Aiemmin naisia, joilla oli tulehduksellinen suolistosairaus (IBD), neuvottiin raskautta vastaan. Mutta nykyiset IBD-hoitostrategiat ovat tehneet vauvan saamisen turvallisemmaksi sekä äidille että vauvalle. Krooninen sairaus raskauden aikana vaatii pätevän lääkärin tarkkaa valvontaa, mutta terve raskaus ja vauva ovat molemmat mahdollisia.
JGI / Tom Grill / Getty Images
Onko IBD-tautia sairastavilla miehillä ja naisilla alentunut hedelmällisyysaste?
IBD-tautia sairastavien naisten hedelmällisyysprosentit ovat samat kuin terveillä naisilla. Naisilla, joilla on aktiivinen Crohnin tauti, hedelmällisyys voi laskea. Perhesuunnittelu on tärkeä aihe kaikille naisille, mutta erityisesti niille, joilla on IBD. Joissakin olosuhteissa raskautta ei ehkä suositella, esimerkiksi leimahduksen aikana tai tiettyjen lääkkeiden käytön aikana.
On ollut tiedossa monien vuosien ajan, että sulfasalatsiini (atsulfadiini), lääke, jota käytetään näiden sairauksien hoitoon, voi aiheuttaa tilapäistä hedelmättömyyttä noin 60 prosentilla miehistä. Lääkkeen sulfa-komponentti voi muuttaa siittiöitä, mutta tämä vaikutus kääntyy kahden kuukauden kuluessa sen käytön lopettamisesta. Miesten proktokolektomia-leikkaus voi aiheuttaa impotenssia, vaikka tämä on harvinaista.
Yhden kirjallisuuskatsauksen mukaan hedelmättömyyttä esiintyy 48 prosentilla naisista, joille tehdään leikkaus haavaisen paksusuolentulehduksen hoitamiseksi. Tämä johtuu oletettavasti munanjohtimissa olevista arpeista, joita voi esiintyä tällaisen laajan leikkauksen jälkeen. Kolektomian jälkeinen hedelmättömyysriski on ollut kysymys useita vuosia, koska monet tutkimukset osoittivat, että hedelmättömyysaste oli hyvin vaihteleva. Crohnin tautia sairastavilla potilailla on samanlaisia raportteja hedelmättömyydestä.
Lääkityksen vaikutus raskauteen
Monet naiset uskovat, että heidän tulisi lopettaa lääkitys raskauden aikana, mutta IBD-lääkkeiden jatkaminen tarjoaa parhaan mahdollisuuden välttää puhkeamista.
Useimpien IBD-lääkkeiden on osoitettu olevan turvallisia jatkamaan raskauden aikana, ja monilla on pitkä historia potilaiden turvallisesta käytöstä. Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on luonut luokitusjärjestelmän lääkkeiden käyttöön raskauden aikana (katso alla oleva taulukko 1).
Tutkimukset ovat osoittaneet, että suurin osa lääkkeistä, joita yleisesti käytetään sekä ylläpitohoitoon että IBD: n akuuteihin pahenemisvaiheisiin, ovat turvallisia käyttää raskaana oleville naisille. Nämä ovat:
- Sulfasalatsiini (atsulfidiini [raskausluokka B])
- Mesalamiinin muodot (Asacol, Pentasa, Rowasa [Raskausluokka B])
- Kortikosteroidit (prednisoni [raskausluokka B])
- Biologia (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Kun lääketieteellisen hoidon on oltava yksilöllinen
Suurin osa IBD-lääkkeistä on turvallista jatkaa raskauden aikana, eikä niitä tule lopettaa ilman gastroenterologin ja OB / GYN: n suoria suosituksia, jotka tuntevat naisen IBD-tapauksen. On kuitenkin joitain lääkkeitä, joita saatetaan joutua säätämään raskauden aikana.
Immunosuppressiiviset aineet: Immunosuppressiiviset lääkeaineet atsatiopriini (Imuran [raskausluokka D]) ja 6-merkaptopuriini (purinetoli tai 6-MP [raskausluokka D]) ylittävät istukan ja ne voidaan havaita johtoverestä. Jotkut lääkärit saattavat kuitenkin suositella heitä varoen raskauden aikana vakavan puhkeamisen torjumiseksi. Nämä lääkkeet eivät lisää syntymävikojen riskiä.
Metotreksaatti ja talidomidi: Metotreksaatti (raskausluokka X) ja talidomidi (raskausluokka X) ovat kaksi immunosuppressiivista lääkettä, joiden tulisieikäyttää raskauden aikana, koska niillä on vaikutusta syntymättömään lapseen. Metotreksaatti voi aiheuttaa abortin ja luuston poikkeavuuksia, ja se tulee keskeyttää kolme kuukautta ennen raskautta, jos mahdollista. Talidomidi tunnetaan hyvin aiheuttaen raajavikoja ja muita tärkeimpiä elinten komplikaatioita sikiössä. Käyttö on sallittua vain tiukalla ehkäisyllä ja usein raskaustestillä.
