Kasvojen iho on miinakenttä mahdollisista ongelmista - ikäpisteistä, näppylöistä, arpeista ja aknesta styeseihin, kystoihin ja mustapäihin. Mutta kasvojen iho on erityisen herkkä kaikentyyppisille ihosyöville, ja kasvojen ihosyöpä voi helposti naamioida minkä tahansa näistä muista olosuhteista.
Ihosairaudet, mukaan lukien aktiininen keratoosi, tyvisolusyöpä ja okasolusyöpä, ovat yleisiä ihosyöpätyyppejä, joita voi tapahtua kasvoilla. Kasvot ovat myös yleinen melanooman alue, ja lisäksi on olemassa useita muita vähemmän tunnettuja ihosyöpiä, jotka voivat vaikuttaa kasvoihin.
Nämä eivät ole kasvosyöpiä. Ne ovat vain ihosyöpiä, joita esiintyy yleensä kasvoilla, todennäköisesti johtuen lisääntyneestä auringonvalosta tässä kehon osassa. Riski saada nämä ihosyövät kasvoille kasvaa auringonvalon ja muun ultraviolettivalon (UV) altistumisen myötä.
Noin 75% ei-melanooma-ihosyövistä esiintyy pään tai kaulan alueella.
Ihosyöpä tapahtuu, kun ihon kerrosten solut vaurioituvat ja alkavat kasvaa hallitsemattomana. Rogue-solut kasvavat kasvaimiksi, jotka näyttävät ja toimivat eri tavalla kuin ympäröivä normaali terve iho. UV-säteillä on tärkeä rooli solujen vahingoittamisessa, niiden geenien hajottamisessa ja mutaatioiden johtamisessa kontrollin ulkopuoliseen kasvuun.
Jos olet huolissasi kasvojen ihosyövästä, pidä silmällä uusia tai outoja näköisiä tai tuntuvia täpliä, läiskiä tai mooleja, etenkin auringon vahingoittamilla kehon alueilla. Kasvojen ihosyöpätyypit voivat näyttää miltä tahansa hiekkapaperin rusketuksesta ja poskesta kasvavasta sarvesta.
CasarsaGuru / Getty Images
Aktiininen keratoosi
Aktiininen keratoosi (AK), jota kutsutaan myös aurinkokeratoosiksi, on yleinen syöpää edeltävä ihosairaus. Se löytyy usein kasvoista - lähellä silmiä, nenää, korvia tai huulia. "Syöpää edeltävä" nimitys tarkoittaa, että nämä vauriot eivät ole virallisesti syöpäsairauksia, mutta ne voivat muuttua edistyneemmäksi syöväksi, jos niitä ei hoideta.
Nämä vauriot sekoitetaan helposti ikäpisteisiin, näppylöihin, ärtyneeseen ihoon tai pahoin halkeileviin huuliin. Nämä paikat näyttävät karkeilta, kuivilta, hilseileviltä tai hiekkapaperilta - voit usein tuntea ne ennen näkemistäsi - ja ne näyttävät punaisilta, valkoisilta, ruskealta, ruskealta, harmailta tai vaaleanpunaisilta.
Ne voivat kutittaa, palaa, pistää, tuntea hellyyttä tai tuskallista. He saattavat vuotaa verta, ja jotkut voivat olla jopa vaikeita, ja ottavat muodon, joka näyttää enemmän kuin eläimen sarvi kuin zit tai ihon paikka.
Kuka on vaarassa
AK: t ovat yleisiä - noin 40 miljoonaa amerikkalaista kehittää AK: ta vuosittain.On joitakin riskitekijöitä, joista sinun tulisi olla tietoinen:
- Hänellä on ollut liiallinen altistuminen UV-valolle auringon tai sisäisten parkituslaitteiden läpi
- Keski-ikäiset tai vanhukset
- Ottaa vaalea iho, joka palaa helposti ja harvoin ruskettaa, sekä vaaleat hiukset ja silmät
- Immuunijärjestelmää tukahduttavat olosuhteet: Kuten elinsiirto, HIV, psoriaasin, niveltulehduksen ja muiden autoimmuunisairauksien lääkkeet
- Albinismi: Perinnöllinen tila, joka johtaa pigmentin puutteeseen hiuksissa, ihossa ja silmissä
- Xeroderma pigmentosum: Perinnöllinen sairaus, joka aiheuttaa herkkyyttä auringolle
- Rothmund-Thomsonin oireyhtymä: Harvinainen sairaus, joka vaikuttaa ihoon
- Bloom-oireyhtymä: Harvinainen sairaus, joka tekee potilaista herkempiä auringolle
Hoito
Koska AK: t voivat hoitamattomana johtaa vaarallisempiin olosuhteisiin, on välttämätöntä, että ihotautilääkäri tarkistaa mahdolliset epäilyt paikat ja ryhtyy toimiin niiden hoitamiseksi mahdollisimman pian. Kaikki hoidot poistavat vauriot, minkä hoidon valinta riippuu vaurion sijainnista, lukumäärästä ja potilaan mieltymyksistä.
