Mikä on kardioversio?

Kardioversio on sydämen (sydämen) rytmihäiriön muuttuminen vaihtoehtoiseksi sydämen rytmiksi. Kardioversio viittaa erilaisiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin. Yleisimpiä ovat joko lääkkeet (farmakologinen kardioversio) tai sähkö (sähköinen kardioversio tai defibrillaatio) .Käytettävä menetelmä riippuu potilaan tilasta ja yleisestä vakaudesta.

Prosessi

Sähkökardioversiossa käytetään useita tuumaa poikkeavia elektrodeja johtamaan sähköä sydänlihaksen läpi. Elektrodit voidaan sijoittaa ulkoisesti rintaseinälle tai sisäisesti suoraan sydänlihakseen.

Sähkökardioversioita on erilaisia, mutta ne kaikki käyttävät samaa laitetta, joka tunnetaan defibrillaattorina. Defibrillaattoreita on manuaalisia ja automatisoituja versioita. Joitakin niistä voidaan käyttää kummassakin tilassa. Defibrillaattoreita käytetään, kun potilas on tietyissä sydämen rytmeissä, kuten kammiovärinä tai epävakaa kammiotakykardia. Nämä rytmit ovat hengenvaarallisia ja vaativat defibrillaattoria sydämen tyhjentämiseksi, mikä tarkoittaa, että defibrillaattori käyttää sähköä saadakseen sydämen takaisin säännölliseen vakaan rytmin.

Termin kardioversio käyttö farmakologisissa ratkaisuissa on harvinaisempaa, luultavasti siksi, että lääkkeille on monenlaisia ​​käyttötarkoituksia, jotka saattavat aiheuttaa välitöntä muutosta sydämen rytmissä - perinteisesti kutsutaan kardioversioksi - mutta joita voidaan käyttää myös kroonisesti sykkeen tai rytmin hallintaan .

Usein sähköinen kardioversio on parempana kuin farmakologinen monista syistä.

Kardioversiotyypit

Kardioversiotyypit, jotka joko lääkäri tai maallikko voi suorittaa, riippuvat pääasiassa potilaan kokemuksesta ja potilaan tilan vakavuudesta. Sähkö- ja farmakologiset ovat kaksi yleisintä kardioversiotyyppiä. Molemmissa luokissa on kuitenkin useita erilaisia ​​kardioversiotyyppejä.

Defibrillaatio (sähköinen synkronoimaton kardioversio)

Kammiovärinä

Kammiovärinä on tila, jossa sydän ei enää lyö tehokkaasti. Sen sijaan se värisee hallitsemattomasti tavalla, joka ei pysty johtamaan verenkiertoa. Tämä on ensisijainen syy äkilliseen sydämenpysähdykseen.Fibrilloinnin lopettaminen - nimeltään defibrillaatio - sisältää kohdennetun sähköiskun käytön, joka kulkee suurimman osan sydänlihassoluista ja saa ne depolarisoitumaan.

Sähköisku voi olla yksi- tai kaksivaiheinen ja joko tasavirta (DC) tai vaihtovirta (AC). Suurin osa tällä hetkellä valmistetuista laitteista käyttää kaksivaiheista tasavirtaa, joka on enintään 360 joulea.

Defibrillaatio aiheuttaa suurimman osan sydänlihassoluista depolarisoitumisen (supistumisen) samanaikaisesti. Tämä äkillinen depolarisaatio tarjoaa sydämen sydämen sydämentahdistimille, jotka sijaitsevat oikeassa eteisessä, mahdollisuuden palauttaa sydämen rytmin vauhdin ja nopeuden hallinta. Tämä on eräänlainen kardioversio, koska potilas siirtyy sydämen kammiovärinästä sydämen rytmiin, joka kykenee ylläpitämään elämää.

Pulseless kammiotakykardia

Toinen, harvinaisempi syy äkilliseen sydämenpysähdykseen, joka voidaan usein sydämeen kääntää synkronoimattomalla sähköiskulla (defibrillaatio), on pulssiton kammiotakykardia. Tässä sydämen rytmihäiriössä potilaan sydän sykkii järjestäytyneessä rytmissä, mutta liian nopeasti sydämen täyttämiseksi verellä lyöntien välillä ja pitääkseen veren virtauksen.

Tätä kardioversiokäyttöä kutsutaan myös defibrilloinniksi, vaikka hoitaja tai maallikkopelastaja ei poista fibrillointia, vaan erilaista tappavaa rytmihäiriötä. Siksi defibrillointi ei ole aina oikea terminologia tietyntyyppisille hätäkardioversiotyypeille.

Synkronoitu kardioversio

Jotkut takykardian muodot ovat edelleen järjestäytyneitä sydämen rytmejä, mutta ne menevät liian nopeasti, jotta sydän voi riittävästi pumpata verta.Näissä tapauksissa potilaat pystyvät edelleen pumppaamaan verta ja siksi heillä on pulssi ja he ovat todennäköisesti tietoisia.

