5 HIV-läpimurtoa, jotka putosivat lyhyeksi

"Läpimurto" on sana, jota käytetään usein - jotkut saattavat sanoa liian usein - kuvaillessaan HIV-tieteen edistymistä. Ja vaikka viime vuosina onkin ollut useita pelinvaihtajia, sana viittaa usein siihen, että olemme lähempänä parannuskeinoa tai ratkaisua kuin olemme.

Tämä voi tapahtua, kun tutkimusta joko tulkitaan väärin tai toimittaja ei pysty asettamaan tiedettä oikeaan kontekstiin. Ja se on sääli, kun otetaan huomioon, että ilmoitettu on usein todella tärkeää.

Hype ei saisi koskaan olla osa tieteellistä raportointia, minkä opimme jo vuonna 1984, jolloin terveys- ja henkilöstösihteeri Margaret Heckler ilmoitti saavansa HIV-rokotteen "kahden vuoden kuluessa".

Tällaiset väärinkäsitykset eivät vain heikennä kansalaisten luottamusta, vaan niillä on usein suora vaikutus kansanterveyteen. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että yksilön riskikäsitykseen - kuinka paljon tai vähän ihminen tuntee olevansa vaarassa - voi vaikuttaa suoraan sekä haluamansa tiedotusvälineiden laatu että lähde.

Näimme tämän vuonna 2016, kun HIV-altistusta edeltävän ennaltaehkäisyn (PrEP) miehen ilmoitettiin saaneen tartunnan huolimatta päivittäisestä ennaltaehkäisevästä hoidosta. Kontekstin puuttuessa raporteissa ehdotettiin virheellisesti, että "harvinainen" huumeille vastustuskykyinen kanta kiertää väestöä, mikä epäili PrEP: n olevan yhtä toteuttamiskelpoinen strategia kuin terveysviranomaiset julistivat.

Tarkastelemme viittä äskettäistä HIV: n "läpimurtoa", jotka osoittautuivat kaiken muuksi, ja tutkimme, mitä olemme oppineet, sekä positiivisia että negatiivisia, näiden takaiskujen seurauksena.

AIDSVAX-rokote

Vuonna 1995 VaxGen sisällytettiin AIDSVAX-rokotteen kehittämiseen. Vaiheen I ja vaiheen II tutkimukset osoittivat, että rokote oli turvallinen simpansseilla ja että se tuotti vasta-ainevastetta HIV: tä vastaan ​​99%: lla pienestä vapaaehtoisryhmästä.

VaxGen, rokotteen valmistaja, haki ja hyväksyttiin vaiheen III ihmiskokeisiin Yhdysvalloissa ja Thaimaassa, mutta tulokset osoittivat, että rokote ei ollut tehokas.

Uutisista huolimatta yhtiö antoi nopeasti lehdistötiedotteita, joissa todettiin, että rokote osoitti tehokkuutta tietyissä väestöryhmissä (pääasiassa mustissa ja aasialaisissa), ja jopa meni niin pitkälle, että ehdotettiin, että elinkelpoinen ehdokas voisi olla saatavilla jo vuonna 2005.

Siitä lähtien AIDSVAXia on testattu yhdessä toisen rokotteen kanssa, ja vuoteen 2009 mennessä yhdistetty hoito onnistui saavuttamaan 31%: n tehon HIV: n ehkäisyssä.

Nämä tulokset julistettiin melkein heti "historialliseksi virstanpylvääksi" AIDS-rokotteiden edunvalvontakoalitiolla. Tämä johti todelliseen lumivyöryyn, joka viittaa siihen, että tutkijat olivat HIV: n "toiminnallisen parannuksen" partaalla (mikä tarkoittaa, että virusta voitiin hallita rokotteella eikä pillereillä).

Näitä ehdotuksia on vähennetty huomattavasti siitä lähtien, ja väitteiden tueksi on vähän todisteita. Silti uusi vaiheen III tutkimus aloitettiin tosissaan Etelä-Afrikassa vuonna 2016, ja siinä käytettiin jälleen AIDSVAX: ää ja samaa yhdistelmärokotetta, jota käytettiin vuonna 2009.