Hoidot voivat sisältää erilaisia leikkauksia, jotka poistavat AK-paikat, mukaan lukien:
- Kryokirurgia: Tuhoaa vaurion erittäin kylmällä
- Curettage: Kaavinta yhdessä tai ilman elektrodikaatiota, joka käyttää lämpöä ja fyysistä raapimista paikan poistamiseksi
- Mohsin leikkaus: Lähestymistapa, joka jättää mahdollisimman paljon terveellistä kudosta leikkaamalla iho ja tutkimalla sitä mikroskoopilla syöpäsolujen etsimiseen ja toistamalla, kunnes kaikki syöpä on poistettu
Lääkärit voivat myös käyttää tuhoavia hoitoja vaurioiden tuhoamiseksi suoraan. Näitä ovat laserkäsittelyt ja fotodynaaminen hoito, jossa valoa yhdistetään lääkkeisiin syövän esisolujen tappamiseen.
Lääkärit saattavat myös määrätä lääkkeitä AK: n hoitoon, mukaan lukien ihovoiteet, kuten Adrucil (fluorourasiili), Solaraze (diklofenaakki) ja Aldara (imikimodi).
Aktiininen keiliitti
Aktiininen cheiliitti on huulten esisyöpä (samanlainen kuin aktiininen keratoosi). Jotkut lääkärit luokittelevat sen huulen hyvin varhaisessa vaiheessa olevaksi SCC: ksi (kutsutaan in situ). Se esiintyy punaisena, kuivana, hilseilevänä, kutisevana huulten tulehduksena.
Se tuntuu jatkuvilta halkeilevilta huulilta tai huulien kireydeltä, ja saatat nähdä surkastumista ja epäselvää rajaa huulten ja ihon välillä. Huulet muuttuvat hilseileviksi ja karkeiksi eroosioilla tai halkeamilla ja hiekkapaperimäisellä rakenteella. Se on yleisempää alahuulella, mutta voi tapahtua myös ylähuulella.
Aktiininen cheiliitti tunnetaan myös nimellä maanviljelijän huuli, merimiehen huuli ja aurinko-cheiliitti.
Kuka on vaarassa
Yksi AC: n merkittävimmistä riskitekijöistä on pitkäaikainen altistuminen auringolle, erityisesti ulkotöissä, kuten rakentaminen, maanviljely ja purjehdus. Muita riskitekijöitä ovat:
- Vaalea iho
- Huulet, jotka tarttuvat ulos
- Mies ja vanhempi
- Asuminen kuumassa ja kuivassa ilmastossa, korkeammalla tai lähempänä päiväntasaajaa
- Ihosyövän historia
- Valoherkkyyttä lisäävät olosuhteet
Hoito
AC-hoitoihin kuuluu leikkaus, jolla poistetaan sairastunut alue ja mahdollisesti osa huulesta.Tuhoaviin hoitoihin kuuluvat fotodynaaminen hoito (valohoito), kryokirurgia (jäätyminen), laserablaatio, ihon hankaus ja elektrodikaatio.
Nämä lähestymistavat näyttävät toimivan parhaiten toistumisen estämisessä. Lääkäri voi myös määrätä ajankohtaisia hoitomuotoja, kuten Adrucil, Aldara ja Solaraze -geeli tai voide.
Tyvisolusyöpä
Tyvisolusyöpä (BCC) on yleisin ihosyövän tyyppi. Sitä diagnosoidaan 4 miljoonaa kertaa vuodessa Yhdysvalloissa ja se muodostaa noin 80% ei-melanooma-ihosyövistä.Useimmat voidaan helposti hoitaa ja parantaa.
