Kattaako sairausvakuutus transsukupuolisten terveydenhuollon?

Transsukupuolisille amerikkalaisille pääsy tarvittavaan terveydenhoitoon voi olla täynnä haasteita. Edullisen hoidon lain (ACA) 1557 § kieltää syrjinnän monenlaisista syistä kaikesta "terveysohjelmasta tai toiminnasta", joka saa minkäänlaista liittovaltion taloudellista tukea.

Mutta kyseisen jakson tulkinnan ja täytäntöönpanon yksityiskohdat jätetään terveys- ja henkilöstöosaston (HHS) ja kansalaisoikeuksien toimiston (OCR) vastuulle. Ei ole yllättävää, että Obaman ja Trumpin hallinnot suhtautuivat hyvin erilaisiin lähestymistapoihin ACA: n pykälään 1557. Vuodesta 2020 lähtien Trumpin hallinto on viimeistellyt uudet säännöt, jotka kumoavat Obaman hallinnon säännöt, mutta ne haastetaan oikeuteen.

ACA: n 1557 §

ACA: n osa 1557 on ollut voimassa vuodesta 2010, mutta se on vain pari kappaletta pitkä ja luonteeltaan hyvin yleinen. Se kieltää syrjinnän terveydenhuollossa voimassa olevien ohjeiden - kansalaisoikeuslain IX osaston, ikälain ja kuntoutuslain 504 §: n - perusteella, jotka olivat jo hyvin tunnettuja useimmille amerikkalaisille (eli ikä, vammaisuus, rotu, väri, kansallinen alkuperä ja sukupuoli). ACA: n 1557 §: ssä sovelletaan samoja syrjimättömyyssääntöjä terveydenhoitosuunnitelmiin ja toimintoihin, jotka saavat liittovaltion rahoitusta.

Lain 1557 säännöksiä sovelletaan kaikkiin organisaatioihin, jotka tarjoavat terveydenhoitopalveluja tai sairausvakuutuksia (mukaan lukien organisaatiot, joilla on työntekijöilleen itsevakuutetut terveydenhoitosuunnitelmat), jos he saavat minkäänlaista liittovaltion taloudellista tukea sairausvakuutukseen tai terveystoimintaan. Tämä sisältää sairaalat ja muut lääketieteelliset palvelut, Medicaid, Medicare (lukuun ottamatta Medicare B: tä), opiskelijoiden terveydenhuoltosuunnitelmat, lasten sairausvakuutusohjelman ja yksityiset vakuutusyhtiöt, jotka saavat liittovaltion rahoitusta (mukaan lukien tuet yksittäisille markkinoiden rekisteröijille, jotka ostavat kattavuutta vaihto; tällöin kaikkien vakuutuksenantajan suunnitelmien on oltava 1557 §: n mukaisia, ei vain heidän yksittäisten vaihto-suunnitelmiensa).

Syrjimättömyysvaatimusten selventämiseksi terveys- ja henkilöstöosasto (HHS) ja kansalaisoikeuksien toimisto (OCR) julkaisivat toukokuussa 2016 362 sivun lopullisen säännön 1557 §: n täytäntöönpanosta. HHS ja OCR selventivät, että sukupuoli-identiteetti "voi olla mies, nainen, ei kumpikaan, tai miesten ja naisten yhdistelmä." Vaikka tämä selvennys sekoitti sukupuolen ja sukupuolen, sääntö kielsi nimenomaisesti terveydenhoitosuunnitelmat ja toimet, jotka saavat liittovaltion rahoitusta yksilöiden syrjinnästä sukupuoli-identiteetin tai sukupuolistereotypioiden perusteella.

Sääntö oli käynnissä oikeudenkäynneissä, ja liittovaltion tuomari vapautti transsukupuolisten syrjimättömät suojat loppuvuodesta 2019. Ja vuonna 2020 Trumpin hallinto viimeisteli uudet säännöt, jotka kääntivät suuren osan Obaman hallinnon säännöstä. sääntö annettiin kesäkuussa 2020, ja se tulee voimaan elokuussa 2020. Se poistaa sukupuoliseen identiteettiin, seksuaaliseen suuntautumiseen ja sukupuolistereotypioihin perustuvan syrjinnän kiellon ja palaa sukupuolen binääriseen määritelmään joko miehenä tai naisena.

