Yhden maksajan kattavuuden laajentaminen Yhdysvalloissa

Olet ehkä kuullut paljon viitteitä "Medicare kaikille". Mutta mitä se tarkalleen tarkoittaa? On muutama tärkeä ymmärrettävä asia.

Harkittavana on monia ehdotuksia vuodesta 2019 lähtien. Joitakin niistä kutsutaan tosiasiallisesti "Medicare kaikille", mutta useimmilla on eri nimet. Vaikka "Medicare for All" käytetään usein kuvaamaan pyrkimystä laajentaa yhden maksajan kattavuutta Yhdysvalloissa (nykyinen Medicare-järjestelmä on esimerkki yhden maksajan ohjelmasta), käsiteltävänä on paljon muita ehdotuksia. jota voitaisiin kuvata nimellä "Medicare for More of Us".

Joissakin ehdotuksissa vaaditaan siirtymistä yhden maksajan järjestelmään kaikille Yhdysvalloissa; toiset vaativat inkrementaalisempaa lähestymistapaa, joka säilyttää yksityisen sairausvakuutuksen ainakin alun perin, ja joidenkin ehdotusten avulla useammat ihmiset yksinkertaisesti voisivat ostaa nykyisiin Medicare- tai Medicaid-järjestelmiin.

Kun sanaa "Medicare" käytetään näissä ehdotuksissa (esim. Medicare for All, Medicare for America, Medicare-X Choice Act, mm.), Se viittaa yleensä vahvempaan suunnitelmaan kuin nykyinen Medicare-ohjelmamme.

Yhden maksajan terveydentila

Yhdysvaltojen pyrkimys kohti yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmää on kasvanut viime vuosina. Se ei ollut aloittelija vuonna 2009, kun kohtuuhintaisesta laista keskusteltiin (jopa yksityisten suunnitelmien rinnalla ollut julkinen vaihtoehtoehdotus korvattiin CO-OP-lähestymistavalla, joka osoittautui tehottomaksi).

Yksittäisten maksajien kattavuuden lisääntyminen on laajasti julkista tukea, mutta kun ehdotuksia on niin paljon, voi olla vaikeaa tietää tarkalleen, mistä on kyse.

Tämä pätee erityisesti, kun otetaan huomioon, että "Medicare for All" käytetään usein kattavana lauseena kuvaamaan yhden maksajan kattavuuden yleistä laajentumista, mutta itse asiassa se on nimi, jota käytetään muutamassa ehdotuksessa (monien joukossa), jotka ovat tarkasteltavana - ja molemmissa tapauksissa kattavuus poikkeaisi siitä, mitä nykyiset Medicare-ilmoittautuneet saavat.

Medicare lisää meistä vs. nykyinen Medicare

Sekaannusten välttämiseksi voimme sanoa "Medicare usemmille meistä" viitteenä käsiteltävänä olevaan ehdotusten kokoelmaan. Mutta vaikka monissa näistä suunnitelmista on sana Medicare otsikoissaan, he yleensä vaativat vahvempaa kattavuutta kuin nykyiset Medicare-ilmoittautuneet saavat.

On melko yleisesti ymmärretty, että nykyinen Medicare-ohjelma kattaa lähes kaikki amerikkalaiset, jotka ovat vähintään 65-vuotiaita, sekä nuoremmat vammaiset. Olemassa olevasta ohjelmasta on paljon väärinkäsityksiä, joista ihmiset joskus eivät tiedä ennen kuin he ovat valmiita siirtymään Medicareen - mukaan lukien se, että se ei kata asioita, kuten reseptit, pitkäaikaishoito tai hammashoito, ja ei ole ylärajaa taskujen ulkopuolella oleville kustannuksille (useimmilla nykyisillä Medicare-edunsaajilla on täydentävä kattavuus joidenkin tai kaikkien näiden aukkojen täyttämiseksi).