BCC: llä on monenlaisia esiintymisiä. Ne voivat olla lihanvärisiä, helmiäisiä kuoppia tai vaaleanpunaisia ihopaloja, joita joskus kutsutaan "helmen papuleiksi", koska ne ovat toisinaan kiiltäviä.
Ne voivat olla väriltään, koholla tai suhteellisen tasaisia ja joskus hilseileviä. Heillä voi olla keskushermosto tai haavauma. Ne ovat yleisiä pään ja kaulan kohdalla, mutta niitä voi tapahtua missä tahansa.
Kuka on vaarassa
Vaikka kuka tahansa voi kehittää BCC: itä, niitä esiintyy todennäköisemmin tietyissä ihmisissä, erityisesti:
- Ne, joilla on vaalea iho, siniset silmät, vaaleat hiukset (mutta voivat kehittyä tummemmalla iholla)
- Ihmiset, joilla on säännöllinen auringonvalo vuosien ajan tai parkitus sisätiloissa
- Ajoittainen korkean intensiteetin UV-altistus (auringonpolttama), etenkin lapsuudessa
- Keski-ikäiset tai vanhemmat
- Ihmiset, jotka asuvat lähempänä päiväntasaajaa
- Potilaat, joille on jo diagnosoitu BCC
Hoito
Useimmat BCC: t eivät ole kovin vakavia. Mutta jos näitä syöpiä ei tunnisteta ja hoideta, ne voivat johtaa epämuodostumiin, komplikaatioihin ja jopa kuolemaan. BCC: t leviävät hyvin harvoin koko kehoon - muuttuvat pahanlaatuisiksi - mutta on olemassa harvinaisia, aggressiivisia muotoja, jotka voivat johtaa kuolemaan.
Hoitovaihtoehtoja ovat leikkaus, erityisesti curettage ja elektrodisikaatio, Mohsin leikkaus, kryokirurgia, laserleikkaus. Lääkäri saattaa myös ehdottaa kasvaimen tuhoamista fotodynaamisella terapialla tai sädehoidolla.
Lääkkeitä, mukaan lukien paikalliset lääkkeet Aldara tai Adrucil, voidaan käyttää BCC: n hoitoon. Jos syöpä on levinnyt, voidaan käyttää oraalisia lääkkeitä, kuten Erivedge (vismodegibi) ja Odomzo (sonidegibi).
Okasolusyöpä
Squamous cell carcinomas (SCC) ovat toiseksi yleisin ihosyöpä ja muodostavat loput 20% ei-melanooma-ihosyövistä.
SCC: t voivat näyttää rupilta, punaiselta kiinteältä kolalta, hilseilevältä laastarilta tai kipeältä, joka paranee ja avautuu uudelleen. Ne voivat olla koholla, litteitä tai hilseileviä. Kasvojen osat, joihin SCC: t yleisimmin vaikuttavat, ovat korvan yläreuna, kasvot, niska, päänahka ja huuli.
Kuka on vaarassa
Ihmiset, joihin SCC on eniten vaarassa, ovat:
- On vaalea iho, hiukset ja silmät, mukaan lukien albinismi
- On ollut usein, kroonista auringonvaloa
- Ovatko miehet - miehet saavat SCC: t 2: 1-suhteessa naisiin
- Ovat vanhempia
- Asu lähempänä päiväntasaajaa
- Onko tukahdutettu immuunijärjestelmä
- Käytä tai ole käyttänyt tupakkaa
- Aiempi ihosyöpä tai syöpää edeltävät ihosairaudet
- Edellä mainitut auringon herkistävät olosuhteet
- Ihmisen papilloomaviruksen (HPV) historia
Hoito
SCC: t leviävät todennäköisemmin muihin kehon osiin kuin BCC: t, mutta useimmat niistä ovat helposti hoidettavissa eivätkä todennäköisesti ole kohtalokkaita.
SCC: n hoitovaihtoehtoja ovat edellä mainitut ihosyöpäleikkaukset ja tuhoavat hoidot, kuten fotodynaaminen hoito ja säteily. Jos SCC leviää, lääkäri saattaa suositella kemoterapiaa.
