Katsaus Cecal Volvulukseen

Cecal volvulus on eräänlainen suoliston epämuodostuma, joka esiintyy suolen alaosassa. Se voi liittyä umpisuoleen, terminaaliseen ileumiin tai paksusuoleen. Cecal volvulus ei ole yhtä yleinen kuin muun tyyppinen suoliston vääntö, mutta kaikki voivat johtaa mahdollisesti vakaviin suolen tukkeumiin. Joskus ihmisillä on toistuvia, kroonisia oireita ennen akuutin vääntymistä. Akuutti tukos tai vääntyminen suolistossa on lääketieteellinen hätätilanne, joka yleensä vaatii leikkausta.

Oireet

Sikiön viimeisen kehitysvaiheen aikana yksi tärkeimmistä alkiossa tapahtuvista muutoksista tapahtuu suolistossa. Tänä aikana suolisto on ankkuroitu vatsan seinämään mesenteriassa. Suolet liikkuvat ruoan sulattamiseksi (peristaltiikka), mutta tämä ratkaiseva yhteys estää heitä heilumasta ja vääntymästä tai taittumasta tavoilla, jotka voivat vahingoittaa suolistoa.

Joissakin tapauksissa umpisuolen alaosa ei kiinnity tiukasti (tai lainkaan) sikiön kehityksen aikana. Tämä antaa punasuolen liikkua vapaasti (liikkuva sappisyndrooma). Joskus tila diagnosoidaan leikkauksen aikana tai radiologisella kalvolla.

Monet ihmiset eivät koskaan ymmärrä, että heillä on siirrettävä sappirikko, koska heillä ei ole oireita tai ongelmia.

Jotkin olosuhteet tai olosuhteet voivat tehdä todennäköisemmäksi henkilö, jolla on taipumus, kokea liikkuvaan umpisuoleen liittyvän ongelman, kuten raskaaksi tulemisen, vatsaleikkauksen tai infektion saamisen. Muut tekijät, kuten kuitupitoinen ruokavalio, voivat myös olla merkityksellisiä.

Jos henkilöllä on kohdunkaulan oireita, ne voivat aluksi olla ajoittaisia, toistuvia ja kroonisia. Lopulta ne voivat huipentua akuuttiin - ja mahdollisesti vakavaan - suolen tukkeutumiseen. Monilla ihmisillä kehittyy akuutti tukos ilman osittaiseen tukkeuteen viittaavia oireita etukäteen.

Oireet muistuttavat monia muita maha-suolikanavan sairauksia, mikä voi vaikeuttaa diagnoosia. Lääkärit eivät näe cecal volvuluksen tapauksia kovin usein, varsinkin verrattuna toiseen suoliston vääntötyyppiin, joka vaikuttaa sigmoidiseen paksusuoleen (sigmoid volvulus). Siksi cecal volvuluksen diagnoosi voi jäädä väliin tai viivästyä.

Kun osa suolesta vääntyy, osan yläpuolella oleva osa jatkaa toimintaansa. Kun ruoka, neste, kaasu ja jakkara liikkuvat suolen läpi ja saavuttavat taitetun tai kiertyneen osan, ihminen alkaa huonosti.

Pysäkki-volvuluksen oireita ovat:

• Vatsakipu: Kun tila on krooninen / toistuva, kipu voi olla epämääräinen ja ajoittainen, ja henkilö alkaa yleensä tuntea paremmin, kun hän pystyy kulkemaan kaasua tai on suolen. Kun kipu on vakava ja jatkuva, tämä yleensä osoittaa tilan olevan akuutti tai komplikaatioita, kuten gangreeni, on esiintynyt.
• Vatsan laajentuminen
• Korkea suolen ääni
• Kyvyttömyys kulkea kaasua tai olla suolistossa
• Pahoinvointi ja ruokahaluttomuus
• Oksentelu
• Musta, tervainen, jakkara
• Krooninen ummetus ja / tai ripuli

Kun vääntö ei ole johtanut täydelliseen suolen tukkeutumiseen, ihmiset voivat tuntea helpotusta, kun he pystyvät kulkemaan kaasua - osoitus siitä, että volvulus on ratkaissut itsensä. Kun tukos ei pysty ratkaisemaan itseään tai on ilmennyt komplikaatioita, kipu ja muut oireet pahenevat.

Jos henkilöllä on jatkuvasti toistuvia cecal volvulus -jaksoja, komplikaatioita voi syntyä, vaikka akuuttia tukkeutta ei tapahtuisi. Kun suolisto kääntyy, sen verenkierto katkeaa. Ajan myötä normaalin verenkierron toistuvat keskeytykset samaan suolen osaan voivat aiheuttaa suolen lopettamisen.

Hoitamaton cecal volvulus voi myös johtaa potentiaalisesti hengenvaarallisiin infektioihin, kuten sepsiksen tai gangreenin, kun kudos kuolee (nekroosi). Kuvion jatkuessa oireet saattavat pahentua hitaasti, kun suolisto menettää kykynsä toimia oikein. Ihmiset voivat kokea myös aliravitsemukseen ja imeytymishäiriöön liittyvää terveyden pahenemista.

