Leikkaus ei ole halpaa ja haluat tietää, miten (tai jos) Medicare aikoo maksaa siitä kauan ennen kuin menet veitsen alle. Yksinkertaisesti sanottuna Medicare kattaa leikkauksesi joko osassa A tai osassa B. Jälkimmäinen voi maksaa sinulle tuhansia enemmän taskukustannuksista.
JodiJacobson / E + / Getty ImagesValmistautuminen leikkaukseen
Sinun on ajateltava useita asioita ennen leikkausta. Ensimmäinen on tietysti, onko toimenpide välttämätön vai onko muita hoitovaihtoehtoja. Sen jälkeen tulee logistiikka siitä, miten ja missä leikkauksesi tehdään. Lopuksi, kuinka paljon vakuutus maksaa laskulle? Sinun ei pitäisi käydä mitään valinnaisia leikkauksia tai toimenpiteitä käsittelemättä näitä asioita etukäteen.
Kuten useimmat Medicare-sateenvarjon alla olevat asiat, kaikki eivät ole mustavalkoisia. Harvat ihmiset ovat tietoisia siitä, että Medicare- ja Medicaid-keskukset (CMS) ovat laatineet luettelon leikkauksista, jotka kuuluvat Medicare-osan A piiriin. Muut leikkaukset, kunhan komplikaatioita ei ole ja leikkauksessa olevalla henkilöllä ei ole merkittäviä kroonisia sairauksia mikä asettaa heille suuren komplikaatioiden riskin, oletusarvo Medicare Part B: lle. Tämä vaikuttaa paitsi maksamaasi summaan myös siihen, missä leikkauksesi voidaan suorittaa.
Medicaren vain sairaalassa käytettävä kirurginen luettelo
CMS julkaisee joka vuosi päivitetyn vain sairaalassa käytetyn leikkausluettelon. Tämän luettelon leikkauksia ei ole valittu mielivaltaisesti. Menettelyn monimutkaisuuden, komplikaatioiden riskin, leikkauksen jälkeisen seurannan tarpeen ja odotetun pitkittyneen toipumisajan vuoksi CMS ymmärtää, että nämä leikkaukset edellyttävät korkeaa hoitotasoa. Monet näistä ovat kardiovaskulaarisia leikkauksia ja toimenpiteitä.
Esimerkkejä vain sairaalahoidossa olevista leikkauksista ovat:
- Sepelvaltimon ohitussiirto (CABG)
- Mahalaukun ohitusleikkaus liikalihavuuteen
- Sydänventtiilin korjaus tai venttiilin vaihto
- Osittainen kolektomia (paksusuolen osittainen poisto)
Saatat olla yllättynyt kuullessasi, että luettelossa on hyvin vähän selkärangan toimenpiteitä. Itse asiassa useimmat selkärangan fuusioiden ja diskektomioiden tyypit eivät ole vain sairaalassa. Muut yleiset menettelyt olivat kerran luettelossa, mutta ne on sittemmin poistettu. Vuodesta 2018 lähtien polven kokonaiskorvaukset, ts. Polven nivelnivelen kokonaiskäyttö, eivät enää kuulu A-osaan. Lonkan täydellinen korvaaminen otettiin pois luettelosta vuonna 2020. Niitä pidetään nyt osan B toimenpiteinä.
Medicare-edunsaajien turvallisuuden vuoksi vain sairaalassa tehtävät leikkaukset on suoritettava sairaalassa. Medicare-osa A kattaa suurimman osan leikkauskustannuksista, ja maksat omavastuun 1 484 dollaria vuonna 2021 20%: n lääkäripalkkioiden lisäksi.
Ambulatorisen kirurgian keskuksissa suoritetut leikkaukset
Leikkauksia vain sairaalaluettelossa ei voida suorittaa Ambulatorisen kirurgian keskuksessa (ASC). Itse asiassa CMS julkaisee erityisen luettelon avohoidon leikkauksista, jotka voidaan suorittaa ASC: llä. Tätä luetteloa kutsutaan lisäykseksi AA.
Määritelmän mukaan ASC on poliklinikka, jossa tehdään leikkauksia. Se voi olla sidoksissa sairaalaan tai ei. Voit myös kuulla ASC: itä, joita kutsutaan saman päivän leikkauskeskuksiksi.
CMS-suuntaviivojen mukaan "kirurgisten koodien, jotka sisältyvät katettujen kirurgisten toimenpiteiden ASC-luetteloon, ovat sellaiset kirurgiset koodit, joiden ei ole todettu aiheuttavan merkittävää turvallisuusriskiä Medicare-edunsaajille, kun ne on varustettu ASC: llä, ja joiden ei odoteta vaativan aktiivista lääketieteellistä seurantaa keskiyö päivästä, jona kirurginen toimenpide suoritetaan (yöpyminen). " Yksinkertaisesti sanottuna nämä leikkaukset ovat pieniriskisiä, eikä niiden odoteta vaativan hoitoa ja seurantaa yli 24 tunnin ajan.
