Patrick Heagney / Getty Images
Sokkelo on eräänlainen sydämen ablaatioleikkaus eteisvärinälle (aFib), nopea, epäsäännöllinen sydämen rytmi, jota ei voida hallita muilla hoidoilla. Tunnetaan myös nimellä Cox-labyrintimenettely, operaatioon kuuluu labyrintin kaltainen arpikudoksen kuvio atriumiin (sydämen yläkammioon), jonka kautta kaoottiset sähköimpulssit sydämen ylemmistä kammioista alempiin kammioihin (kammiot) voi matkustaa. Se voi auttaa korjaamaan hajallaan olevat sähköimpulssit ja palauttamaan normaalit sydämen rytmit.Se ei ole koskaan suoritettu erillisenä toimenpiteenä, vaan se tehdään vain yhdessä toisen sydänleikkauksen kanssa ja kun aFib on oireenmukainen.
Tarkoitus
Labyrintimenetelmää käytetään eteisvärinän korjaamiseen, kun rytmihäiriölääkkeet tai kardioversiotavat menetelmät eivät ole toimineet. Tekniikan kehitti ensimmäisen kerran Dr. James Cox Duke University Medical Centeristä 1980-luvulla, ja se kehittyi vähitellen Cox-sokkelo III -tekniikaksi.
Cox-sokkeloa III kuvataan usein "leikata ja ommella sokkeloksi", koska siihen liittyy suuria viiltoja sydämeen pääsemiseksi osana avointa leikkausta.
Vaikka labyrinttitekniikkaa käytetään harvemmin verrattuna katetrin ablaatioon (jossa sydämen sisäosiin pääsee nivusen, kaulan tai käsivarren laskimon tai valtimon kautta), se tarjoaa parempia parannusnopeuksia ja sitä voidaan suositella muissa sydänleikkauksissa , kuten sepelvaltimon ohitus tai mitraaliläpän korjaus, tarvitaan.
Sykkeen normalisoimisen lisäksi sokkelo voi auttaa estämään hallitsemattomaan aFibiin liittyviä pitkäaikaisia komplikaatioita, kuten aivohalvauksen ja sydämen vajaatoiminnan.
Cox-sokkelo III -prosessi on kultastandardi aFibin kirurgisessa hoidossa, mutta sydänkirurgien käyttämässä tekniikassa on muunnelmia:
- Cox Maze IV: Minipurinteena kutsutaan minimaalisesti invasiivista tekniikkaa ihmisille, jotka eivät tarvitse avointa leikkausta. "Leikkaa ja ompele" -leikkauksen sijaan joustava kamera ja putkimainen ablaatiolaite syötetään kylkiluiden välissä olevilla pienillä leikkauksilla. Joko kylmällä (kryoabloituminen) tai sähköllä (radiotaajuinen ablaatio) luotu arpikudos tuhoaa sydämen solut, jotka aiheuttavat aFib: n.
- Konvergentti menettelytapa: Samanlainen kuin mini-sokkelo, mutta pääsee sisään sydämen sisä- ja ulkopuolelle. Tätä menettelyä varten putkimaiset ablaatiolaitteet ohjataan vasemman eteisen takaseinään vatsan viillon kautta. Kun arpikudos on muodostettu kryoabliointia tai radiotaajuutta käyttämällä, katetri kierretään sydämen sisään tuhoamaan kaikki jäljellä olevat aFibia aiheuttavat kudokset. A
Riskit ja vasta-aiheet
Kun se suoritetaan osana avointa leikkausta, Cox labyrintti III -menettelyyn liittyy samoja suhteellisia riskejä kuin kaikilla avoimen sydämen toimenpiteillä. Näitä ovat:
- Rintahaavan infektio
- Hengitysvaikeudet
- Neuralginen rintakipu
- Rytmihäiriöt (epäsäännölliset sydämenlyönnit)
- Verenhukka
- Verihyytymät
- Turvotus (nesteen ylikuormitus)
- Muistiongelmat
- Keuhkokuume
- Hengityselinten vajaatoiminta
- Munuaisten vajaatoiminta
- Sydänkohtaus
- Aivohalvaus
Koska Cox-labyrintti IV: n "labyrintti" ja konvergentti menettely ovat vähemmän invasiivisia, riskit ovat vastaavasti pienemmät ja voivat sisältää:
- Rintahaavan infektio
- Neurologinen rintakipu
- Rytmihäiriöt
- Verenhukka
- Ruokatorven tai keuhkojen tahaton perforaatio
Asianmukaisella käytöllä Cox-labyrintti IV voi olla yhtä tehokas kuin Cox-labyrintti III, jossa on vähemmän riskejä ja jopa tehokkaampi kuin katetrin ablaatio.