Vaikka cecal volvulusta ei havaita usein lapsilla, heillä on todennäköisemmin yleisiä oireita, kuten väsymys, vähäinen energia, haluttomuus syödä ja epämääräinen vatsakipu.

Suoliston epämuodostumia voi esiintyä myös vastasyntyneillä - yleensä ensimmäisen kuukauden kuluessa syntymästä. Näissä tapauksissa miespuolisilla imeväisillä on todennäköisemmin oireita (jotka voivat aluksi sekoittaa koliikkiin). Myöhemmin elämässä esiintyviä tapauksia näyttää esiintyvän yhtä lailla miesten ja naisten välillä.

Syyt

Cecal volvulus on melko harvinaista, mutta on olemassa tiettyjä ehtoja, jotka voivat saada ihmisen todennäköisemmin kehittämään sitä. Kuten edellä mainittiin, liikkuvan umpisuolen saaminen on joissakin tapauksissa tunnettu altistava tekijä. Noin 10 prosentilla väestöstä arvioidaan olevan umpisuola, joka ei ole kunnolla kiinni - vaikka tämä määrä saattaa olla pieni.

Monilla ihmisillä ei koskaan ole oireita, ja tila havaitaan vain vahingossa, jos ollenkaan, heidän elinaikanaan. Itse asiassa monet tapaukset huomataan vasta sen jälkeen, kun henkilö on kuollut ja suoritettu ruumiinavaus.

Muita sairauksia ja tiloja, jotka voivat johtaa suoliston vääntymiseen, ovat:

• Krooninen ummetus
• Divertikuliitin kaltaisten olosuhteiden aiheuttamat vauriot
• Massat tai kasvain lantiossa tai vatsassa
• Hirschsprungin tauti ja muut suoliston sairaudet (erityisesti ne, jotka aiheuttavat paksusuolen laajentumista)
• Tarttuminen suolistossa leikkauksesta, tulehduksesta, infektiosta tai loukkaantumisesta
• Ileukseksi kutsuttu tila, joka voi tapahtua leikkauksen tai toimenpiteiden jälkeen, jolloin suolisto "hiljenee" anestesian ja sedaation vaikutuksista
• Elinten siirtyminen raskauden seurauksena

Suurin osa tapauksista diagnosoidaan vanhemmilla aikuisilla potilailla, jotka ovat akuutisti sairaita tai sairaalahoidossa - vaikkakaan ei välttämättä alun perin suolistovalituksilla. Ihmiset, jotka ovat iäkkäitä, kroonisesti sairaita tai akuutti sairaita toisesta sairaalahoitoa vaativasta tilasta, ovat alttiimpia komplikaatioille, jos heille kehittyy kohdun tulehdus, mukaan lukien suoliston kuristaminen tai perforaatio.

Diagnoosi

Punasuolen tulehdus näkyy yleensä molempien sukupuolten ja kaiken rodun taustalla olevilla aikuisilla, jotka ovat 30-60-vuotiaita. Punasuolen tulehduksen oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin muut ruoansulatuskanavan sairaudet, kuten umpilisäkkeen tulehdus, ärtyvän suolen oireyhtymä, tulehduksellinen suolistosairaus ja gastroenteriitti (vatsan flunssa).

Jos henkilön oireet ovat toistuvia, ajoittaisia ​​ja spontaanisti häviäviä eikä akuutteja, niiden diagnosointi voi kestää kauemmin. Kun tila muuttuu akuutiksi, syyn selvittämiseen voidaan käyttää useita kuvantamistestejä.

Ensiapupaikassa lääkäri määrää yleensä tavallisen vatsan röntgenkuvan etsimään suolen tukkeutumista. Joskus kontrasti-peräruiske voidaan antaa niin, että suoliston eri osat ovat paremmin näkyvissä röntgensäteillä tai muilla kuvantamismenetelmillä, kuten CT-skannaus. Tämä voi auttaa lääkäreitä näkemään, missä tukos on, ja selvittämään, mikä voi aiheuttaa sen.

Jos henkilöllä on ollut oireita aiemmin, hän voi myös etsiä merkkejä vahingoista tai infektioista, jotka ovat aiheutuneet edellisestä cecal volvulus -jaksosta, joka paranee itsestään. Jos infektiosta on huolta tai henkilö on hyvin sairas, lääkäri voi määrätä muita testejä niiden arvioimiseksi.

Muita testejä, jotka voidaan tilata, jos lääkäri epäilee, että henkilöllä on cecal volvulus, ovat:

• verikokeet veressä olevien valkosolujen määrän tarkastelemiseksi, mikä voi viitata infektioon
• kattava aineenvaihduntapaneeli heidän yleisen terveydentilansa arvioimiseksi, mikä voi olla tärkeää tietää, tarvitsevatko he leikkausta
• sigmoidoskopia tai kolonoskopia suolen alaosan sisälle

Hoito

Leikkaus on välttämätöntä useimmissa kohdunkaulan tapauksissa. Kirurgin valitsema menettely riippuu kuitenkin volvuluksen syystä ja henkilön terveydentilasta. Joissakin tapauksissa lääkärit saattavat haluta kokeilla muita menetelmiä vähentää volvulusta, joka ei vaadi leikkausta.

