FatCamera / E + / Getty Images
Et voi tuntea puristusta, mutta liittohallitus tuntee. Yksityiset vakuutusyhtiöt saattavat tuottaa voittoa valtiolta, kun ne tarjoavat sinulle "ilmaisia" kotihoitopalveluja. Jos sinulla on joskus ollut kotona Medicare-riskinarviointi, saatat haluta tietää, miten vakuutusyhtiösi voisi käyttää näitä terveystietoja.
Hallitus työskentelee yksityisten vakuutusyhtiöiden kanssa
Alkuperäinen Medicare on se, mitä tunnet perinteisesti Medicarena. Se sisältää sekä sairaalavakuutuksen (osa A) että sairausvakuutuksen (osa B). Medicare Part C, alias Medicare Advantage, on vaihtoehto Original Medicarelle.
Kaikki Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat osan A ja B toiminnan, mutta he voivat halutessaan tarjota sinulle lisäpalveluja. Miksi? Koska hallituksen suunnitelmien sijasta näitä suunnitelmia hoitavat yksityiset vakuutusyhtiöt.
Miksi yksityinen vakuutusyhtiö haluaa rekisteröidä ihmisiä Medicareen? Edunsaajat ovat määritelmän mukaan joko 65-vuotiaita tai vanhempia tai jos he ovat nuorempia, heillä on pitkäaikainen vamma. Huolimatta siitä, miten katsot sitä, heillä on suurempi riski saada kroonisia lääketieteellisiä ongelmia, jotka todennäköisesti vaativat enemmän terveydenhoitomenoja.
Voittoa tavoittelevat yritykset aloittivat Medicare-liiketoiminnan, koska liittohallitus maksaa heille kuukaudessa "henkeä kohti" summan huolehtia sinusta. Vakuutusyhtiölle korvattava summa kasvaa jokaisen kroonisen sairautesi kanssa.
Tämä perustuu laskettuun Medicare-riskinarviointipisteeseen, joka arvioi, kuinka paljon Original Medicarea käyttävä potilas olisi käyttänyt terveydenhoitokustannuksiin. Tämän arvioitiin olevan 11455 dollaria per ilmoittautunut vuonna 2019.
Kuinka Medicare-riskinarviointi toimii
Vakuutuksenantajan edun mukaista on saada hyvin dokumentoitu sairauskertomus, jossa luetellaan mahdollisimman monta kroonista sairautta. Tällä tavoin he voivat saada korkeimman mahdollisen Medicare-riskinarviointipisteen ja enemmän liittovaltion rahoitusta.
Yksityisillä vakuutusyhtiöillä ei ole suoraa pääsyä lääketieteellisiin tietoihin. Sairausrekisterit on turvattu terveydenhuollossa, ei vakuutusyhtiössä. Vakuutuksenantaja voi nähdä vain lääkärisi ja muiden terveydenhuollon tarjoajien laskuttamat diagnoosit. Lääketieteellisessä kaaviossa voi olla helposti tietoa, jota ei ole laskutettu järjestelmään.
Maksimoidakseen heidän Medicare-riskinsäätöpisteensä, vakuutuksenantajasi saattaa haluta lähettää oman lääkärinsä kotiisi saadakseen nämä tiedot. He eivät voi luottaa puhelimitse annettuihin tietoihin. Tietojen laskemiseksi Medicare-riskinarviointipisteisiin on oltava henkilökohtainen tapaaminen lääketieteen tarjoajan kanssa.
Sisäinen riskinarviointi
Vakuutusyhtiösi voi ottaa sinuun yhteyttä valinnaisen kotikäynnin. He voivat kutsua sitä vuosittaiseksi fyysiseksi tai wellness-vierailuksi. Joko niin, ne mainostavat palvelua keinona varmistaa, että heidän asiakkaansa ovat mahdollisimman terveitä ja turvallisia kodeissaan. Vielä parempaa, he tarjoavat sen ilmaiseksi.
