Makulaarinen rappeuma: Näköhäviön etenemisen aikajana

Makuladegeneraatio, joka tunnetaan myös nimellä ikään liittyvä makuladegeneraatio (AMD), on nimi tilalle, johon liittyy pitkäaikaisten (kroonisten), degeneratiivisten silmäsairauksien ryhmä. AMD on johtava laillisen sokeuden syy Yhdysvalloissa ja monissa muissa maissa ympäri maailmaa.

Ehto käsittää useita vaiheita, varhaisesta vaiheesta välituotteeseen ja lopulta myöhäiseen vaiheeseen (johon liittyy usein näön menetys). Mutta kaikki AMD-potilaat eivät käy läpi kaikkia vaiheita, ja monet ihmiset eivät menetä näkemystään; ne, jotka saavuttavat häiriön myöhäisen vaiheen, pystyvät usein ylläpitämään normaalia näkemystä suurimman osan elämästään.

Joten mikä on näkökyvyn etenemisen makuladegeneraation aikajana? Mitä kliininen tutkimus sanoo?

AMD: n patologia

AMD vaikuttaa verkkokalvon osaan, jota kutsutaan makulaksi, aiheuttaen peruuttamattoman heikkenemisen, mikä voi johtaa visuaalisiin vääristymiin ja lopulta aiheuttaa näön menetystä. Makula on soikea kellertävä alue lähellä verkkokalvon keskustaa silmässä; se on alue, joka on vastuussa selkeästä ja suoraviivaisesta visiosta.

Verkkokalvo on valoherkkä solukerros. Nämä solut laukaisevat hermoimpulssit, jotka kulkevat näköhermon läpi aivoihin, joissa muodostuu visuaalisia kuvia.

Makulaarinen rappeuma diagnosoidaan kattavalla silmätutkimuksella ja muilla testeillä, kuten verkkokalvon skannauksella. Pienet keltaiset kerrostumat - kutsutaan druseniksi - havaitaan usein. Ne ovat normaali osa ikääntymistä.

Mutta kun drusenit alkavat kasvaa kooltaan ja lukumäärältään suuremmiksi, ne voivat altistua makulan heikkenemiselle ja altistaa henkilön makuladegeneraatiolle.Kun silmälääkäri havaitsee tietyn määrän ja koko druseneja, makula rappeuma-aika-näköhäviön eteneminen voi alkaa.

Aikajanalla on useita vaiheita ja erilainen etenemisnopeus riippuen makuladegeneraation tyypistä.

AMD: n kaksi muotoa

Ikään liittyvää makuladegeneraatiota (AMD) on kahta muotoa, mukaan lukien märkä ja kuiva muoto. Kuivaan AMD: hen liittyy druseneja sekä pigmentin muutoksia, jotka voivat vaikuttaa ihmisen näkemykseen ajan myötä; yleensä kuiva AMD etenee hyvin hitaasti.

Märkä AMD sisältää verkkokalvon alla olevien verisuonten epänormaalin kasvun, joka vuotaa tai puhkeaa, aiheuttaen visuaalisia vääristymiä, tyhjiä pisteitä ja nopean näön heikkenemisen. Jotkut ihmiset kokevat vakavaa näköhäiriötä muutamassa päivässä tai viikossa märän AMD: n alkamisesta.

Vision Loss Aikajana

Saatat löytää ristiriitaisia ​​resursseja, jotka liittyvät keskimääräiseen aikajanaan AMD: n alkuperäisestä diagnoosista näköhäviöön. Mutta silmälääkäri Joshua Dunaief, MD, onneksi "onneksi suurin osa AMD-potilaista voi pitää hyvän näön koko elämänsä ajan, ja jopa ne, jotka menettävät keskinäisen näönsä, säilyttävät melkein aina sivunsa tai perifeerisen näönsä."

Makuladegeneraatiossa on kolme yleisesti tunnustettua vaihetta / vaihetta - varhainen, keskitasoinen ja myöhäinen.

Varhaisen vaiheen AMD

Varhaisen vaiheen AMD sisältää keskikokoisia drusen-kerrostumia, jotka näkyvät silmätutkimuksessa. Pigmenttimuutoksia ei ole ja taudin tässä vaiheessa ei yleensä ole näön menetystä.Aikaisen vaiheen AMD havaitaan yleensä silmälääkärin (silmälääkärin) tai muun terveydenhuollon tarjoajan rutiinitarkastuksessa.

Tämän alkuvaiheen aikana silmälääkäri voi havaita drusenin kauan ennen oireiden ilmaantumista. Lääkäri voi neuvoa sinua suorittamaan säännöllisiä silmätutkimuksia uusien merkkien tai oireiden seuraamiseksi, jotka saattavat viitata makuladegeneraation etenemiseen.

Vaikka sinulla ei ole oireita, on erittäin tärkeää noudattaa terveydenhuollon tarjoajan neuvoja silmätutkimusten säännöllisyydestä, kun AMD: n varhainen vaihe on tunnistettu.