Vasta-aiheet
Tietyt olosuhteet ovat ristiriidassa sen kanssa, että sokkelo on käytössä. Näitä ovat aiempi oikeanpuoleinen torakotomia, huono vasemman kammion ejektiofraktio (merkki sydämen vajaatoiminnasta) ja aortan, sylkiluun tai reisiluun verisuonten vaikea ateroskleroosi ("kovettuminen").
Ennen menettelyä
Jos lääkäri suosittelee sokkelo-menettelyä, se johtuu todennäköisesti siitä, että AFibin lisäksi sinulla on toinen sydänsairaus, joka vaatii hoitoa.Voit arvioida, oletko hyvä ehdokas leikkaukseen, sinut lähetetään leikkauksen arviointi, johon sisältyy sarja testejä, mukaan lukien:
- Verikokeet
- Täydellinen fyysinen tentti
- Laskettu tomografia (CT)
- Echokardiogrammi
- EKG (EKG)
- Holter-näyttö
- Ydinstressitesti
- Transesophageal Echokardiografia (TEE)
Ajoitus
Sokkelo suoritetaan sairaalassa. Aika, jonka viet sairaalassa, riippuu siitä, tehdäänkö sinulle avoin leikkaus vai minitorakotomia.
Vaikka leikkaus kestää kahdesta neljään tuntiin, joudut ehkä viettämään jopa 10 päivää sairaalassa, mukaan lukien päivä tai kaksi sydämen tehohoitoyksikössä.
Sijainti
Sokkelo suoritetaan sairaalan sydänkirurgiassa.
Mitä laittaa päälle
Voit käyttää mitä haluat mennä sairaalaan, koska sinun on vaihdettava sairaalan puku, kun olet huoneessasi. Jätä korut ja muut arvoesineet kotiin: Huoneessasi voi olla kaappi tai yöpöytä, joka voidaan lukita, mutta sairaalan pääsylomakkeissa todetaan yleensä, että kadonnut tai varastettu omaisuus ei ole sairaalan tai henkilökunnan vastuulla.
Ruoka ja juoma
Kuten muillakin yleisanestesiaa vaativilla leikkauksilla, joudut sairaalaan tyhjään vatsaan, mikä tarkoittaa paastoa etukäteen kahdeksasta 12 tuntiin. On todennäköistä, että toimenpiteesi tapahtuu aamulla.
Sinua pyydetään myös lopettamaan verenohennuslääkkeiden, kuten Coumadin (varfariini) tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, kuten Advil (ibuprofeeni), käyttö ennen menettelyä. Vältä vuorovaikutuksia ja kirurgisia komplikaatioita varmista, että kirurgi tietää kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, olivatpa ne sitten reseptilääkkeitä, käsikauppalääkkeitä tai virkistyskäyttöä.
Kustannukset ja vakuutukset
Sokkelo-menettely on harvoin valinnainen menettely, ja sellaisenaan se olisi katettava osittain tai kokonaan sairausvakuutuksella. Jos sinulla ei ole vakuutusta, muista, että toimenpiteen kustannukset voivat olla kymmeniä tuhansia dollareita lukuun ottamatta sairaalahoidon ja leikkauksen jälkeisen hoidon kustannuksia.