Kuitenkin erilaiset "Medicare meille useammalle" -ehdotukset vaativat yleensä parannettua Medicare-versiota, mukaan lukien sellaiset asiat kuin yläraja taskujen ulkopuolella oleville kustannuksille (tai ei lainkaan taskussa olevia kustannuksia) , lääkemääräysten kattavuus, hammas- ja näköhoidon kattavuus, pitkäaikaishoidon kattavuus ja paljon muuta.

Vaikka ainakin osa täydentävästä kattavuudesta on yleensä pakollinen ihmisille, jotka ovat tällä hetkellä ilmoittautuneet Medicareen, sitä ei tarvita, kun otetaan huomioon joitain laajennettuja "Medicare" -ehdotuksia.

Mutta on myös ehdotuksia, jotka edellyttävät, että useammat ihmiset voivat ilmoittautua olennaisesti samaan Medicare-järjestelmään kuin meillä on tänään. Tällöin täydentävä kattavuus olisi silti tarpeen täydellisen lääketieteellisen kattavuuden saamiseksi.

Mitä ehdotuksia otetaan huomioon?

Vaikka useimmat demokraattiset lainsäätäjät ovat yhtä mieltä siitä, että pyrimme kohti yleistä terveydenhuollon kattavuutta - usein laajentamalla yhden maksajan ohjelmia - ei ole vielä yksimielisyyttä siitä, miten sinne päästä. Katsotaanpa joitain parhaillaan harkittavia ideoita.

Medicare kaikille

"Medicare for All" on usein kertalauseke yhden maksajan laajentumiselle, mutta se on oikeastaan ​​vain yksi pää ehdotettujen suunnitelmien kirjoista

On olemassa kaksi erillistä laskua, joihin viitataan nimellä "Medicare for All". Senaattori Bernie Sanders esitti senaatissa yhden lakiehdotuksen, S.1129, ja se muistuttaa lainsäädäntöä, jonka Sanders antoi vuonna 2017. Toisen, H.R.1384, esitteli parlamentissa edustaja Pramila Jayapal.

Molemmat ehdotukset vaativat käytännössä koko väestön siirtämistä yhden palkan järjestelmään säilyttämättä mitään nykyisistä hajautetuista yksityisten terveydenhuoltosuunnitelmistamme. Jayapalin ehdotus sisältää institutionaalisen pitkäaikaishoidon (eli hoitokodin hoidon) kattavuuden, mikä tekee siitä hieman vankemman kuin Sandersin ehdotus. Molemmat ehdotukset vaativat kaikkien tai useimpien suoraan taskusta aiheutuvien kustannusten (kuten omavastuuosuudet, jäljennökset ja rinnakkaisvakuutus) poistamista ja poistaisivat myös sairausvakuutusmaksut, koska ohjelmat rahoitettaisiin verotulojen sijaan.

Sandersin lasku vaatii siirtymistä yhden maksajan järjestelmään neljä vuotta laskun voimaantulon jälkeen, kun taas Jayapal siirtäisi väestön yhden maksajan ohjelmaan vain kaksi vuotta säätämisen jälkeen.

Ottaa mukaan

Nämä Medicare for All -ratkaisut korostuvat usein yhden maksajan kattavuuden laajentamista koskevissa keskusteluissa, mutta on olemassa paljon muita ehdotuksia, jotka ottaisivat enemmän asteittaista lähestymistapaa. Medicare for All -laskut eivät ole ainoa tapa laajentaa yhden maksajan kattavuutta, ja jotkut kannattajat ovat huolissaan siitä, että kaikki tai ei-lähestymistapa saattaa tuhota ponnistelut.

Toisaalta on myös huolestuttavaa siitä, että asteittaisempi lähestymistapa voi myös vahingoittaa ponnisteluja (ACA: ta pidettiin asteittaisena lähestymistapana yleiseen kattavuuteen ja se on ollut poliittinen salama jo vuosikymmenen ajan).

