Kuinka normaalipaineinen vesipää on diagnosoitu

Normaalipaineinen vesipää on laajentuminen aivojen tiloista, joita kutsutaan kammioiksi, jotka sisältävät aivo-selkäydinnestettä - kirkasta nestettä, joka kylpee aivot ja selkäytimen ja jota kutsutaan usein lyhennetyksi CSF: ksi.

Normaali paine vesipää aiheuttaa vaikeuksia kävellä, ajatella ja hallita virtsarakkoa. Oireet voivat parantua, kun neurokirurgi sijoittaa shuntiksi kutsutun viemärin kammioihin niin, että CSF virtaa vatsaan sen sijaan, että se virtaisi selkäydintä pitkin. Kaikilla neurokirurgisilla toimenpiteillä on kuitenkin jonkin verran riskiä, ​​ja tällaisen stentin asettamisen edut NPH: lle eivät ole aina varmoja - joten kriittinen NPH on diagnosoitava asianmukaisesti. Jopa tämän vaiheen jälkeen jotkut potilaat voivat parantaa stentin sijoittamista enemmän kuin toiset.

Normaalipainehydrokefalian jäljittelijät

Voitteko kuvitella käyvän riskialttiilla aivoleikkauksilla, eivätkä ne parane, koska oireet johtuivat koko ajan toisesta taudista? Tämä on helppo kuoppa NPH: ssa, koska oireet ovat hyvin yleisiä vanhemmilla ihmisillä useista eri syistä.

Esimerkiksi kävelyvaikeudet voivat johtua selkärangan ahtaumasta, vestibulaarisista ongelmista, näköongelmista tai perifeerisestä neuropatiasta. Virtsankarkailu on myös hyvin yleistä vanhuudessa useista syistä. Kognitiivinen heikkeneminen voi johtua erittäin yleisistä häiriöistä, kuten Alzheimerin taudista. Jotkut dementiat voivat myös lisätä kävelyongelmien riskiä, ​​kuten Lewyn ruumiin dementia, Parkinsonin taudin dementia tai verisuonidementia.

Monet näistä jäljittelijöistä voidaan sulkea huolellisesti pois perusteellisella lääkärintarkastuksella. Esimerkiksi Lewyn ruumiin dementia tai Parkinsonin tauti voivat aiheuttaa samanlaisia ​​kävelyongelmia, mutta niillä on yleensä kapeampi kävely kuin NPH: lla, ja niillä on usein muita ominaisuuksia, kuten visuaaliset hallusinaatiot.

Toinen ongelma on, että NPH: n saaminen ei estä ihmisiä saamasta lisää dementiaa, etenkin Alzheimerin tautia. 20-60 prosentilla ihmisistä, joille tehtiin aivobiopsia shuntin asettamisen aikana, on todettu olevan Alzheimerin tauti. Ne, jotka toivovat dementian ratkaisevan shunttipaikalla, voivat sitten olla pettyneitä, koska Alzheimerin tauti ei parane tällaisella neurokirurgialla.

Neuropsykologiset ja laboratoriotestit

Ensimmäiset vaiheet NPH-diagnoosissa keskittyvät todennäköisesti oireisiin, kuten dementiaan. Tavallinen harjoittelu sisältää veren laboratoriotutkimukset mahdollisesti palautuvista syistä, kuten B12-vitamiinin puutoksesta tai kilpirauhasen sairaudesta.

Neuropsykologiset testit tehdään kognitiivisten ongelmien olemassaolon vahvistamiseksi, vaikka mikään yksittäinen testi ei voi vahvistaa NPH: ta. NPH: n mukaisia ​​yleisiä malleja ovat hitaus ajoitetuissa tehtävissä ja heikko suorituskyky tarkkaavaisissa tehtävissä. Muut dementiat, kuten vaskulaarinen dementia tai Lewy-kehon dementia, voivat kuitenkin aiheuttaa samanlaisia ​​muutoksia testauksessa.

Magneettikuvaus NPH: n diagnosoimiseksi

Määritelmän mukaan potilailla, joilla on normaalipaineinen vesipää, on suuria kammioita neurokuvantamistutkimuksessa, kuten magneettikuvaus (MRI) tai tietokonetomografia (CT). Kammiot kasvavat usein, kun aivot kutistuvat normaalissa ikääntymisessä tai muissa dementioissa, mutta NPH: ssa kammion laajentuminen on suhteessa muuhun aivoihin nähden. Tämä on kuitenkin jotain neuroradiologin ja hoitavan lääkärin arvostelukykyä, ja mielipiteet voivat vaihdella tältä osin. Joitakin julkaistuja ventrikulomegalian mittauksia on olemassa ja ne voivat ohjata lääkärin suositusta joissakin tapauksissa, mutta näistä ohjeista ei ole yleisesti sovittu.