Metronidatsoli: Metronidatsoli (Flagyl [raskausluokka B]), antibiootti, jota käytetään toisinaan IBD: hen liittyvien komplikaatioiden hoitoon, ei välttämättä ole sikiölle turvallinen ensimmäisen kolmanneksen jälkeen. Yksi tutkimus osoitti, että metronidatsoli ei aiheuttanut syntymävikoja ensimmäisen kolmanneksen aikana, mutta pitkäaikaisia tutkimuksia ei ole tehty. Tämän lääkkeen lyhyitä kursseja käytetään usein raskauden aikana, vaikka pidemmät kurssit ovat edelleen kiistanalaisia.
Kuinka raskaus vaikuttaa IBD: n kulkuun
IBD: n kulku koko raskauden ajan on yleensä samanlainen kuin ihmisen tila raskauden aikana. Tästä syystä on tärkeää, että raskautta harkitsevat naiset säilyttävät hoito-ohjelmansa ja pyrkivät saamaan taudinsa remissioon.
Niistä naisista, jotka tulevat raskaaksi IBD: n ollessa passiivinen, kolmasosa paranee, kolmasosa pahenee ja kolmasosa ei kokea sairautensa muutosta. Niistä naisista, jotka tulevat raskaaksi haavaisen paksusuolentulehduksen puhkeamisen aikana, kaksi kolmasosaa kokee edelleen aktiivista tautia.
Lääkärit voivat hoitaa IBD: n vakavaa puhkeamista, joka tapahtuu suunnittelemattoman raskauden aikana, erittäin aggressiivisesti. Remission saavuttaminen on tärkeää, jotta raskaus olisi mahdollisimman terveellistä.
Taulukko 1: FDA: n lääkeluokat
Raskauden ja IBD: n komplikaatiot
Haavaista paksusuolitulehdusta ja remissiossa olevaa Crohnin tautia sairastavilla naisilla keskenmenon, kuolleena syntyneen ja synnynnäisen poikkeavuuden riski on sama kuin terveillä naisilla. Crohnin taudin puhkeamiseen raskauden aikana tai raskauden aikana liittyy suurempi keskenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen riski.
Peräpukamat ovat yleinen ongelma raskaana oleville naisille, ja jopa 50% naisista kärsii niiden kautta. IBD: n oireet, kuten ripuli tai ummetus, voivat itse asiassa lisätä peräpukamien riskiä. On olemassa useita hoitoja, jotka kutistavat peräpukamat, kuten Kegel-harjoitukset, pitämällä peräaukon alue puhtaana, välttämällä istumista ja seisomista pitkiä aikoja sekä raskasta tai kohtalaista nostamista, käyttämällä vaseliinia peräsuolen jäähdyttämiseen ja suoliston lieventämiseen, istumiseen jääpakkaus palamisen helpottamiseksi, istuminen riittävän lämpimässä vedessä peräpukamien peittämiseksi ja peräpuikkojen tai voiteiden käyttö.
Siirretäänkö IBD lapsille?
Jotkut IBD-potilaat saattavat jäädä lapsettomiksi, koska huoli siitä, että lapset voivat periä sairautensa. Viime vuosina on keskitytty ajatukseen, että IBD esiintyy perheissä ja saattaa jopa liittyä tiettyihin geeneihin. Tutkijoilla ei ole selkeitä vastauksia siitä, kuinka IBD kulkeutuu sukupolvien välillä, mutta on tehty jonkin verran tutkimusta lasten todennäköisyydestä periä vanhempiensa tauti.
Crohnin taudin perimisen riski näyttää olevan suurempi kuin haavainen paksusuolentulehdus, etenkin juutalaisissa perheissä. Lapsilla, joilla on yksi vanhempi, jolla on Crohnin tauti, on kuitenkin vain 7-9% elinikäinen riski sairauden kehittymisestä ja vain 10% riski sairastua johonkin IBD-muotoon. Jos molemmilla vanhemmilla on IBD, tämä riski kasvaa noin 35 prosenttiin.
Mikä auttaa ennen raskauden alkamista tai raskauden aikana?
Naisia kannustetaan nyt valmistamaan kehonsa raskauteen lisäämällä foolihapon saantia, lopettamalla tupakointi, lisäämällä liikuntaa ja syömällä terveellisemmin. IBD-naisilla suurin raskauden kulkuun ja vauvan terveyteen vaikuttava tekijä on taudin aktiivisuustila. Myös sellaisten lääkkeiden lopettaminen, jotka voivat olla haitallisia sikiölle, on myös tärkeää. IBD: n remissiossa suunnitellulla raskaudella on suurin mahdollisuus saavuttaa suotuisa tulos.
-side-effects.jpg)