Medicare-osan B ymmärtäminen

Medicaressa on neljä osaa tai ohjelmaa, jotka tarjoavat kattavuuden erilaisille terveydenhoitoon liittyville palveluille. Yhdessä Medicare-osia A ja B kutsutaan alkuperäisiksi (tai perinteisiksi) Medicareiksi. Osa C on Medicare Advantage ja osa D on reseptilääkkeiden kattavuus. Osia C ja D tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt.

Tässä artikkelissa selitetään, mitä sinun tarvitsee tietää Medicare Part B: stä, joka tunnetaan myös nimellä sairausvakuutusohjelma. B-osan kattavuus auttaa maksamaan lääketieteellisesti välttämättömistä avohoito- ja lääkäripalveluista, kuten:

• Lääkäripalvelut (mukaan lukien lääkäripalvelut, joita tarjotaan sairaalassa ollessasi)
• Avohoito
• Jotkut kotiterveyspalvelut, kuten fyysinen ja toimintaterapia
• Jotkut ennaltaehkäisevät palvelut

Kuka on oikeutettu B-osaan?

Suurimman osan Medicare-jäsenistä ei tarvitse maksaa palkkiota A-osasta, koska he (tai heidän puolisonsa) ovat työskennelleet vähintään 10 vuotta työpaikassa, jossa he ovat maksaneet Medicare-veroja. Medicare Part A, olet myös oikeutettu Medicare Part B.

Jotkut 65-vuotiaat tai sitä vanhemmat henkilöt ovat oikeutettuja Medicare-osaan A, mutta heidän on maksettava siitä palkkio; nämä ihmiset voivat myös ilmoittautua osaan B.

Jos täytät 65 vuotta ja jo saat etuuksia sosiaaliturvasta tai rautateiden eläkelautakunnalta, sinut ilmoitetaan automaattisesti Medicare-osaan A ja B.

Sinun pitäisi saada Medicare-korttisi postitse noin kolme kuukautta ennen kuin täytät 65 vuotta. Siinä vaiheessa sinulla on mahdollisuus hylätä osan B kattavuus, jos haluat.

Viivästyttää ilmoittautumista

B-osalla on kuukausipalkkio kaikille, joten jos sinulla tai puolisollasi on edelleen työnantajan tukema kattavuus, voit halutessasi lykätä ilmoittautumistasi osaan B ja ilmoittautua siihen myöhemmin, kun sinulla ei ole enää työnantajan tukemaa suunnitelmaa .

Jos viivytät ilmoittautumista B osaan ja sinulla ei ole nykyisen työnantajan suunnitelman mukaista kattavuutta, joudut maksamaan myöhäisen ilmoittautumisen sakon, kun olet lopulta ilmoittautunut B osaan.

Voit myös ilmoittautua vain yleisen ilmoittautumisjakson aikana, joka kestää kunkin vuoden tammikuusta maaliskuuhun, ja kattavuus on voimassa 1. heinäkuuta, joten kattavuudessa voi olla aukko.

Jos täytät 65 vuotta, etkä vielä saa etuuksia sosiaaliturvasta tai rautateiden eläkelautakunnalta, sinulla on seitsemän kuukauden ikkuna, jonka aikana voit ilmoittautua Medicareen (kolme kuukautta ennen kuin täytät 65 vuotta, kuukausi, jolloin täytät 65 vuotta). ja seuraavat kolme kuukautta).

Tämän ikkunan aikana voit ilmoittautua osaan B tai halutessasi lykätä sitä yllä kuvatulla tavalla samoilla varoituksilla myöhäisen ilmoittautumisen seuraamuksesta.

Jos ilmoittaudut Medicare-osaan A, mutta palkkiosta (koska työhistoriasi ei riitä, jotta pääset maksuttomaan Medicare-osaan A), olet oikeutettu myös Medicare-osaan B. B-osan palkkiosi on sama kuin kaikkien muiden maksama palkkio.