Toimintavaiheet varhaisessa vaiheessa

Voit tehdä useita asioita, jotta voit estää AMD: n etenemisen, kun sinulle on ensin diagnosoitu ensimmäisen vaiheen makuladegeneraatio, mukaan lukien:

• Jos tupakoit, lopeta tupakointi. Useat suuret tutkimukset ovat osoittaneet, että tupakointi yli kaksinkertaistaa ihmisen AMD-riskin.
• Syö tasapainoinen ruokavalio, runsaasti tummanvihreitä lehtivihanneksia (kuten romaanisalaattia, lehtikaalia ja pinaattia), keltaisia ​​ja oransseja hedelmiä ja vihanneksia (kuten cantaloupe, aprikoosit, appelsiini- ja keltaiset paprikat, bataatit ja kurpitsa) ja omega 6 -rasvaisia hapot (esiintyvät luonnonvaraisesti pyydetyissä kylmävesikaloissa, kuten lohessa).
• Käy säännöllisesti silmälääkäriisi. Seuraa lääkärisi neuvoja siitä, kuinka usein silmätutkimuksia tehdään.
• Aloita itseseulontojen tekeminen AMD: n etenemisen tarkistamiseksi. Amsler-kaavio, vaaka- ja pystysuorilla viivoilla, on yleisin kotiseulontatyökalu etenemiseen märälle AMD: lle. Lataa kaavio ja noudata itsekokeiden suorittamisen ohjeita. Silmälääkäri voi suositella kokeen suorittamistiheyttä. Jotkut asiantuntijat neuvovat viikoittaista seulontaa.
• Tarkasta verenpaineesi säännöllisesti, käy rutiininomaisesti fyysisesti ja ylläpidä terveellistä sydäntäsi ruokavaliota, liikuntaa ja stressin hallintaa varten. American Macular Degeneration Foundationin (AMDF) mukaan AMD: n riskitekijöihin kuuluvat ylipainoisuus tai valvomaton sydänsairaus tai korkea verenpaine.
• Vältä pitkäaikaista altistumista kirkkaalle auringonvalolle ilman silmiensuojainta.

Aikataulu etenemisestä varhaisesta vaiheesta

Ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma alkaa yleensä 55-vuotiaana tai vanhemmana. AMD: n etenemisestä varhaisesta vaiheesta myöhempään vaiheeseen (johon liittyy näköhäviö) on hyvin pieni viiden vuoden kuluessa diagnoosista.

Itse asiassa eräässä tutkimuksessa havaittiin, että vain 15% niistä, joilla diagnoosissa oli pieniä druseneja, jatkoi suurten drusenien kehittymistä. (jotka ovat usein havaittavissa AMD: n keski- tai myöhäisvaiheissa).

Keskitason AMD

Keskivaiheen AMD sisältää suuria druseneja tai useita keskisuuria drusen- ja / tai pigmenttimuutoksia on läsnä yhdessä tai molemmissa silmissä silmälääkärin tutkimalla. Pigmentin muutokset, joita kutsutaan myös verkkokalvon pigmenttiepiteelin (RPE) häiriöiksi, voivat johtaa näön menetykseen.

RPE on solujen pigmentoitu kerros (joka sijaitsee verkkokalvon ja verisuonikerroksen välissä, jota kutsutaan koroidikerrokseksi). Tutkimusten mukaan makuladegeneraatio alkaa esiintyä RPE: n tehtävänä on absorboida valoa ja kuljettaa ravinteita verkkokalvon soluihin.

Välivaiheen aikana yleisesti esiintyviin oireisiin voi kuulua hienovaraisia ​​muutoksia näyssä, mutta monille ihmisille ei ole vielä oireita. Jotkut ihmiset alkavat nähdä mustia tai harmaita pilkkuja näkökentänsä keskellä, tai heillä voi olla vaikeuksia sopeutua kirkkaassa valossa sijainnista hämärään alueeseen.

Toimintavaiheet välivaiheen aikana

Tässä vaiheessa voit tehdä pari asiaa:

• Erityisiä vitamiineja nimeltä AREDS2-vitamiineja voidaan määrätä auttamaan AMD: n etenemisen hidastamisessa välivaiheen aikana, ellei silmälääkäri ole vielä tehnyt niin.
• Noudata silmälääkärisi suosituksia silmätutkimuksista ja itse- / kotiseulonnoista. Niillä, joilla on keskivaikea AMD, on paljon suurempi riski kehittää myöhäisen vaiheen AMD (näön menetys).

Aikajana keskitasosta loppuvaiheeseen

Jos AMD: n välivaiheessa olevalla henkilöllä on suuret drusenit yhdessä silmässä, on 6,3% mahdollisuus kehittää myöhäisen vaiheen AMD (näön menetys) viiden vuoden kuluessa diagnoosista. Mutta jos suuri drusen on läsnä molemmissa silmissä, myöhäisen vaiheen AMD: n kehittymisen todennäköisyys kasvaa 26%: iin.