Voit kuitenkin pystyä neuvottelemaan jatketun maksusuunnitelman sairaalan kanssa tai alennetun ennakkomaksun ennakkomaksun kanssa asiantuntijoidesi kanssa. Voit tutkia strategioita ja alennuksia, jotka voivat tehdä leikkauksen kustannuksista vähemmän rasittavia sairaalan taloudellisen neuvonantajan kanssa.
Mitä tuoda
Sinun on tuotava jonkinlainen henkilötodistus ja vakuutuskortti, jotta pääset sairaalaan.
Tarvitset tarpeeksi vaatteita, lääkkeitä ja itsehoitotarvikkeita selviytyäksesi useita päiviä sairaalassa. Koska vietät todennäköisesti päivän tai kaksi tehohoitoyksikössä (ICU), voi olla järkevää pakata pieni laukku sairaalaan tuomiseen ja toinen suurempi, jonka perheenjäsen tai ystävä voi tuoda kun olet siirretty ICU: sta tavalliseen sairaalahuoneeseen.
Sinun on myös järjestettävä, että joku ajaa sinut kotiin purkautumisen jälkeen.
Menettelyn aikana
Sydän- ja rintakehäkirurgi valvoo sokkelo-menettelyä. Muita kirurgisen ryhmän jäseniä ovat anestesiologi ja leikkaussalin sairaanhoitajat ja teknikot.
Koska sokkelo-toimenpide suoritetaan yleensä toisen sydänleikkauksen rinnalla, voi olla käytettävissä perfuusionisti käyttämään sydämen ja keuhkojen ohituslaitetta tarvittaessa.
Ennen leikkausta
Kun olet täyttänyt sairaalan rekisteröintilomakkeet, sinut seurataan huoneeseesi ja annetaan sairaalan puku, johon voit vaihtaa.
Tapaat sitten sairaanhoitajan tai teknikon, joka vahvistaa, ettet ole syönyt keskiyön jälkeen, ja joka sitten suorittaa sarjan leikkausta edeltäviä testejä (mukaan lukien verikokeet, veren happi ja verenpaine) ja sijoittaa elektrodit rintaan seurataksesi sydämen rytmi EKG-koneella. Laskimonsisäinen (IV) putki asetetaan laskimoon, yleensä käden takaosaan tai käsivarteen.
Sitten anestesiologi tulee keskustelemaan mahdollisista allergioista tai aikaisemmista komplikaatioista, joita sinulla voi olla anestesian yhteydessä. Kun käsittely on valmis ja olet poistunut leikkauksesta, sinut ajetaan leikkaussaliin rattaalla, jossa saat sinut nukkumaan kokonaan.
Koko menettelyn ajan
Kun anestesia tulee voimaan, sinut intuboidaan (putki asetetaan kurkkuun ja suuri yhden keuhkojen hengitystiet) ja yhdistetään hengityslaitteeseen hengityksen helpottamiseksi.
Koska suurin osa sokkelo-toimenpiteistä suoritetaan avoimina leikkauksina, leikkaus alkaa sternotomialla, jossa leikkaus tehdään rintakehän keskelle ja rintalastasi (rintaluu) leikataan kahtia erityisellä sahalla, jakamalla luun pystysuoraan niin, että kirurgilla on suora yhteys sydämeesi.
Sitten sinut kiinnitetään sydän-keuhkojen ohituslaitteeseen, joka ottaa sydämen toiminnan haltuun, jolloin kirurgi voi operoida vielä sydäntä. Cox labyrintti III -tekniikkaa käyttäen kirurgi pääsee oikeaan atriumiin ja luo viivakuvion - joko kryoablationin tai bipolaarisen radiotaajuuden avulla - estääkseen epätasaiset sähköimpulssit ja pitääkseen ne liikkuvina sydämen läpi.
Kun kaikki reitit ovat arpineet, rintalastasi suljetaan steriilillä kirurgisella langalla ja viilto ommellaan. Rintaputket voidaan laittaa sydämen ympärille kertyneen veren poistamiseksi.