Melanooma
Melanooma on yhdeksäs yleisin syöpä Yhdysvalloissa. Se esiintyy tyypillisesti miesten takana ja naisilla, mutta voi myös tapahtua kasvoilla. Vaikka se on yksi tunnetuimmista ihosyöpätyypeistä, se ei ole kaikki niin yleistä. Se muodostaa noin 1% ihosyöpistä. Noin 106000 tapausta vuodessa ja noin 7100 kuolee siihen vuosittain.
Melanoomaa on neljä pääalatyyppiä, joilla on ainutlaatuiset ominaisuudet. Melanooma voi kehittyä olemassa olevista mooleista tai uudeksi tummaksi pisteeksi, jota ei ollut aiemmin. Se voi olla joko tasainen tai kohotettu ja saattaa vuotaa helposti. Kasvojen yleisimmin kärsivät osat ovat pää, niska, silmät ja suu.
Kuka on vaarassa
Liiallinen aurinkovaurio on melanooman merkittävin riskitekijä, mutta jotkin erityispiirteet voivat lisätä riskiäsi sairastua siihen. Melanooman riskitekijöitä ovat:
- Vaalea iho, vaaleat hiukset ja silmät; taipumus palaa rusketuksen sijaan; ja pisamia (melanooma on 20 kertaa yleisempää valkoisilla)
- Vanhempi ikä, erityisesti miehillä
- Henkilökohtainen tai sukututkimus melanoomasta
- Suuri määrä moolia (yli 50), epätyypillinen nevus-oireyhtymä tai erittäin suuri mooli syntymän yhteydessä
- Heikentynyt immuunijärjestelmä
- Xeroderma pigmentosum
Hoito
Melanooma on tappava johtuen sen taipumuksesta tulla pahanlaatuiseksi ja levitä muuhun kehoon. Tämän vuoksi hoito voi olla aggressiivista, jos syöpä on edennyt.
Lääkäri haluaa todennäköisesti poistaa kasvaimen leikkauksella. Melanooman suuruudesta riippuen he saattavat haluta antaa sille laaja leikkaus sen ympärille, mahdollisesti jopa amputaation. Jos se on levinnyt, lääkäri haluaa myös tehdä leikkauksen tai biopsian nähdäksesi, onko se levinnyt imusolmukkeisiin.
On paljon lupaavia uudempia lääkehoitoja, jotka voivat auttaa melanooman hoidossa. Immunoterapiat ovat lääkkeitä, jotka käyttävät kehon immuunijärjestelmää taistellakseen kasvainta vastaan. Myös kohdennettuja hoitomuotoja on kehitetty - lääkkeitä, jotka hyökkäävät erityisesti syöpäsoluja niiden ainutlaatuisten ominaisuuksien perusteella.
Talirauhaskarsinooma
Talirauhaskarsinooma (SGC) on harvinainen ihosyöpä, joka kasvaa talirauhasten soluista, ihon osista, jotka erittävät öljyä ja talia voidellakseen karvatupet. SGC: itä voi esiintyä missä tahansa, mutta eniten niitä esiintyy ylemmissä ja alemmissa silmäluomissa, koska niillä on eniten talirauhasia. Niitä kutsutaan usein silmäluomien syöviksi.
Silmäluomen talirauhasilla on erityinen nimi, meibomian rauhaset, joten silmäluomessa tapahtuvia talirauhaskarsinoomia kutsutaan joskus meibomian rauhaskarsinoomiksi. Nämä kasvaimet ovat kivuttomia, pyöreitä ja tiukasti istutettuja silmäluomen. Saatat joutua vetämään silmäluomen nähdäksesi sen.
Kasvaimet voivat olla hitaasti kasvavia ja näyttävät usein kellertäviltä. Se voi näyttää siltä, että silmäluomen osa, jossa se kohtaa ripset, on sakeutunut. SGC: llä voi olla keltainen tai punertava kuori tai se voi näyttää näppylältä silmäluomessa.
Se voi vuotaa ja muodostaa haavan, joka ei parane tai joka ilmestyy uudelleen. Samoin kasvain voidaan erehtyä sekoittamaan, chalazion tai vaaleanpunainen silmä, jotka kaikki ovat paljon yleisempiä kuin SGC.
Kuka on vaarassa
SGC: n tärkeimpiä riskitekijöitä ovat:
- Keski-ikä ja vanhemmat: Useimmat ovat 60-80-vuotiaita, mutta voivat olla mitä tahansa ikäisiä.