Vain muutama päivä myöhemmin korkein oikeus katsoi, että työpaikalla oli laitonta tehdä syrjintää henkilön sukupuoli-identiteetin tai seksuaalisen suuntautumisen perusteella.Tapaus riippui tuomioistuimen tulkinnasta, mitä tarkoittaa syrjintä sukupuoli, joka on pitkään ollut kielletty Yhdysvaltain laissa. Suurin osa tuomareista oli sitä mieltä, että "on mahdotonta syrjiä homoseksuaalista tai transseksuaalista henkilöä syrjimättä kyseistä henkilöä sukupuolen perusteella".

Pian sen jälkeen Lambda Legal nosti kanteen Trumpin hallintoa vastaan ​​pyrkiäkseen kumoamaan ACA: n 1557 §: n uudet säännöt. Asia on vireillä heinäkuusta 2020 lähtien.

Edellyttääkö ACA vakuuttajilta sukupuolenvaihtoleikkauksen kattamista?

Jo ennen kuin tuomari torjui Obaman hallinnon säännön ja sitten Trumpin hallinto palautti sen, se ei vaatinut sairausvakuutuksia "kattamaan mitään tiettyä siirtymävaiheen hoitomenettelyä tai hoitoa".

Sääntö ei myöskään estänyt katettua yksikköä "soveltamasta neutraaleja standardeja, jotka säätelevät olosuhteita, joissa se tarjoaa kattavuuden kaikille osallistujilleen syrjimättömällä tavalla". Toisin sanoen lääketieteellisiä ja kirurgisia toimenpiteitä oli tarjottava erillisessä muodossa. syrjimättömällä tavalla, mutta ei ollut erityistä vaatimusta siitä, että vakuutuksenantajat kattavat tietyt transsukupuolisuuteen liittyvät terveydenhuoltomenettelyt, vaikka ne katsottaisiin lääketieteellisesti tarpeellisiksi.

Obaman hallinnon säännön mukaan OCR selitti, että jos katettu yksikkö suoritti tai maksoi tietyn menettelyn joillekin jäsenilleen, se ei voinut käyttää sukupuoli-identiteettiä tai sukupuolistereotypioita välttääkseen menettelyn tarjoamista transsukupuoliselle henkilölle. Joten jos esimerkiksi vakuutuksenantaja kattaa kohdunpoisto-oireet syövän ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi naispuolisilla naisilla, sen olisi käytettävä neutraaleja, syrjimättömiä kriteereitä määritettäessä, kattaako se kohdunpoiston kohdennettaessa sukupuolidysforiaa.

Ja sukupuoli-identiteettiä ei voitu käyttää kieltämään lääketieteellisesti välttämättömiä menettelyjä riippumatta siitä, vahvistiinko se henkilön sukupuolta. Esimerkiksi transseksuaalista miestä ei voida evätä munasarjasyövän hoidosta sen perusteella, että hän tunnistaa miehen.

Mutta asia oli edelleen monimutkainen ja monimutkaisempi Obaman hallinnon hallinnon oikeudellisten haasteiden ja Trumpin hallinnon uusien sääntöjen kanssa, jotka palauttavat transsukupuolisten amerikkalaisten terveydenhuollon syrjimättömät suojat.

Vuoden 2016 säännön mukaan kaikkien valtioiden kattamat yhteisöt eivät saaneet käyttää yleisiä poissulkemisia sukupuolidysforian hoidon kieltämiseksi, ja heidän oli käytettävä syrjimättömiä menetelmiä päättäessään, katetaanko menettely. Mutta liittovaltion tuomari vapautti sen vuonna 2019, ja Trumpin hallinto on antanut vuonna 2020 uudet säännöt, jotka eivät enää kiellä tällaisia ​​poissulkemisia.