Leikkauksen jälkeen
Menettelyn jälkeen sinut siirretään siirtymähuoneeseen ja sitten ICU: han, jossa sinua tarkkaillaan, kun heräät luonnollisesti anestesiosta. Anestesian kuluminen kestää useita tunteja.
Menettelyn jälkeen
Oletettavasti viettää yhden tai useamman päivän ICU: ssa kriittisen hoidon sairaanhoitajien ja intensivistin (ICU-lääkärin) hoidossa. Palautumisen aikana sydämesi sähköistä aktiivisuutta seurataan tarkasti sen selvittämiseksi, onnistuiko menettely.
12 tunnin sisällä leikkauksesta, kun anestesia loppuu ja hengitysputki on poistettu, sinut autetaan tuolille. Pystyssä istuminen on tärkeä osa postoperatiivista hoitoa, koska se auttaa estämään komplikaatioita, kuten verihyytymiä ja keuhkokuumeita.
Viillosta voi olla myös väliaikaisia johtoja, jotka voidaan kytkeä ulkoiseen sydämentahdistimeen hätätilanteessa. (Kirurgi voi myös suositella pysyvän sydämentahdistimen sijoittamista leikkauksen aikana sydämen rytmin paremman hallinnan varmistamiseksi.)
Yhden tai kahden päivän intensiivihoidon jälkeen sinut siirretään säännölliseen hoitoyksikköön. Sen jälkeen voit odottaa viettävän kolmesta seitsemään lisäpäivää sairaalassa leikkauksen monimutkaisuudesta ja vastauksestasi leikkauksen jälkeiseen hoitoon.
Sydämen kuntoutus alkaa sairaalassa ollessasi ja jatkuu, kun olet palannut kotiin.
Elpyminen
Cox-sokkelo on erittäin onnistunut hoito eteisvärinälle, jonka vaste on yli 90% .Siellä toipuminen avoimen sydämen leikkauksesta voi kestää kuusi - kahdeksan viikkoa ja vaatii intensiivistä leikkauksen jälkeistä kuntoutusta.
Sinua todennäköisesti käytetään verenohennuslääkkeisiin ja rytmihäiriölääkkeisiin muutamaksi kuukaudeksi leikkauksen jälkeen. Diureetteja ("vesipillereitä"), kuten Lasix (furosemidi), voidaan määrätä estämään nesteen ylikuormitus ja vähentämään postoperatiivisen sydämen vajaatoiminnan riskiä.
Noin 60%: lla potilaista esiintyy ohitettuja sydämenlyöntejä tai ohimenevää aFibia sokkeloimenpiteen jälkeisinä viikkoina tai kuukausina sydänkudoksen turvotuksen ja tulehduksen vuoksi.Jos nämä oireet eivät häviä itsestään, lääkäri saattaa suositella, että sinulla on sydämentahdistin istutettu.
Seuranta
Kun olet mennyt kotiin, sinulla on seurantakäynti kirurgiisi viikon sisällä ja sitten toinen kardiologin kanssa kuukauden kuluessa. Tarvitset todennäköisesti myös EKG: n kolmen kuukauden, kuuden kuukauden ja 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta ja kerran vuodessa sen jälkeen.
Sana Verywelliltä
Sokkelo-menettely voi tuntua pelottavalta, varsinkin kun se liittyy yleensä suuriin sydänleikkauksiin. Jos eteisvärinä heikentää elämänlaatuasi, saatat kuitenkin kannustaa tietämään, että se on yleensä erittäin tehokas.
Jos eteisvärinä tapahtuu yksinään, saatat hyötyä nykyisten lääkkeiden säätämisestä tai vähemmän invasiivisesta toimenpiteestä, kuten sydämen ablaatiosta. Keskustele kardiologisi kanssa sopivimmasta vaihtoehdosta ja älä epäröi kysyä toista lausuntoa, jos olet epävarma.