Medicare for America: Inkrementaalinen lähestymistapa

Vuoden 2018 lopulla edustaja Rosa DeLauro ja edustaja Jan Schakowsky esittivät Medicare for America -lain. Vaikka edellä kuvatut Medicare for All -ehdotukset on suunniteltu siirtämään kaikki yhden maksajan järjestelmään, Medicare for America ottaisi paljon enemmän asteittaista lähestymistapaa. Lainsäädäntö perustuu suurelta osin Medicare Extra for All -ehdotukseen, jonka Center for American Progress oli hahmottanut, ja sitä lähestymistapaa suosivat entinen presidenttiehdokas Beto O'Rourke.

Amerikan Medicare-ohjelmassa ihmiset, joilla on työnantajan tukema kattavuus, saisivat pitää sen. Noin puolet Yhdysvaltain väestöstä kuuluu työnantajan tukemiin suunnitelmiin.Vaikka Medicare for All -ehdotukset siirtäisivät kaikki uuteen yhden maksajan järjestelmään, Medicare for America tekisi siitä valinnaisen. Suurilla työnantajilla olisi mahdollisuus tarjota korkealaatuisia yksityisiä sairausvakuutuksia tai siirtää työntekijänsä Medicare for America -ohjelmaan ja maksaa 8 prosenttia palkasta Medicare Trust Fund -rahastolle.

Kuinka tämä muuttaa Medicare-ohjelmaa?

Lainsäädäntö parantaisi nykyistä Medicare-ohjelmaa lisäämällä reseptilääkkeiden, hammas- ja näköhoidon sekä pitkäaikaishoidon kattavuutta, ja se myös panisi alkuun taskussa maksettavat kustannukset (3500 dollaria henkilölle ja 5000 dollaria perheelle) ). Loppuvuodesta 2018 käyttöön otettu lainsäädäntö sisälsi Medicare for All -maksuille ylärajan, joka on 9,66% kotitalouden tuloista, vaikka tarkistetun version lakiehdotuksen odotetaan edellyttävän palkkion ylärajaa, joka on yhtä suuri kuin 9% kotitalouden tuloista.

Parannettu Medicare-ohjelma kattaa nykyisen Medicare-populaation. Lisäksi kaikki tällä hetkellä Medicaid- ja Marketplace-suunnitelmiin (ts. Obamacare-suunnitelmat) ilmoittautuneet siirtyisivät parannettuun Medicare-ohjelmaan.

Kaikki vastasyntyneet rekisteröidään myös automaattisesti ohjelmaan, joten ilmoittautuminen kasvaisi ajan myötä ja siirtäisi väestön vähitellen "Medicare kaikille" -malliin. Mutta vakuutusmaksut ja taskukustannukset ovat osa Medicare for America -mallia, joten se ei mene niin pitkälle kuin nykyiset Medicare for All -ehdotukset sairausvakuutusjärjestelmän uudistamiseksi.

Julkinen vaihtoehto ACA-markkinapaikoilla

Kun ACA: sta keskusteltiin, oli lainsäätäjiä, jotka halusivat sisällyttää julkisen vaihtoehdon, joka myydään yksityisten suunnitelmien rinnalla markkinoilla, mutta tämä ajatus hylättiin hyvin varhaisessa vaiheessa johtuen suurelta osin vakuutusaulan vastustuksesta.

Medicare-X Choice Act vuodelta 2019

Vuoden 2019 Medicare-X Choice Act elvytti julkisen vaihtoehto-idean. S. 981, jonka esittivät senaattorit Michael Bennet ja Tim Kaine, ja H.R.2000, jonka edustaja Antonio Delgado esitti parlamentissa, loisi uuden julkisen optiosuunnitelman nimeltä Medicare-X. Suunnitelma otettaisiin käyttöön vaiheittain - se olisi alun perin ihmisten käytettävissä alueilla, joilla yksityisen suunnitelman vaihtoehdot ovat rajoitetut ja / tai kalliita, mutta lopulta kaikkien vankeudessa olevien laillisten Yhdysvaltojen asukkaiden käytettävissä, jotka eivät ole oikeutettuja nykyiseen Medicare-ohjelmaan ohjelmoida. Pienet yritykset voisivat myös ostaa Medicare-X: n työntekijöilleen.