Jotkut NPH-potilaiden magneettikuviot osoittavat signaalin heikkenemistä, jos CSF-virrat heittävät kapean kanavan, jota kutsutaan Sylvian akveduktiksi aivorungon läpi. Tämän uskotaan edustavan suurempaa virtausnopeutta. Vaikka tämä havainto voidaan mainita, useimmat tutkimukset eivät osoita selvää korrelaatiota tämän löydöksen ja neurokirurgian jälkeisen parannuksen välillä.

MRI on hyödyllinen myös arvioitaessa verisuonitauteista johtuvia valkoisen aineen vaurioita. Toisaalta signaalimuutokset MRI: ssä kammioiden läheisyydessä voivat edustaa joko verisuonisairautta tai itse vuotanutta nestevuotoa. Suurin osa tutkimuksista on osoittanut, että shuntin avulla ei todennäköisesti saavuteta hyviä tuloksia, jos valkoisen aineen vaurioita on paljon, vaikka julkaisutkin eroavat tästä. Vähentynyt vaste vaihtamiselle potilailla, joilla on valkoisen aineen vaurioita, voi johtua joko siitä, että valkea-ainesignaali edustaa NPH: n pitkälle edennyttä vaihetta, tai erilainen sairausprosessi, kuten verisuonidementia.

CSF: n poistaminen normaalipaineisen hydrokefalin diagnosoimiseksi

NPH: n diagnosoinnin "kultastandardi" on oireiden paraneminen kammiovaihteluilla. Tämä standardi on kuitenkin käytännöllisesti katsoen hyödytön, koska lääkärin on jo oltava erittäin varma, että potilaalla on NPH, voidakseen suositella riskialtista menettelyä, kuten shunt-sijoittelua. Ei ole myöskään sopimusta siitä, mikä määrittelee oireiden merkittävän paranemisen tai kuinka kauan odottaa shuntin asettamisen jälkeen, ennen kuin nämä parannukset tulisi nähdä. Lisäksi huono reaktio vaihtamiseen voi johtua virheellisestä diagnoosista - esimerkiksi potilaalla voi olla ylimääräinen dementia.

Koska shuntin sijoittaminen on invasiivista, CSF: n poistamiseen yritetään yleensä vähemmän aggressiivisia menetelmiä ensin sen varmistamiseksi, että potilas paranee shuntilla. Näitä tekniikoita ovat lannerangan puhkeaminen tai lannerangan tyhjennys. Jälleen ei kuitenkaan ole olemassa standardia sille, mikä määrittelee merkittävän parannuksen, jolloin lääkärit saavat luottaa tuomioonsa ja muutamaan "nyrkkisääntöön".

Lannerangan leikkaus voidaan tehdä lääkärin vastaanotolla, ja siihen liittyy merkittävän määrän CSF: n poistaminen (30-50 kuutiosenttimetriä). Yleisin parannus on potilaiden kävelyssä, jossa nopeampi käyntinopeus ja pidempi askelpituus. Kognitiivisia testejä voidaan myös suorittaa, mukaan lukien huomion ja muistin testit. Näiden toimenpiteiden parannukset 30 minuutista puoleen tuntiin toimenpiteen jälkeen viittaavat todennäköisesti hyötyyn vaihtoon.

Eri menetelmä käsittää väliaikaisen viemärin sijoittamisen lannerangan alueelle, jonka läpi CSF voi vuotaa noin 5-10 millilitralla tunnissa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä voi olla erinomainen tapa merkitä niitä, jotka reagoivat vaihtamiseen, vaikka muut tutkimukset viittaavat siihen, että monet potilaat, jotka eivät parane viemärin kanssa, voivat silti parantua vaihtojen kanssa.

Harvemmin käytettyihin menetelmiin NPH: n diagnosoimiseksi kuuluvat kallonsisäinen paineen seuranta tai CSF-infuusiotestit, mutta näiden menettelyjen invasiivisuus rajoittaa niiden käytännön käyttöä. Systernografian, joka käyttää radioisotooppeja CSF-virtauksen tutkimiseen, ei ole osoitettu ennustavan tuloksia shunttipaikalla. Muut kuvantamistekniikat, kuten uudemmat MRI-tekniikat tai yksittäisen fotonipäästöjen CT (SPECT), edellyttävät lisätutkimuksia niiden mahdollisen hyödyllisyyden toteamiseksi NPH-diagnoosissa.

Bottom Line

NPH: n diagnoosi riippuu huolellisesta historiasta ja fyysisestä tutkimuksesta, jotta muut häiriöt, jotka voivat aiheuttaa saman dementian, kävelyn epävakauden ja virtsainkontinenssin, voidaan sulkea pois. MRI näyttää suuria kammioita, joiden katsotaan olevan suhteettomia muuhun aivoihin, ja se voi edelleen sulkea pois muut mahdolliset lääketieteelliset selitykset. Lannerangan puhkeaminen tai lannerangan tyhjennys, joka johtaa oireenmukaiseen paranemiseen, viittaa eniten todelliseen NPH: hen, joka voisi hyötyä neurokirurgin tekemästä shuntin sijoittamisesta.