Tutkimuksessa noin 37% AMD: n välivaiheessa olevista, joilla oli keskisuuret drusenit yhdessä silmässä, jatkoi kehittää suuria druseneja ja 71% niistä, joilla oli keskitason druseneja lähtötilanteessa, kehitti suuria druseneja 10 vuoden seurannassa - ylös.

Myöhäisen vaiheen AMD

Myöhäisen vaiheen AMD sisältää joko AMD: n märän muodon tai kuivan AMD: n; loppuvaiheessa kumpikin AMD-muoto aiheuttaa näön vääristymistä ja / tai näön menetystä. AMD: n märkä muoto etenee paljon nopeammin kuin kuiva, ja märkä AMD aiheuttaa paljon todennäköisemmin näön menetystä.

Kun keskeinen näköhäviö alkaa, esineet saattavat näyttää aluksi vääristyneiltä tai epäselviltä, ​​mutta taudin loppuvaiheessa näkymän keskellä olevia esineitä ei voida nähdä ollenkaan, vaikka perifeerisessä (sivunäkymässä) olevissa kohteissa ovat yleensä edelleen näkyvissä, mutta voi olla vaikea tulkita mitä ne ovat.

Taudin loppuvaiheessa henkilö ei ehkä enää pysty tunnistamaan kasvoja, ja vaikka heillä saattaa silti olla ääreisnäkö (sivu), häntä voidaan pitää laillisesti sokeana.

Myöhäisen vaiheen AMD: n toimintavaiheet

Myöhäisen vaiheen AMD: lle on olemassa useita hoitovaihtoehtoja (mukaan lukien märän tai kuivan AMD: n hoito). Tärkeitä vaiheita myöhäisvaiheen AMD-diagnoosin jälkeen ovat:

• Keskustele silmälääkäriisi hoitovaihtoehdoista, vaihtoehtoja on monia, ja uusi hoito on aina horisontissa.
• Keskustele lääkärisi kanssa mahdollisuudesta tehdä leikkaus linssin implantoimiseksi, joka voi suurentaa näkymääsi kuvista ja mahdollistaa silmän toiminnalliset osat haltuunsa vahingoittuneista osista. Leikkaus ei toimi kaikille, mutta se on käyttökelpoinen vaihtoehto joillekin myöhäisvaiheen AMD-potilaille.
• Jos leikkaus ei ole vaihtoehto sinulle, keskustele vaihtoehdoista työskennellä toimintaterapeutin kanssa. Terapeutti voi auttaa heikkonäköisiä ihmisiä oppimaan käyttämään monentyyppisiä mukautuvia laitteita (kuten äänikellot ja tietokoneohjelmat, jotka lukevat verkkosivut ääneen) toiminnan parantamiseksi.
• Jos sinulla on diagnosoitu märkä AMD, keskustele silmälääkäriisi hoitovaihtoehdoista. Uuden hoidon, kuten anti-VEGF-hoidon, aloittaminen on maininnut mullistavan märän AMD: n hoidon.
• Keskustele kaikista ahdistuneisuuden tai masennuksen oireista lääkärisi kanssa ja ole avoin erilaisille käytettävissä oleville hoidoille (kuten lääkitys, ammatillinen neuvonta tai hoito). Tutkimukset ovat osoittaneet, että AMD-potilailla on yleistä kehittää ahdistusta ja / tai masennusta heikkonäköisyydestä johtuvien monien menetysten ja haasteiden vuoksi.

Late-Stage AMD: n aikajana

On olemassa useita tekijöitä, jotka vaikuttavat siihen, kuinka kauan AMD saavuttaa myöhäisen vaiheen, jossa näön menetys tapahtuu.

Kansallisen bioteknologisen tiedon keskuksen julkaiseman tutkimuksen mukaan noin 1-3 ihmisellä sadasta, joilla on pieniä druseneja, on näköhäviö diagnoosin viiden ensimmäisen vuoden aikana ja 50 prosentilla ihmisistä, joilla on suurempi drusen, kokee myöhäisen vaiheen näön menetyksen viidessä vuotta.

On tärkeää huomata, että pienessä osassa tapauksia kuiva AMD voi edetä märäksi AMD: ksi. Itse asiassa American Macular Degeneration Foundationin mukaan noin 10% kaikista ikään liittyvistä makuladegeneraatioista tulee märiksi AMD: ksi (tyypillisesti henkilöllä on ensin kuiva AMD ja etenee kohti märkää).

Märkä AMD etenee yleensä nopeasti ja näön menetys voi tapahtua muutamassa päivässä, jos sitä ei hoideta. Tästä syystä on niin tärkeää tarkistaa silmäsi usein ja suorittaa kotiseulontoja (kuten Amsler-kaavio) silmälääkärisi ohjeiden mukaan.