Medicare-X noudattaa samoja ohjeita kuin ACA-yhteensopivat yksilö- ja pienryhmäsuunnitelmat, kattamalla ACA: n välttämättömät terveyshyödyt ja ylärajan taskussa maksettavista kustannuksista.

Palkkiotukia voitaisiin käyttää kattavuuden ostamiseen, ja lainsäädäntö parantaisi myös nykyistä palkkionmaksumallia laajentamalla tukia ihmisille, joiden tulot ovat yli 400 prosenttia köyhyysasteesta, ja tarjoamalla vahvempia tukia pienituloisemmille. Vaikka tätä ehdotusta kutsutaan Medicare-X: ksi, se olisi erillinen eikä muuttaisi mitään nykyisestä Medicare-ohjelmasta.

Sairausvakuutuksen edullinen laki vuodelta 2019

Toinen lakiesitys, vuoden 2019 sairausvakuutuksen kohtuuhintaisuuslaki, loisi myös julkisen suunnitelman, jonka ihmiset voisivat ostaa, vaikka työnantajat eivät olisi voineet ostaa sitä. Lainsäädännön (S.3) otti käyttöön senaattori Ben Cardin. Julkinen suunnitelma olisi saatavissa vain sairausvakuutuskeskuksen kautta kussakin osavaltiossa, ja sen kattavuus noudattaa metallitasosuunnitelmia ja välttämättömiä terveysvaikutuksia koskevia ohjeita. ACA: n palkkioavustuksia voitaisiin käyttää julkisen optiosuunnitelman hinnan kompensointiin, ja lainsäädäntö laajentaisi myös palkkiotukea ihmisille, jotka ansaitsevat jopa 600% köyhyystasosta.

Lisäksi lakiesitys nostaisi terveydenhoitosuunnitelmien vakuutusmatemaattista arvoa ihmisille, joiden tulot ovat jopa 400 prosenttia köyhyysasteesta (eli edut olisivat vakaampia), ja siinä vaaditaan joitain markkinoiden vakautta koskevia säännöksiä, mukaan lukien pysyvä jälleenvakuutusohjelma. Sairausvakuutuksen edullisen lain pitäminen sallisi myös liittohallituksen neuvotella reseptilääkekustannukset nykyiselle Medicare-ohjelmalle.

Ostaminen Medicareen ja Medicaidiin

Medicare ja Medicaid ovat molemmat valtion ylläpitämiä terveydenhuoltojärjestelmiä, vaikka Medicaid ei ole teknisesti yksimaksajajärjestelmä, koska liittovaltion ja osavaltion hallitukset rahoittavat sen yhdessä. (Medicarea rahoittaa liittohallitus, joten se on yhden maksajan järjestelmä.)

Monet laajennetun yhden maksajan kattavuuden kannattajat ovat keskittyneet ajatukseen lisätä Medicaid- tai Medicare-potilaiden määrää antamalla ihmisille mahdollisuus ostaa näihin ohjelmiin.

Sekä Medicarella että Medicaidilla on melko tiukat kelpoisuussäännöt; nykyisessä järjestelmässä et voi vain päättää ostaa kattavuutta jommastakummasta ohjelmasta, jos et kuulu heidän rajoitettuihin kelpoisuusluokkiin.

Mutta vuodesta 2019 lähtien useat osavaltiot ovat alkaneet harkita mahdollisuutta antaa ihmisille - jotka eivät ole oikeutettuja tuloperusteiseen Medicaid-kattavuuteen - ostamaan Medicaid-ohjelmiaan. Yksikään osavaltio ei ole vielä selvittänyt yksityiskohtia tästä, mutta jos he tekisivät niin, se todennäköisesti tarvitsisi myös liittovaltion hyväksynnän, koska Medicaidia hallinnoivat osavaltio ja liittohallitukset.