Esimerkkejä toimenpiteistä, jotka voidaan suorittaa ACS: ssä, ovat:
- Kaihien poisto
- Kolonoskopia biopsian kanssa tai ilman
- Epiduraalinen injektio selkäkipuun
- Eturauhasbiopsia
- Shockwave-hoito munuaiskiville
Nämä leikkaukset käsitellään Medicare-osassa B.Sinun on maksettava 20%: n yhteisvakuutus kaikista hoidon osa-alueista anestesiosta IV-hoitoon lääketieteellisiin tarvikkeisiin lääkkeisiin huoneeseen ja lautaan sekä tietysti itse leikkauksesta. Ellei ASC toisin niputa näitä kustannuksia (ja vaikka ne olisivatkin), on helppo nähdä, että kulutat paljon enemmän kuin osan A vähennyskelpoinen summa.
CMS-kirurgian luettelot ja potilasturvallisuus
Pelkästään sairaalassa käytettävä leikkausluettelo ei koske vain maksua; se koskee myös turvallisuutta.
Henkilökunta sairaalassa on hyvin erilaista kuin ASC: ssä. Sairaalalla on 24 tunnin resurssit, mutta ASC: llä saattaa olla vähemmän henkilökuntaa yön yli. Suurimmalla osalla ASC: stä ei ole lääkäriä paikan päällä tunnin jälkeen.
Jos komplikaatio esiintyy tuntien jälkeen, on epätodennäköistä, että liitännäishenkilöllä olisi riittävät resurssit ja henkilöstö sen hallintaan. Tämä voi vaatia potilaan siirtämistä läheiseen sairaalaan. Koska hoito ASC: ssä on rajoitettu 24 tunnin oleskeluun, jos potilas tarvitsi enemmän aikaa toipumiseen, potilas olisi myös siirrettävä sairaalaan.
Näistä syistä kaikki vain sairaalassa -luettelon toimenpiteet on suoritettava sairaalassa. Se ei kuitenkaan tarkoita, että muita leikkauksia ei tehdä sairaalassa. Jos leikkaus ei ole vain sairaalahoidon luettelossa eikä AA-lisäyksessä, se on suoritettava myös sairaalassa.
Vertaamalla perinteistä Medicarea Medicare Advantageen
Perinteinen Medicare (osa A ja B) ja Medicare Advantage (osa C) noudattavat erilaisia sääntöjä. Vaikka perinteinen Medicare noudattaa kaikkia edellä kuvattuja maksuohjeita, Medicare Advantage -suunnitelmien ei tarvitse. He voivat päättää maksaa leikkauksista sairaalassa tai avohoidossa, ts. Maksaa enemmän tai vähemmän riippumatta siitä, ovatko he vain sairaalaluettelossa. Tämä voi aiheuttaa sinulle taloudellisia vaikeuksia.
Riippumatta siitä, minkä tyyppinen Medicare-suunnitelma sinulla on, leikkaus Vain sairaalassa -luettelossa on suoritettava sairaalassa.
Medicare Advantage -suunnitelmalla voi olla etuja. Harkitse kuntoutushoitoa leikkauksen jälkeen. Jotta perinteinen Medicare voi maksaa oleskelusta ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa, sinun on oltava otettu vähintään kolme peräkkäistä päivää sairaalana. Medicare Advantage -suunnitelmilla on mahdollisuus luopua kolmen päivän säännöstä. Tämä voisi säästää huomattavasti kuntoutuskustannuksissa, jos sairaalahoitosi on lyhyempi.
Sana Verywelliltä
Medicare ei käsittele kaikkia leikkauksia samalla tavalla. CMS julkaisee vuosittain vain sairaalassa käytetyn leikkausluettelon. Nämä toimenpiteet hyväksytään automaattisesti osan A kattavuudelle ja ne on suoritettava sairaalassa. Kaikki muut leikkaukset, niin kauan kuin komplikaatioita ei ole, kuuluvat B-osaan.
CMS julkaisee myös vuotuisen lisäyksen AA, jossa määritetään, mitä avohoidossa (ts. Ei vain sairaalassa) suoritettavia toimenpiteitä voidaan suorittaa ambulatorisissa kirurgiakeskuksissa. Kaikki jäljellä olevat avohoidon leikkaukset on suoritettava sairaalassa kenelle tahansa Medicare-potilaalle.
Ota selvää, mihin ryhmään menettelytasi kuuluu etuajassa, jotta voit suunnitella sen paremmin ja välttää ylimääräistä stressiä.