Mutta ennen jakson 1557 lopullisessa säännössä annettuja ohjeita oli 17 valtiota, jotka estivät erityisesti sairausvakuutusyhtiöitä sisällyttämästä yleisiä poissulkemisia transseksuaalisiin sairauksiin liittyvään hoitoon, ja 10 valtiota, jotka estivät tällaiset yleiset poissulkemiset Medicaid-ohjelmissaan. , luettelo valtioista, jotka kieltävät tietyt transsukupuoliset poissulkemiset valtion säätämissä yksityisissä terveydenhuoltosuunnitelmissa, on kasvanut 24: ään.

Heinäkuusta 2020 lähtien HealthCare.gov: n transsukupuolisten terveydenhuollon sivuilla todetaan edelleen, että "transsukupuolisten sairausvakuutusten poissulkeminen voi olla laitonta sukupuoleen perustuvaa syrjintää. Terveydenhoitolaki kieltää muun muassa sukupuoleen perustuvan syrjinnän tietyissä terveysohjelmissa ja -toiminnoissa. " Sivulla huomautetaan edelleen, että "jos uskot, että suunnitelma syrjii laitonta, voit tehdä valituksen syrjinnästä osavaltion vakuutusministeriöltä tai ilmoittaa asiasta Medicare & Medicaid Services -keskuksille sähköpostitse osoitteeseen [email protected]. gov. "

Vaikka § 1557 oli alun perin iso askel kohti tasa-arvoa transsukupuolisten amerikkalaisten terveydenhuollossa, se ei vaadi kattoa sukupuolenvaihtoleikkauksessa ja siihen liittyvässä sairaanhoidossa. Ja jakson 1557 täytäntöönpano on ollut sekava prosessi, johon on tehty useita muutoksia. Viimeksi Trumpin hallinto on poistanut sukupuoliseen identiteettiin ja sukupuolistereotypioihin perustuvan syrjimättömyyden suojaamisen.

Joten kattavatko sairausvakuutussuunnitelmat sukupuolen vaihtamisen?

Se riippuu sairausvakuutussuunnitelmasta. Tämä kuvaus Aetnalta ja tämä Tennesseen sinisen ristin sinisestä kilpestä ovat hyviä esimerkkejä siitä, kuinka yksityiset sairausvakuutusyhtiöt saattavat kattaa joitain sukupuolen siirtymävaiheen prosesseja, mutta eivät kaikkia.

Vuodesta 2014 Medicare on käsitellyt lääketieteellisesti välttämättömiä sukupuolenvaihtoleikkauksia, ja kattavuuspäätökset tehdään tapauskohtaisesti lääketieteellisen tarpeen mukaan. Veteraaniasiain osasto (VA) on myös ehdottanut poistavansa Amerikan veteraanien pitkäaikaisen kiellon maksaa sukupuolenvaihtoleikkaus.

Useiden viime vuosien aikana monet terveydenhoitosuunnitelmat ovat päättäneet laajentaa kattavuutta kattamaan sukupuolenvaihtoleikkauksen. Ihmisoikeuskampanja on koonnut luettelon työnantajista, jotka sisällyttävät työntekijöiden terveyssuunnitelmiin vähintään yhden transsukupuolisen palvelun kattavuuden. Tämä luettelo on kasvanut vain 49 työnantajalta vuonna 2009 yli 1000: een vuonna 2020.

Mutta vaikka transsukupuolisuuteen liittyvien palvelujen kattavuus on tullut saataville, se on edelleen kaukana yleismaailmallisesta. Vuonna 2019 Georgian maaseudun lääni kieltäytyi lisäämästä transseksuaalisten terveydenhuoltopalvelujen kattavuutta työntekijöiden sairausvakuutussuunnitelmaan.

Aihe on todennäköisesti tulevina vuosina pitkittynyt oikeudellinen keskustelu, ja kattavuus vaihtelee todennäköisesti edelleen huomattavasti valtiosta toiseen ja työnantajasta tai yksityisestä terveydenhuoltosuunnitelmasta toiseen.