Cecilie_Arcurs / E + / Getty Images
Jos olet äskettäin sairaalassa tai olet muuten kotimaasi, saatat hyötyä kotiterveydenhuollosta. Medicare tarjoaa kattavuutta, mutta ohjelma muuttuu. Opi kuinka nämä muutokset vaikuttavat kykyyn saada tarvitsemaasi hoitoa.
Katetut kodin terveyspalvelut
Medicare-kotiterveydenhuollon kattavuus on osa-aikatyötä, ei kokopäiväistä. Jos tarvitset hoitoa 24 tuntia vuorokaudessa, odota maksaa taskustasi.
Ammattitaitoinen hoito voidaan kattaa, jos se tapahtuu alle seitsemänä päivänä viikossa (enintään 28 tuntia viikossa ammattitaitoisessa hoitotyössä ja / tai kotiterveydenhuollossa) tai jos sitä annetaan alle kahdeksan tuntia päivässä ja enintään 21 viikkoa. Tätä kattavuuden kestoa voi olla mahdollista pidentää erityisolosuhteissa.
Kaikki hoidot eivät ole taitavia. Jos joku ilman lääketieteellistä koulutusta voi suorittaa sen, sitä ei pidetä ammattitaitoisena hoitona. Ammattitaitoinen hoito Medicare-tarkoituksiin sisältää seuraavat:
- Kotihoidon avustajien käytännön hoito
- Naisten osteoporoosilääkkeiden injektiot
- Lääketieteelliset sosiaalipalvelut (lukuun ottamatta)
- Fysioterapia
- Toimintaterapia (lukuun ottamatta)
- Taitava hoitotyö
- Puhekielipatologian hoito
Se ei sisällä ateriatoimituksia kotiin, huoltajuutta (esim. Apua pukeutumisessa, ruokinnassa tai wc: ssä) tai kodinhoitopalveluja (esim. Apua siivouksessa, pesulassa tai ostoksissa).
Poikkeukset säännökseen
Lääketieteelliset sosiaalipalvelut tai toimintaterapia eivät yksin riitä saamaan koti-terveydenhoitoa yksin. Sinun on käytettävä myös toista ammattitaitoista palvelua saadaksesi kattavuuden.
Kotiterveydenhuollon lääketieteelliset vaatimukset
Jotta Medicare kattaisi kotiterveydenhuollon, sinun on osoitettava lääketieteellinen tarve. Erityisesti sinun on oltava kotiin sidottu. Tämä tarkoittaa joko sitä, että et pysty poistumaan kodeistasi ilman apua, on suositeltavaa, ettet jätä kotiasi sairautesi perusteella, tai on fyysisesti verollista jättää koti.
Tämä ei tarkoita sitä, ettet voi poistua kodistasi. Medicare ei kata kattavuutta, jos jätät kotisi sairaanhoitoon, aikuisten päivähoitoon tai uskonnollisiin palveluihin. Lyhyitä, harvinaisia poissaoloja ei-lääketieteellisistä syistä (esim. Perhetapahtumaan osallistuminen) ei myöskään pidä laskea sinuun.
Lääkärin tai sairaanhoitajan on todistettava, että olet kotimaasi. Sertifikaatti perustuu henkilökohtaiseen käyntiin, joka tapahtuu 90 päivää ennen kotihoidon aloittamista tai 30 päivän kuluessa kotiterveydenhuollon aloittamisesta.
Sertifikaatissa esitetään hoitosuunnitelmasi 60 päivän ajan. Terveydenhuollon tarjoajan on tarkistettava ja hyväksyttävä uudelleensertifikaatit 60 päivän välein, mutta ne eivät vaadi uusia henkilökohtaisia käyntejä.
Medicare-sertifioidun kotiterveysviraston on annettava hoitoa, muuten se ei kuulu vakuutuksen piiriin. Löydät hyvämaineisen toimiston alueeltasi Medicare tarjoaa haettavissa olevan tietokannan Home Health Compare -sivustolta.
Menot Medicare-kotiterveydenhuoltoon
On arvioitu, että 4,4 miljoonaa Original Medicaren (osa A ja B) senioria on kotiutunut, mutta vain 11% heistä sai kotihoitoa vuosina 2011--2017. Vuonna 2018 noin 6,4 miljoonaa Medicare-edunsaajaa Sairaalassa tarvitsevat mahdollisesti kotiterveydenhoitopalveluja. Vuonna 3,3 miljoonaa ihmistä tarvitsi kotiterveyspalveluja.