Äärimmäisen nopean takykardian sattuessa juuri oikeaan aikaan sydämenlyönnin aikana annettu sähköisku voi johtaa suurempaan mahdollisuuteen onnistuneeseen kardioversioon.

Sähköiskun saaminen sinä hetkenä vaatii iskun synkronoinnin sydämen rytmiin. Synkronointi tapahtuu elektrokardiogrammin (EKG) avulla, jotta voidaan seurata shokin antamisen rytmiä ja aikaa käyttäen samoja elektrodeja kuin defibrilloinnin aikaansaamiseen.

Farmakologinen kardioversio

Lääkkeitä voidaan käyttää sydämen rytmin nopeuttamiseen tai hidastamiseen tai rytmihäiriön muuttamiseen kokonaan eri rytmiksi. Farmakologinen kardioversio ei vaadi sedaatiota. Sähkökardioversio on suositeltavaa potilaille, jotka ovat epävakaita - toisin sanoen heillä on vaarallisen epänormaali verenpaine tai muita oireita.

Farmakologiseen kardioversioon käytettävät lääkkeet tai lääkeryhmät ovat spesifisiä hoidettavaan tilaan:

Adenosiini

Adenosiini, jota käytetään supraventrikulaariseen takykardiaan (SVT), joka ei ole eteisvärinä, on uusin farmakologisista kardioversioaineista. Adenosiinilla on ohimenevä (lyhytaikainen) ei-parantava vaikutus kammiotakykardiaan ja eteisvärinään.

Beetasalpaajat

Tietyt supraventrikulaariset takykardiat voidaan onnistuneesti hidastaa nopeuteen, joka johtaa kunnolla verta ja vähentää oireita beetasalpaajien avulla. Beetasalpaajia ei aina pidetä kardioversioaineina, mutta niitä voidaan käyttää takykardian tai verenpainetaudin (korkea verenpaine) pitkäaikaiseen hallintaan.

Kalsiumkanavasalpaajat

Beetasalpaajien tavoin kalsiumkanavasalpaajia voidaan joko käyttää supraventrikulaarisen takykardian akuutissa kardioversiossa tietyissä olosuhteissa tai määrätä toistuvan takykardian ja verenpainetaudin krooniseen hallintaan.

Sekä kalsiumkanavasalpaajilla että beetasalpaajilla voi olla potentiaalisesti vaarallisia sivuvaikutuksia, jos niitä käytetään tietyn tyyppisessä tilassa, jota kutsutaan Wolf-Parkinson-White (WPW) -oireyhtymäksi.

Atropiini, dopamiini ja epinefriini

Liian hitaan rytmin (bradykardia) kardioversio sopivaan sydämen rytmiin voidaan suorittaa lääkkeillä, kuten atropiini, dopamiini tai adrenaliini riippuen siitä, mikä aiheuttaa hitaan sykkeen.

Istutettu sydämentahdistin on pitkäaikainen bradykardian hoito.

Riskit ja vasta-aiheet

Kardioversioriskit ja vasta-aiheet riippuvat käytetystä kardioversiotyypistä.

Yksi defibrilloinnin vasta-aihe on pulssin läsnäolo. Defibrillointia ei tule tehdä, jos uhri on vesimuodostumassa.

Kardioversio on kaksisuuntainen katu. Jos defibrillaattoria käytetään järkyttämään potilasta, jolla ei ole fibrillointia, sydän voi muuttua sydämeen fibrillointiin. Defibrilloinnin asianmukainen soveltaminen on tärkein näkökohta tämän tyyppisessä kardioversiossa.

Jos potilaan sydän on jo kammiovärinässä, defibrillointisokille ei ole vasta-aiheita.

Eteisvärinä

Sähkön käyttö eteisvärinän kardioversiossa voi mahdollisesti johtaa aivohalvaukseen, keuhkoemboliaan tai veritulppaembolian aiheuttamaan sydäninfarktiin. Eteisvärinää sairastavilla potilailla tiedetään kehittävän verihyytymiä joillakin sydämen alueilla, jotka voivat olla alttiita irtoamaan kardioversiosta. Tästä syystä antikoagulantteja annetaan usein ennen kardioversiota ja / tai sen jälkeen.

Hälytyspotilaat

Sähköisen kardioversion käyttö hereillä ja valppaana olevilla potilailla voi johtaa merkittävään epämukavuuteen, vaikka kardioversio johtaisi alkuperäisen rytmihäiriön merkkien ja oireiden loppumiseen. Terveydenhuollon tarjoajat hallitsevat tätä sedaation avulla, jos potilas on riittävän vakaa sietämään muutaman minuutin odottamista sedaation toimimiseen.

Jos potilas ei ole riittävän vakaa odottamaan sedaatiota ennen kardioversiota, sedaatiota käytetään usein sen jälkeen auttaakseen potilasta hallitsemaan epämukavuutta sokin jälkeen. Potilaat ilmoittavat usein rauhoittavan amnesiavaikutuksen sedaation käytöstä kardioversion jälkeen eivätkä voi muistaa varsinaista toimenpidettä.