Punasuolen tulehduksen hoito voi olla vaikeaa - jopa leikkauksella se on ongelma, joka pyrkii palaamaan (toistumaan) ja voi pahentua ajan myötä. Henkilöllä, joka kokee cecal volvuluksen liikkuvan cecumin vuoksi, on todennäköisesti toistuvia volvulusjaksoja, ellei kiinnittymättömän suolen osa korjaudu.

Jos osa suolistosta on lakannut toimimasta tai kudos kuristuu, se on ehkä poistettava kokonaan infektion estämiseksi ja suoliston toiminnan palauttamiseksi.

On olemassa useita kirurgisia toimenpiteitä, jotka voidaan suorittaa cecal volvuluksen hoitoon. Kirurgi valitsee menettelyn, jolla heidän mielestään on parhaat tulokset ja pienin riski jokaiselle yksilölle. Kun henkilö menee sairaalaan ja diagnosoidaan akuutti cecal volvulus, valinnainen leikkaus voidaan yleensä suorittaa sinä päivänä tai hyvin pian vierailun jälkeen.

Kirurgisia toimenpiteitä, joita voidaan käyttää cecal volvuluksen hoitoon, ovat:

• Cekoplexy: Jos henkilön suolisto ei ole kunnolla kiinni (liikkuva tai levyke), se voi olla mahdollista kiinnittää tai kiinnittää uudelleen vatsan seinämään. Suolen on edelleen oltava terve ja toimiva, jotta tämä menettely voidaan tehdä.
• Paksusuolen resektio ja stoma: Jos osa suolesta ei enää toimi tai siitä on tullut nekroottinen, kirurgi saattaa joutua poistamaan sen kokonaan. Yksi tapa, jolla he voivat tehdä tämän, on resektoida paksusuoli ja muodostaa stoma, keinotekoinen aukko vatsan sisään. Jakkarat voivat kulkeutua stoman läpi ja ne voidaan kerätä kehon ulkopuolella olevaan pussiin, jota kutsutaan ostomiksi.

Joskus stoomat ovat vain väliaikaisia, ja toinen leikkaus voidaan suorittaa myöhemmin suolen liittämiseksi uudelleen. Jos tämä onnistuu, stoma voidaan sulkea. Jos suolistoa ei voida yhdistää uudelleen, henkilön on pidettävä stoma ja käytettävä stoomipussia varmistaakseen, että ulosteet voivat poistua kehostaan.

Kirurgi yrittää yleensä suorittaa nämä toimenpiteet käyttämällä vähän invasiivisia tekniikoita, kuten laparoskopiaa. Monimutkaisemmissa tapauksissa heidän on kuitenkin käytettävä invasiivista (avointa) tekniikkaa tai vaihdettava siihen. Komplikaatioiden mahdollisuus ja henkilön tarvitseman toipumisaika riippuvat siitä, minkä tyyppinen leikkaus suoritetaan.

Joissakin tapauksissa lääkäri saattaa haluta kokeilla konservatiivisempaa hoitoa ennen leikkausta. Tämä vaihtoehto on mahdollista vain potilaille, joiden katsotaan olevan lääketieteellisesti vakaa ja joilla ei ole merkkejä suolen perforaatiosta tai infektiosta.

Ei-kirurgiset vaihtoehdot cecal volvuluksen hoidossa ovat suolen dekompressio kolonoskopian avulla. Tämä menetelmä onnistuu suolen kiertämisessä noin 30 prosentissa tapauksista; se on kuitenkin vain väliaikainen toimenpide ja suolisto yleensä kiertyy tai taittuu uudelleen.

Cecal volvulus ei ole yleinen tila, ja kirurgit saattavat nähdä vain muutamia tapauksia urallaan. Siksi kaikkia tapauksia varten ei ole olemassa lopullisia ohjeita tai hoitosuosituksia. Lääketieteen ammattilaiset tekevät hoitopäätökset tapauskohtaisesti ja ottavat huomioon henkilön terveydentilan ja sairaushistorian, oman kokemuksensa, kirurgisen asiantuntemuksen ja sairaalan kyvyt, jossa he toimivat.

Sana Verywelliltä

Cecal volvulus on harvinainen syy suolen tukkeutumiseen, jota esiintyy useimmiten aikuisilla. Punasuolen tulehdustapaukset voivat olla toistuvia (tulla ja mennä) ja ratkaista itsestään itsestään, mutta ne voivat myös olla tai tulla akuuteiksi ja johtaa osittaiseen tai täydelliseen suolen tukkeutumiseen.

Vaikka lopullista hoitojaksoa ei ole, useimmille potilaille on tehtävä leikkaus, varsinkin jos osa suolistosta on vaurioitunut toistuvan kalsiumin kautta. Keskustele vaihtoehdoistasi lääkärisi kanssa, jonka pitäisi pystyä arvioimaan parhaat vaihtoehdot yksilöllisten tarpeidesi perusteella.