Medicare käytti 17,9 miljoonaa dollaria kotiterveydenhoitoon vuonna 2018. Medicare Payment Advisory Commissionin mukaan nämä maksut ylittivät palveluntarjoajien kustannukset näiden palvelujen hallinnoimisesta. Kotiterveysvirastot ilmoittivat voittojen olevan jopa 17,5% vuonna 2017.
Medicare-menojen vähentämiseksi Medicare Payment Advisory Commission suositteli 5 prosentin vähennystä kotiterveysvirastoille maksettavilla maksuilla 5% vuoteen 2020 mennessä. Oletettiin, että nämä virastot pysyvät edelleen kannattavina ja että maksujen alennukset eivät estä niitä hoitamasta Medicare edunsaajille.
Potilasohjattu ryhmittelymalli
1. tammikuuta 2020 alkanut kotiterveyspotilaiden ohjaama ryhmittelymalli (PDGM) yrittää myös hillitä Medicare-kustannuksia. Tavoitteena on siirtyä palvelumaksumallista arvopohjaiseen kotiterveydenhuollon malliin. Korostamalla laatua yli volyymin, PDGM ottaa huomioon seuraavat luokat määrittääkseen, kuinka paljon Medicare maksaa kotiterveyspalveluistasi:
- Pääsylähde: Medicare maksaa kotiterveysvirastoille enemmän, jos olit laitoslaitoksessa (esim. Sairaalassa tai hoitokodissa) ennen palvelujen aloittamista. Yhteisön hoito voi tarjota pienempiä korvauksia.
- Ajoitus: 60 päivän välein Medicare etsii hoitoa 30 päivän jaksoissa, jotka on merkitty aikaisin ja myöhään. Varhaishoidon odotetaan olevan akuutimpaa ja todennäköisesti oikeuttavan korkeampiin maksuihin.
- Kliininen ryhmittely: Sinut luokitellaan yhteen 12 ryhmästä, mukaan lukien käyttäytymisterveydenhoito, monimutkaiset hoitotyöt, lääkehoito / opetus / arviointi (MMTA, sisältää seitsemän luokkaa), tuki- ja liikuntaelinten kuntoutus, aivohalvauksen kuntoutus ja haavanhoito. Kullekin luokalle määritetään erilaiset maksut.
- Toimintahäiriö: Perustuen kykyyn suorittaa päivittäistä elämää (esim. Uiminen, pukeutuminen, hoitaminen, siirtäminen ja kävely), sinut luokitellaan pieneksi, keskisuureksi tai suureksi riskiksi. Mitä suurempi riski, sitä korkeampi maksu.
- Komorbiditeetin säätö: Olemassa olevat olosuhteet voivat vaikuttaa kliiniseen edistymiseesi. PDGM myöntää tämän ja lisää maksuja seuraavan luokituksen perusteella: ei mitään, matala (yksi krooninen tila) tai korkea (kaksi tai useampi krooninen tila).
PDGM: n edut ja haitat
PDGM toivoo löytävänsä ihmiset, joilla on suurin kliininen tarve ja jotka hyötyvät laajennetuista palveluista. Huolestuneena siitä, että jotkut kodin terveydenhuollon toimistot ovat saattaneet laskuttaa turhista hoidoista aiemmin, sen tavoitteena on myös vähentää hoidon liiallista käyttöä ihmisille, jotka eivät ehkä tarvitse tai hyötyvät siitä.
Hyvistä aikomuksistaan huolimatta tämä malli saattaa palata, jos kotiterveysvirastot valitsevat asiakkaansa suosimalla lyhytaikaista hoitoa sairaalahoidon tai kuntoutuslaitoksen jälkeen, koska se maksaa heille enemmän.
Medicare- ja Medicaid-palvelukeskusten (CMS) on seurattava tuloksia huolellisesti varmistaakseen, että kaikilla Medicare-edunsaajilla on riittävä pääsy ja he voivat silti saada tarvitsemansa hoidon.
Sana Verywelliltä
Miljoonat ihmiset käyttävät kotiterveydenhoitopalveluja vuosittain. Muutokset Medicare-kattavuuteen vuonna 2020 siirtivät painopisteen hoidon määrästä hoidon laatuun.
Uusi arvopohjainen malli häiritsee kotiterveydenhuollon korvaamista.Silti on edelleen kysyttävää, kannustako se taloudellisesti kotiterveysvirastoja muuttamaan tarjoamiensa palvelujen tyyppejä tai rajoittamaan palveluja joillekin Medicare-edunsaajille. Ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan, jos luulet voivasi hyötyä kotiterveydenhuollosta.
-for-ulcerative-colitis.jpg)