Farmakologiset riskit ja vasta-aiheet

Lääkkeiden käyttämisellä kardioversio voi olla reaktioita, jotka ovat voimakkaampia kuin on tarkoitettu. Näissä tapauksissa saattaa olla tarpeen soveltaa korjaavia toimenpiteitä joko sähköisesti tai muiden lääkkeiden kanssa. Esimerkiksi, jos potilas reagoi liian aggressiivisesti atropiinin käyttöön ja kehittää kammiotakykardiaa, sähköistä kardioversiota voidaan käyttää sydämen muuttamiseksi takaisin oikeaan rytmiin.

Kardioversiossa

Mitä odottaa kardioversiossa, riippuu käytetystä kardioversiotyypistä: sähköisestä tai farmakologisesta.

Defibrillaatio äkillisen sydämenpysähdyksen aikana on hätätoimenpide potilaalle, joka on tajuton ja reagoimaton. Potilas ei todennäköisesti muista mitään toimenpiteestä.

Sähkökardioversio

Potilaat, jotka ovat valppaita ja tarvitsevat sähköistä kardioversiota, kokevat todennäköisesti merkkejä ja oireita, joihin kuuluu mikä tahansa väsymyksen, huimauksen, heikkouden, rintakipu, sekavuus tai hengenahdistus. Potilaalle on liitetty EKG, jonka avulla terveydenhuollon tarjoaja voi seurata jatkuvasti potilaan sydämen rytmihäiriöitä.

Potilas saa usein rauhoittavaa lääkettä ennen sähköiskun antamista. Kun potilas on riittävästi rauhoitettu, sähköisku aiheutuu suurten elektrodien kautta, jotka on kiinnitetty potilaan rintaan ja selän liimoilla. Jos potilaalla on paljon rintakarvaa, hiukset voidaan ajaa pois ennen elektrodien kiinnittämistä.

Sähköisku saattaa viivästyä sekunnin tai kaksi, jos potilas saa synkronoitua kardioversiota. Synkronointi vaatii EKG-monitorin ilmoittamaan defibrillaattorille tarkan ajan energian toimittamiseksi. Useimmissa tapauksissa potilas ei todennäköisesti huomaa pientä viivästystä.

Farmakologinen kardioversio

Potilaat, jotka saavat lääkkeitä sydänlihaksen saavuttamiseksi, voivat joskus tuntea sydämentykytyksiä, kun lääkitys pyrkii muuttamaan sydämen rytmiä. Joissakin tapauksissa tunteet voivat pidentyä muutaman sekunnin. Potilaat, jotka ovat kokeneet sekä sähköistä että farmakologista kardioversiota, kuvaavat farmakologista kardioversiota yleensä vähemmän epämukavaksi.

Cardioversion jälkeen

Välittömästi kardioversiosta saatuaan potilas saattaa kokea merkkejään ja oireitaan merkittävästi. Kun se toimii, kardioversio ratkaisee välittömästi potilaan tilan. Sydämen rytmihäiriöiden taustalla oleva syy saattaa silti olla läsnä, mikä saattaa vaatia lisähoitoa.

Jos ensimmäinen kardioversioyritys ei onnistu, hoitajat voivat kokeilla kardioversiota uudelleen viipymättä. Useimmissa tapauksissa potilaat voivat saada useita sähköiskuja tai lääkeannoksia vahingoittamatta.

Sivuvaikutusten hallinta

Joitakin sähköisen kardioversion sivuvaikutuksia ovat kipu ja ärsytys elektrodien paikassa, rintakipu ja ahdistuneisuus. Kuten edellä todettiin, paras hoito sähköisen kardioversion jälkeen on antaa potilaalle sedaatio. Kipulääkkeitä voidaan antaa myös, jos potilaan kipu on merkittävä.

Farmakologisen kardioversion sivuvaikutukset ovat spesifisiä käytetyille lääkkeille. Adenosiinilla on erittäin lyhyt puoliintumisaika ja lääkityksen vaikutukset kuluvat melkein välittömästi. Atropiini voi saada potilaan tuntemaan ahdistusta. Beetasalpaajilla ja kalsiumkanavasalpaajilla on päinvastainen vaikutus. Useimmat kardioversiolääkkeet voivat myös olla rytmihäiriöläisiä aiheuttaen erilaisia ​​rytmihäiriöitä.

Sana Verywelliltä

Sähkökardioversiota on käytetty sydämen rytmihäiriöiden hoitoon jo 1950-luvulta lähtien. Nämä ovat erittäin turvallisia ja tehokkaita hoitoja, joita annetaan usein hätäosastolla ja hätätilanteissa ilman liikaa harkintaa. Jos sydämen rytmihäiriö on riittävän merkittävä syy kardioversioon hätätilanteessa, ei todennäköisesti ole paljon yhteyttä potilaaseen ensin.

Jos olet hereillä ja tarvitset kardioversiota, pyydä hoitajaasi opastamaan sinut läpi koko prosessin, kun se tapahtuu. Monissa tapauksissa voit saada sedaatiota, eikä sinulla ole muistia tapahtumasta.