Mississippi-vauva

Harvat "läpimurrot" ovat saaneet enemmän huomiota tiedotusvälineissä Mississippin vauvan, nimettömän pikkulapsen, jonka uskottiin parantuneen HIV: stä jo vuonna 2013.

HIV-positiiviselle äidille syntynyttä lasta hoidettiin aggressiivisella antiretroviruslääkehoidolla 30 tuntia synnytyksen jälkeen. Kun lapsi oli 18 kuukauden ikäinen, äiti yhtäkkiä jätti hoidon ja jätti lapsen hoitamatta yli viideksi kuukaudeksi.

Kun äiti ja lapsi lopulta palasivat, lääkärit hämmästyivät huomatessaan, ettei lapsella ollut havaittavaa virusta veri- tai kudosnäytteissä. Tämä johti villiin spekulointiin, että tartunnan aikaan annettu hoito voisi tehokkaasti pysäyttää tartunnan sen radalla.

Uskomukset olivat niin rajuja, että pian seurasi uutisraporttien tulva väittäen, että muut lapset olivat saavuttaneet saman tuloksen synnytyksen jälkeisen hoidon seurauksena.

Heinäkuuhun 2014 mennessä, median hyökkäyksen huipulla, lääkärit ilmoittivat, että virus oli todellakin palannut (palautunut) Mississippin vauvassa. Tämä viittaa siihen, että virusta ei hävitetty, kuten jotkut olivat uskoneet, vaan se oli piilotettu soluvarastoihin, jotka olivat valmiita nousemaan uudelleen ilman johdonmukaista hoitoa.

Vastasyntyneiden aggressiivisen HIV-hoidon jatkotutkimuksia on sittemmin lykätty.

Berliinin potilashoidon toistaminen

Timothy Ray Brownia, alias "Berliinin potilas", pidetään ainoana HIV: stä parantuneena. Kun hänelle tehtiin erittäin kokeellinen kantasolusiirto henkilöltä, joka oli luonnostaan ​​resistentti HIV: lle, Brown syntyi vuonna 2008 ilman näyttöä viruksesta joko veri- tai kudosnäytteissä.

Uutiset Brownin parantumisesta johtivat myöhempiin tutkimuksiin toivoen toistavansa tulokset muissa. Kaikki tähän mennessä epäonnistuneet.

Heistä kaksi vuonna 2013 parantuneeksi julistettua Bostonin miestä palasi takaisin vain vuoden kuluttua elinsiirrosta. Jotkut ovat sittemmin ehdottaneet, että jälkimmäinen menettely oli "paljon lempeämpi" kuin Brownin, ja saattaa selittää, miksi virusta ei poistettu kokonaan heidän järjestelmistään.

Ei siksi, että kantasolusiirtoja pidettiin koskaan toteuttamiskelpoisena strategiana HIV: n parantamiseksi. Berliinin potilastapahtuman historiallisesta luonteesta huolimatta itse menettelyä pidetään aivan liian kalliina ja vaarallisena toteuttaa paitsi äärimmäisissä lääketieteellisissä tapauksissa.

Brown puolestaan ​​on edelleen havaitsematon ja pois hoidosta, vaikka edelleen keskustellaan siitä, onko virus kokonaan hävitetty vai vain hallittu elinsiirtomenettelyllä.

Lisätutkimuksissa toivotaan tunnistavan Brownin parannusmekanismit, mieluiten kehittää työkaluja, joita voidaan käyttää suuremmassa väestöpohjaisessa mittakaavassa.

HIV-mikrobien takaiskut

HIV-mikrobisidit ovat täysin järkeviä. Ajattele sitä: Jos olet koskaan huolissasi HIV-tartunnan saamisesta seksikumppanilta, sinun tarvitsee vain laittaa geeli tai kerma HIV: n tappamiseksi kosketuksessa. Kuinka vaikeaa se voisi olla?