Se on hieno markkinointitekniikka. Saat tunnin kasvoja lääkärin kanssa mukavasti omassa kodissasi, kun sinulla on usein rajallinen aika lääkärin vastaanotolla. Vieraileva lääkäri tarkistaa lääkkeesi, sairaushistoriasi, sukuhistoriasi, sosiaalisen historiasi ja suorittaa yksinkertaisen fyysisen kokeen, mukaan lukien verenpaineen tarkistus.
Vaikka tämä lääkäri ei tosiasiallisesti käsittele sinua tai määrää sinulle lääkkeitä, kaikki kerätyt tiedot jaetaan ensisijaisen lääkärin kanssa. Vielä tärkeämpää on, että vakuutusyhtiölle kerättyjä tietoja voidaan käyttää parantamaan Medicare-riskinarviointipisteitäsi.
Parannavatko nämä vierailut todella jonkun saaman hoidon laatua pitkällä aikavälillä? Paljon on epäselvää. Niiden on kuitenkin osoitettu parantavan jäsenuskollisuutta tiettyyn vakuutussuunnitelmaan. Tarkemmin sanottuna ne ovat lisänneet merkittävästi liittovaltion kuluja Medicareen.
Medicare Advantagen todelliset kustannukset
Olitpa sitten Original Medicare- tai Medicare Advantage -reitti, maksat edelleen A- ja B-palkkiot hallitukselle. Onneksi suurin osa ihmisistä saa osan A palkkiot ilmaiseksi. Jos valitset Medicare Advantage -suunnitelman, voit myös maksaa kuukausimaksun vakuutusyhtiölle.
Riippumatta riskisäätöpisteestäsi, Medicare Advantage -suunnitelmasi maksaa sinulle täsmälleen saman. Vakuutusyhtiösi saa kuitenkin ylimääräistä rahoitusta. Kysymys on, käyttääkö vakuutuksenantaja ylimääräistä rahaa huoltaakseen sinusta vai tasoittaako hän sen sijaan nämä dollarit. Valitettavasti liittohallitus on todennut jälkimmäisen olevan totta.
Yhdysvaltain oikeusministeriö sai takaisin 30 miljoonaa dollaria Sutter Healthiltä vuonna 2019 Medicare-riskipisteiden nostamiseksi voittoa varten.Se nosti myös haasteen UnitedHealth Group Inc.:n vuonna 2017, Anthem Inc: n maaliskuussa 2020 ja Cignan vuonna Elokuu 2020 Medicare-riskisäätöpisteiden väärinkäytöstä korkeampien maksujen saamiseksi.
On arvioitu, että Medicare Advantage -suunnitelmat laskuttivat hallitukselle lähes 70 miljardia dollaria vuosina 2008–2013 pelkästään virheellisesti oikaistujen Medicare-riskipisteiden perusteella. Jos trendi jatkuu, Medicaren vakavaraisuus (kuinka kauan Medicare-rahasto kestää) voi vaarassa.
Nykyisessä muodossaan Medicare ei ole maksukykyinen vuoteen 2026 mennessä. Siihen mennessä sillä olisi varaa maksaa vain 90 prosentista palveluista, joita se tekee vuonna 2020. Voimmeko varata luovuttaa Medicareä vakuutusyhtiöille, jos he asettavat voittoja edelleen ihmisten eteen?
Sana Verywelliltä
Liittohallitus maksaa Medicare Advantage -suunnitelmille "henkeä kohti" prosentin kullekin Medicare-edunsaajalle. Tämä osuus perustuu riskinarviointipisteisiin. Näiden pisteiden parantamiseksi ja liittovaltion hallitukselta saamiensa dollareiden maksimoimiseksi vakuutusyhtiöt voivat tarjota sinulle ilmaisen kotikäynnin yhden heidän lääketieteellisen palveluntarjoajansa kanssa.
Vaikka tämä kuulostaa hyvältä pinnalta, vakuutuksenantajan saama lisärahoitus ei välttämättä mene henkilökohtaiseen terveydenhoitoosi. Vakuutusyhtiöt käyttävät näitä kotikäyntejä keinona lisätä yrityksen voittoja.
-side-effects.jpg)