Jos olet oikeutettu saamaan Medicare-hoitoa ennen 65-vuotiaita, olet oikeutettu saamaan Medicare-osan B ja osan A. Alle 65-vuotiaille kolmelle eri skenaariolle voi aiheutua Medicare-kelpoisuus:

• Olet saanut sosiaaliturvan työkyvyttömyysvakuutusta tai rautateiden eläkelautakunnan työkyvyttömyysetuuksia 24 kuukauden ajan. Sinut ilmoittautuu automaattisesti Medicareen 25. työkyvyttömyyskuusta lähtien.
• Sinulla on pysyvä munuaisten vajaatoiminta, joka vaatii jatkuvaa dialyysia tai munuaissiirtoa. Medicare-kattavuutesi alkaa neljännen dialyysikuukauden ensimmäisenä päivänä tai ensimmäisen dialyysikuukauden aikana, jos osallistut kotidialyysiohjelmaan.
• Sinulla on diagnosoitu amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS). Saat A-osan kuukaudessa, jolloin työkyvyttömyysetusi alkavat.

Palkkion maksaminen B-osasta

Sinun on maksettava kuukausipalkkio osasta B, joka vähennetään kuukausittaisesta sosiaaliturvatarkistuksestasi - tai maksetaan suoraan Medicarelle, jos et saa sosiaaliturvatarkistusta.

Useimmat ihmiset maksavat B-osasta tavallisen kuukausipalkkion, joka on 148,50 dollaria vuonna 2021. Vakuutusmaksusi ovat korkeammat, jos ansaitset yli 87 000 dollaria vuodessa.

Vaikka vakuutusmaksulla on taipumus kasvaa ajan myötä - se oli vain 4 dollaria kuukaudessa vuonna 1970 -, on ollut joitain vuosia, jolloin palkkio on laskenut tai pysynyt samana.

Voit hylätä Medicare Part B: n välttääksesi kuukausipalkkion maksamisen. Jos olet automaattisesti ilmoittautunut, Medicare-korttiisi sisältyy ohjeet poissulkemisesta. Jos ilmoittaudut alkuperäisen ilmoittautumisjaksosi aikana, voit ilmoittautua A-osaan yksin.

Ennen kuin poistat B-osan, varmista, että ymmärrät täysin B-osan myöhäisen ilmoittautumisen seuraamuksen, ja ymmärrä, että mahdollisuutesi ilmoittautua myöhemmin rajoitetaan yleiseen ilmoittautumisjaksoon, joka kestää tammikuusta maaliskuuhun.

Kumpikaan näistä rajoituksista ei kuitenkaan päde, jos viivästät B-osaa, koska sinulla on vakuutus nykyiseltä työnantajalta tai puolison nykyiseltä työnantajalta.

Jos tulosi ovat rajalliset ja sinulla ei ole varaa kuukausipalkkioon B, valtiollasi voi olla ohjelma auttamaan. Nämä resurssit voivat auttaa sinua selvittämään, mitä on saatavilla:

• Hanki apua lääketieteellisiin kustannuksiin
• Valtion sairausvakuutusapuohjelma (SHIP)

Mitä osa B kattaa ja mitä maksan?

Medicare Part B: n vuotuinen omavastuuosuus on 203 dollaria vuonna 2021. Sinun on maksettava kaikki Medicaren hyväksymät kustannukset, kunnes täytät omavastuun, ennen kuin Medicare alkaa maksaa osuutensa. Kun olet täyttänyt omavastuun, olet yleensä vastuussa 20%: n Medicare-palvelun hyväksymästä summasta.

Yleensä Medicare-osa B kattaa kahden tyyppiset palvelut:

• Lääketieteelliset palvelut: Terveydenhoitopalvelut (ja niihin liittyvät tarvikkeet), joita saatat tarvita sairauden diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Nämä palvelut tarjotaan usein avohoidossa, mutta niitä voidaan tarjota myös sairaalahoidon aikana. Medicare maksaa vain palveluista, jotka ne määrittelevät lääketieteellisesti tarpeellisiksi.
• Ennaltaehkäisevät palvelut: Terveydenhuoltopalvelut sairauksien (kuten influenssan laukauksen) ehkäisemiseksi tai sairauden havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa, jotta sitä voidaan hallita ennen pahenemista (kuten paksusuolen syövän seulonta).