Valtion optio-oikeus

Liittovaltion tasolla senaattori Brian Schatz ja edustaja Ben Ray Lujan ovat ottaneet käyttöön lainsäädännön (S.489 ja HR1277, joka tunnetaan valtion julkisesta optiolaisena), jonka avulla jokainen valtio voi laajentaa Medicaid-ohjelmaa antamaan asukkaille mahdollisuuden ostaa Medicaid kattavuus yksityisen sairausvakuutuksen sijasta, ja vakuutusmaksut ovat enintään 9,5 prosenttia ilmoittautuneiden kotitalouksien tuloista. Tällainen lainsäädäntö avaisi oven lisää valtion innovaatioita Medicaidin sisäänostojen suhteen, koska liittovaltion lupa olisi jo olemassa.

Medicare on täysin liittovaltion hallituksen hallinnoima, ja on myös otettu käyttöön lainsäädäntö, jonka avulla ihmiset voivat ostaa Medicareen vaihtoehtona yksityiselle terveydenhuollolle.

Jotkut laskuista rajoittaisivat tämän 50-vuotiaille ja sitä vanhemmille, mutta on myös otettu käyttöön lainsäädäntö, jonka avulla kuka tahansa, myös työnantajat, voi ostaa Medicare-kattavuuden.

Medicare at 50 Act ja Medicare Buy-In

Senaattori Debbie Stabenow ja senaattori Jeanne Shaheen ovat esittäneet Medicare at 50 Act -lain (S.470). Ja vastaavanlainen lakiesitys, Medicare Buy-In and Health Care Stabilization Act of 2019 (H.R.1346), esitettiin parlamentissa edustajan Brian Higginsin toimesta. Molemmat laskut antaisivat ihmisten ostaa Medicareen 50-vuotiaana (tällä hetkellä ihmiset voivat ilmoittautua Medicareen vain ennen 65-vuotiaita, jos he ovat vammaisia).

Molemmat laskut säilyttävät Medicare-osat A, B ja D ja antaisivat ilmoittautuneille mahdollisuuden ilmoittautua Medicare Advantage -ohjelmaan, aivan kuten se on nykyisten Medicare-ilmoittautuneiden käytettävissä. Molempien laskujen mukaan Medicarella olisi edelleen rajoittamaton altistuminen taskussa (ellei ilmoittautunut valitse Medicare Advantage -suunnitelmaa, koska niitä vaaditaan jo kattamaan taskujen ulkopuoliset kulut).

Valitse Medicare Act

Senaattoreiden Jeff Merkley ja Chris Murphy esitteli huhtikuussa toisen, Medic Medic -lakiksi kutsutun lakiesityksen, jonka mukaan kuka tahansa voisi ostaa Medicareen iästä riippumatta ja lisäksi se kattaisi Medicareen osallistuvien, myös tällä hetkellä ohjelmaan oikeutettujen, taskukustannukset. . Lainsäädäntö luo uuden Medicare-suunnitelman (Medicare Part E), joka on ostettavissa ACA-kauppapaikoilta (pörsseistä). Suunnitelma olisi myös työnantajien käytettävissä tarjota työntekijöilleen yksityisen sairausvakuutuksen sijaan.

Vaikka liittovaltion hallitus tukee voimakkaasti nykyisiä Medicare-palkkioita, tämä ei päde buy-in-väestöön missään näistä ehdotuksista.

Vakuutusmaksut laskettaisiin keskimäärin koko ostopopulaatiossa (ihmiset eivät maksaisi enemmän, koska heillä olisi kalliita sairauksia), mutta ne asetettaisiin määrään, joka kattaa 100% etuuksien ja hallinnollisten kustannusten kustannuksista.

Medicare at 50 Act -sovellusta ovat tukeneet useat merkittävät senaattorit, mukaan lukien muutamat, jotka juoksivat vuoden 2020 demokraattisen presidentin ehdokkaaksi (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker ja Amy Klobuchar). Gillibrand, Harris ja Booker ovat myös Choose Medicare Actin kannattajia.