- Aasialainen perintö: Nämä kasvaimet saattavat olla yleisempiä aasialaisilla, vaikka tutkimukset eivät ole yhtä mieltä.
- Aiemmat sädehoidot
- Heikentynyt immuunijärjestelmä
- Muir-Torren oireyhtymä: Tämä on harvinainen sairaus, joka aiheuttaa kasvaimia talirauhasissa.
Hoito
SGC: t ovat aggressiivinen syöpä, joka voi levitä. Hoitoihin kuuluu leikkaus kasvaimen (yleensä Mohs) poistamiseksi, rekonstruktiivinen leikkaus ja mahdollisesti, jos syöpä on edennyt, imusolmukkeiden tai silmän poistamiseksi. Muita tuhoavia menetelmiä testataan SGC: lle, mukaan lukien kryoterapia ja säteily, vaikka ne eivät ole ensimmäinen valinta.
Merkelin solukarsinooma
Merkel-solukarsinoomat (MCC) ovat harvinainen pään tai kaulan ihosyöpä. Vain noin 2000 diagnosoidaan vuosittain Yhdysvalloissa. Kasvaimet ovat nopeasti kasvavia, kivuttomia, kiinteitä, kiiltäviä kyhmyjä, jotka voivat olla vaaleanpunaisia, punaisia tai violetteja. Heitä erehdytään joskus hyönteisten puremiin, kipeisiin, kystoihin, höyryihin tai näppylöihin.
Kuka on vaarassa
Oman asiakaskeskuksen merkittäviä riskitekijöitä ovat:
- Ikä: 80% potilaista on yli 70-vuotiaita.
- Vaalea iho: 90% potilaista on valkoisia.
- Mies: Miehet kehittävät kaksi kertaa todennäköisemmin MCC: n kuin naiset.
- Korkea UV-altistus
- Immunosuppressio
- Merkel-solupolyomaviruksen aiheuttama infektio: Tutkijat löysivät tämän yleisen viruksen vuonna 2008 ja ovat liittäneet sen MCC: n kehittymiseen. Sitä, miten virus liittyy syöpäkehitykseen, tutkitaan edelleen.
Hoito
MCC-syövät ovat vaarassa leviää paikallisesti ihossa ja läheisiin imusolmukkeisiin.Ne ovat todennäköisemmin aggressiivisia ja leviäviä kuin muut ihosyövät ja niitä on vaikeampaa hoitaa levittäessään.
Hoitoihin sisältyy leikkaus ja lääkitysvaihtoehtoja. Kasvaimen tuhoaminen säteilyllä joko leikkauksen jälkeen tai sen sijasta voidaan myös tehdä.
Lääkkeitä ovat kemoterapia, hormonien kaltaiset lääkkeet, kohdennetut hoidot, jotka hyökkäävät suoraan syöpäsoluja.On olemassa immunoterapiavaihtoehtoja, kuten immuunipisteen estäjät.
Tutkijat testaavat myös autologista T-soluterapiaa, jossa potilaan valkosolut poistetaan verestä ja opetetaan tunnistamaan syöpä, minkä jälkeen ne injektoidaan uudelleen taistelemaan MCC: tä vastaan.
Muut syövät kasvoilla
Muutama muu harvinainen ihosyöpä, joka saattaa tapahtua kasvoilla:
- Ihon lymfooma on harvinainen valkosolujen syöpä.
- Kaposin sarkooma on immunosuppressoituneiden potilaiden herpesviruksen aiheuttama syöpä, joka aiheuttaa kasvojen ihovaurioita. Ne näyttävät kivuttomilta purppuranpunaisilta.
- Ihon lisäkasvaimet ovat harvinainen syöpä, joka alkaa karvatupista tai ihon rauhasista.
- Sarkoomat ovat sidekudosten - erityisesti rasvan, hermojen, luun, ihon ja lihasten - kasvaimia, joista 80% esiintyy kasvoissa, päässä tai kaulassa.
- Ihon leiomyosarkooma on harvinainen pehmytkudossarkooma, joka voi tapahtua kasvoilla.
