaliossa omega-3-rasvahapot, jotka vähentävät tulehdusta
• D-vitamiinilisät raskauden ja varhaislapsuuden aikana, mahdollisesti siksi, että D-vitamiinilla on merkitystä keuhkojen kehityksessä ja immuunitoiminnassa
• Tupakansavun välttäminen
• Sisäilman pilaantumisen vähentäminen
• Lapsen liikalihavuuden välttäminen: Lisätty paino voi fyysisesti rajoittaa hengitystä ja lisätä tulehdusta, joka voi vaikuttaa astmaan.
• Niiden rokottaminen, mikä voi estää hengitystieinfektioita, jotka voivat johtaa astmaan

Jotkut odottavat äidit ihmettelevät, voisiko tiettyjen ruokien syöminen tai välttäminen raskauden aikana estää heidän lapsiaan kehittämästä allergioita ja astmaa. Toistaiseksi on olemassa joitain varhaisia ​​todisteita siitä, että tietyt äidin ruokavalion elintarvikkeet voivat vaikuttaa riskiin. Elintarvikkeita, jotka näyttävät olevan hyödyllisiä, ovat:

• Keitetyt vihannekset (kohtalainen ja runsas)
• Raakavihannekset (kohtalainen ja runsas saanti)
• Munat (kohtalainen saanti)

Samaan aikaan suuri lihanotto ennen raskautta ja sen aikana näyttää lisäävän lapsen hengityksen vinkumista ja allergioita.

Sana Verywelliltä

Vanhempana sinun tulisi tietää:

• Lapsesi laukaisee ja miten niitä voidaan välttää
• Mitä lääkkeitä lapsesi tarvitsee ja milloin
• Kuinka hallita astmakohtauksia
• Kuinka käyttää sumutinta ja / tai inhalaattoria
• Kuinka käyttää huippuvirtausmittaria ja mitä tulokset tarkoittavat
• Huonosti kontrolloidun astman merkit

Jos tarvitset apua lapsesi hoito-ohjelman tai muun tilanteen ymmärtämisessä, kysy lääkäriltäsi alueellasi tarjolla olevista astmakasvatustunneista. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology tarjoaa upeita vinkkejä lapsesi tilan opettamiseen.