Antaa nuoremmille mahdollisuus ostaa Medicareen voisi olla houkutteleva vaihtoehto varhaiseläkkeelle siirtyville ja itsenäisille ammatinharjoittajille, jotka ansaitsevat liikaa ACA: n palkkotuille, mutta joutuvat kohtaamaan erityisen korkeat yksittäisten markkinoiden palkkiot, joita sovelletaan yksityishenkilöiden markkinoiden ilmoittautuneisiin. vuotta ennen kuin he täyttävät 65 vuotta.

Medicare ja Medicaid maksavat lääkäreille ja sairaaloille vähemmän kuin yksityiset vakuutusyhtiöt, mikä auttaa pitämään vakuutusmaksut alhaisemmina. Mutta nämä matalat korvausprosentit ovat myös osa sitä, mikä tekee näistä sisäänosto-ehdotuksista kiistanalaisia, koska on huolestuttavaa, että ilmoittautuneiden määrä voi ajaa palveluntarjoajia pois osallistumisesta matalapalkkaisiin Medicaid- ja Medicare-ohjelmiin.

Yleiskatsaus

Tässä vaiheessa on liian aikaista sanoa, mitkä näistä ehdotuksista nousevat huipulle. Joitakin niistä ainakin joistakin sisällytettiin vuoden 2020 demokraattisen puolueen foorumiin.Nykyiset ehdotukset juoksevat kuitenkin yksinkertaisesti siitä, että ihmiset antavat ostaa ostoksia nykyiseen Medicare-ohjelmaan muutama vuosi aikaisemmin, siirtymisestä koko maahan yhden maksajan järjestelmään, joka kattaa 100% lääketieteellisistä kustannuksista verotuloilla (ts. Ei palkkioita) tai kustannusten jakaminen).

Yleensä mitä vankempi ehdotus on, sitä enemmän se maksaa. Mutta siellä on myös kompromisseja: Medicare for All -ehdotukset vaativat merkittäviä veronkorotuksia, mutta yksityishenkilöiden ja työnantajien ei enää tarvitse maksaa sairausvakuutusmaksuja, omavastuuosuuksia, kopioita tai yhteisvakuutusta, mikä johtaisi huomattaviin henkilökohtaisiin säästöihin.

Terveydenhuollon kokonaismenojen vähentäminen

Yksi yhden maksajan kattavuuden laajentamisen ensisijaisista tavoitteista on vähentää terveydenhuollon kokonaismenoja Yhdysvalloissa, koska käytämme paljon enemmän kuin mikään muu maa, ja tulokset ovat jäljessä monien muiden maiden tuloksiin.

Se on kuitenkin itsessään monimutkainen tavoite, joka saavutetaan kovalla työntämisellä toimialoilta, jotka tällä hetkellä hyötyvät terveydenhuoltojärjestelmästämme - ja tämä ylittää selvästi selvät sairausvakuutusyhtiöt - se sisältää myös sairaalat.

Vaikka viime kuukausina on esitetty lukuisia laskuja, mikään ehdotuksista yhden maksajan kattavuuden laajentamiseksi ei todennäköisesti vetäydy ainakin vuoteen 2021 asti. Maaliskuusta 2020 lähtien republikaanit valvovat tällä hetkellä Valkoista taloa ja senaattia, joissa enemmistön johtaja Mitch McConnell on ilmaissut voimakkaan vastustuksensa ajatuksesta "Medicare for All".

Sen sijaan, että laajennettaisiin yhden maksajan kattavuutta, GOP: n lainsäätäjät pyrkivät valitsemaan päinvastaisen lähestymistavan, suosimalla yksityisen sairausvakuutuksen laajentamista - mukaan lukien pyrkimys kohti enemmän Medicare Advantage -vakuutusta nykyiselle Medicare-väestölle. Joten terveydenhuollon uudistuksen tulevaisuus ja "Medicare for us of me" -kelpoisuus riippuu suurelta osin marraskuussa 2020 pidettävien presidentin- ja kongressivaalien tuloksista.