Ehkäisy
Kasvosi on kehosi aurinkoisin suudelma. Ei päivä kuluu, jolloin kasvojesi iho ei altistu auringolle. Mutta auringon (ja muiden UV-valonlähteiden) välttäminen on paras tapa vähentää ihosyövän riskiä kasvoilla (tai muualla!)
Vältä yleensä solariumia sisätiloissa ja pitkittyneitä aurinkotuoleja ulkona. Kasvosi päätyvät todennäköisesti paljastamaan jossain vaiheessa. Sinun on toteutettava ylimääräisiä varotoimia.
Aurinkosuojatuotteet ja SPF
Yksinkertaisin ratkaisu välttää vaarallisia UV-säteitä ulkona käydessä on levittää aurinkovoidetta tai aurinkovoidetta.
Aurinkosuojatuotteita on kahta tyyppiä - kemiallisia ja fyysisiä. Kemialliset aurinkosuojatuotteet absorboivat auringon UV-valoa, kun taas fyysiset aurinkosuojat estävät valoa pääsemästä ihoosi.
Aurinkosuojatuotteiden suojaustaso on luokiteltu aurinkosuojakertoimella (SPF) UVA- ja UVB-säteiltä. Tarvitset laajan spektrin SPF: n, joka estää molemmat ultraviolettisäteet suojaamaan sinua ihosyöviltä. Mitä korkeampi SPF, sitä suurempi suoja.
SPF 15: n levittäminen joka päivä voi vähentää SCC-riskiäsi 40% .Se voi vähentää melanoomaa 50% .Se estää myös ryppyjä, notkoksia ja auringonpilkkuja. Varmista, että käytät myös huulirasvoja laajakirjoisella SPF: llä.
SPF: n päivittäisen ennaltaehkäisyn lisäksi sinun on oltava erityisen varovainen, kun vietät pitkään auringossa, varsinkin jos se on kuuma päivä. Varmista, että käytät kasvoille tarkoitettua aurinkovoidetta ja levitä se säännöllisesti (ei vain kerran aamulla), varsinkin jos hikoilet.
Toinen lähestymistapa? Valitse hengenpelastajan tunnelma ja pyyhkäise paksulla sinkillä SPF.
Aurinkosuojatuotteiden ulkopuolella
Aurinkosuojatuotteet eivät ole ainoa tapa vähentää ihosyöpäriskiä. Kokeile näitä vinkkejä:
- Käytä keskipitkiä tummia aurinkolaseja. Etsi silmälaseja, joissa on suuret linssit, ympäröivän tyylin, joka kaartuu lähelle kasvoja - mitä enemmän peittoa, sitä parempi. Kaikki linssit, joissa on 99% - 100% UV-suoja, ovat hyväksyttäviä. Polarisoidut, fotokromiset tai infrapunaa estävät linssit eivät suojaa itsestään auringon vaurioilta.
- Käytä suurikokoisia hattuja kankaista, joiden luokitus on ultraviolettisuoja (tai UPF).
- Kokeile puettavaa UV-anturia ja kerro, kun olet saanut liikaa aurinkoa.
- Säädä aikataulusi olemaan sisällä vahvimpina aurinkoisina aikoina, ja jos et voi olla sisällä, muista etsiä varjoa.
- Tupakan välttäminen voi myös auttaa vähentämään ihosyövän riskiä kasvoilla (ja muilla, myös tappavammilla syöpillä).
Sana Verywelliltä
Kun teet parhaasi estäksesi auringon vaurioitumisen, sinun tulisi myös pitää silmällä ihoasi muutosten varalta. Pyydä jotakuta muuta katsomaan päänahkaasi tai niskasi takaosaa, jos siellä on vaikea nähdä.
Varhainen havaitseminen pelastaa ihmishenkiä. Mitä etsiä ihoa tutkittaessa:
- A - Epäsymmetria: Kaksi puoliajaa ei täsmää
- B - Rajat: Epätasaiset reunat
- C - Väri: Useita ruskeita, ruskeita, mustia, punaisia, sinisiä tai vaaleanpunaisia
- D - Halkaisija: Yli 6 millimetriä (0,25 tuumaa) poikki
- E - evoluutio: Muutokset koon, muodon tai värin suhteen
Jos sinulla on syytä epäillä, että sinulla on lisääntynyt ihosyövän riski, ota säännöllisesti yhteyttä dermatologiisi tarkastuksia varten.