Mutta yli 15 vuoden intensiivisen tutkimuksen jälkeen emme ole vielä nähneet ehdokasta, joka pystyy tarjoamaan sellaista suojaa, jota tarvitaan näiden tavoitteiden saavuttamiseksi.

Yksi tällainen tutkimus, CAPRISA 004, mainostettiin "läpimurtona" jo vuonna 2010, kun osoitettiin, että geeli, joka sisältää 1% pitoisuutta lääkettä tenofoviiria, voi vähentää tartuntariskin riskiä naisilla 39%. Niille, jotka käyttävät geeliä säännöllisesti, tehokkuus voi olla jopa 54%.

Afrikassa ja Intiassa tehdyt seurantatutkimukset osoittivat, että mikrobisidisellä geelillä ei ollut mitään suojaavaa hyötyä lumelääkkeeseen verrattuna.

Tutkijat ovat sittemmin esittäneet syitä tuloksiin, mukaan lukien sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden suuri esiintyvyys tutkimuksen osanottajien keskuudessa ja korkea yhteisön viruskuormitus HIV-positiivisten miesten keskuudessa.

Viime kädessä strategia, jota pidettiin kerran tärkeänä askeleena kohti heikossa asemassa olevien naisten ja tyttöjen voimaannuttamista, jäi alle yhden tutkijan huomioimatta jättämän asian vuoksi: ihmisluonnon.

Tutkimuksen jälkeisen analyysin mukaan naiset (etenkin nuoret naiset) eivät käyttäneet geeliä määrättyyn tapaan, usein johtuen perheenjäsenten paheksunnasta tai pelosta aviopuolisoiden tai seksikumppanien löytämisessä.

Tuoreemmat tutkimukset mikrobien intravaginaalisten renkaiden käytöstä osoittivat yleisesti vain kohtalaista suojaa, mutta eivät tarjoaneet mitattavissa olevaa suojaa 18-21-vuotiaille naisille.

Tanskalainen potkutappo

Hyvin jääneistä HIV-lupauksista vain harvat herättivät yhtä paljon huomiota kuin Tanskan Århusin yliopisto, kun vuonna 2013 ilmoitettiin, että parannus oli odotettavissa "kuukausien kuluessa".

Muutaman tunnin kuluttua tutkimuksen ilmoituksesta tiedotusvälineet menivät todelliseen kiihkeään ja julkaisivat harhaanjohtavia raportteja siitä, että parannus oli tulossa ja että tanskalainen joukkue pystyi paitsi puhdistamaan HIV: n solupyhäkköistä (ns. Piilevistä säiliöistä), myös kykenevän neutraloimaan samoin kuin virus. Strategia, joka tunnetaan yleisesti nimellä "kick-kill", valloitti yleisön mielikuvituksen läpimurtoon Mississippin vauvaa koskevien uutisten jälkeen.

Vaikka Århusin tutkimus oli todellakin lupaava askel kohti "kick-kill" -tapahtumaa, se ei tunnustanut yhtä tekijää, joka heikensi sen itsevarmuutta: emme ole vielä tiedäneet edes kuinka suuria nämä säiliöt ovat.

Kauan ennen uutisten saapumista Århusin tutkimus ei ylittänyt lupaustaan ​​ja saavutti lepotilassa olevien virusten vaatimattoman aktivoinnin, mutta ei läheskään tasoa, joka tarvitaan "potku-tappamaan" -työn aikaansaamiseksi.

Lisäksi ei ole vieläkään todisteita siitä, että mikä tahansa lääke, olipa se farmaseuttinen tai immunologinen, voi hävittää HIV: n kokonaan, jos se vapautuu solun piilopaikastaan.

Lisätutkimuksia tehdään sen selvittämiseksi, voiko lääkkeiden ja / tai rokoteaineiden yhdistelmä parantaa näitä varhaisia ​​tuloksia.