Lääkäripalvelut

Joitakin esimerkkejä lääketieteellisistä palveluista, jotka kuuluvat B osaan, ovat:

• Ambulanssipalvelut: Vain tarvittaessa ja vain lähimpään sopivaan terveyskeskukseen
• Kliiniset laboratoriopalvelut: Tietyt verikokeet, virtsatestit ja jotkut seulontatestit
• Diabetes tarvikkeet: Verensokerimittarit, testiliuskat ja lansetit
• Lääkäripalvelut: Hoito- ja ehkäisypalvelut toimistossa ja jotkut palvelut sairaalassa
• Kestävät lääketieteelliset laitteet: Lääkärisi tilaamat kotikäyttöön tarkoitetut asiat, kuten happilaitteet, pyörätuolit, kävelijät ja sairaalasängyt
• Ensiapupalvelut: Vakavan vamman tai äkillisen sairauden hoito
• Mielenterveydenhoito: Mielenterveysolojen, kuten masennuksen, ahdistuneisuuden tai päihteiden väärinkäyttö, diagnoosi ja hoito
• Toimintaterapia, fysioterapia ja puhepatologian palvelut: Auttaa sinua palaamaan normaaliin toimintaan sairauden tai vamman jälkeen
• Sairaalan avohoitopalvelut: Sisältää sairaalan poliklinikan lääkäripalvelut sekä röntgenkuvat, EKG: t, skannaukset, kipsin tai haavojen hoidon
• Rajoitettu reseptilääkkeiden kattavuus: Yleensä rajoitettu injektioihin lääkärin vastaanotolla, tiettyihin suun syöpälääkkeisiin ja joihinkin lääkkeisiin, kuten sumutin tai infuusiopumppu.

Useimpien muiden reseptilääkkeiden kattavuus on Medicare-osassa D, joka on erillinen yksityisten vakuutusyhtiöiden tarjoama ohjelma.

Ehkäisevät palvelut

Joitakin esimerkkejä katetuista ennaltaehkäisevistä palveluista ovat:

• Vatsan aortan aneurysman seulonta: Kertaluonteinen seulonta riskiryhmille
• Luutiheystesti: Osteoporoosiseulonta murtumariskin mittaamiseksi
• Syöpäseulonta: Testit kolorektaali-, rinta-, kohdunkaula- ja eturauhassyövän havaitsemiseksi
• Diabetesseulonta: Diabeteksen riskiryhmille
• Glaukooma-testit: Ihmisille, joilla on suuri riski glaukoomalle, vakavalle silmäsairaudelle
• Sydänsairauksien seulonta: Auttaa määrittämään sydänkohtauksen riski
• Rokotukset: Influenssa-, hepatiitti B- ja pneumokokkirokotteet
• Tupakoinnin lopettaminen: Neuvonta tupakoinnin lopettamiseksi
• Tervetuloa Medicare-käyntiin: Kattava tarkistus ilmoittautuneiden 12 kuukauden aikana

Huomaa: Yllä olevat luettelot ovat vain osittainen kuvaus palveluista, jotka kuuluvat Medicare-osan B osaan. Täydellinen luettelo plus vuotuiset vähennyskelpoiset ja vakuutustiedot ovat vuotuisessa Medicare and You -käsikirjassa.

Pitäisikö minun rekisteröityä Medigapiin?

Vaikka Medicare Part B todennäköisesti maksaa suurimman osan avohoidon kuluistasi, sinun on maksettava omavastuu ja vakuutus, kun saat B-osaan kuuluvia palveluita, mikä johtaa joihinkin taskussa maksettaviin kustannuksiin.

Ei ole ylärajaa sille, kuinka korkeat kustannukset voivat olla; kaupallisissa vakuutussuunnitelmissa on ylärajat taskujen ulkopuolella oleville kustannuksille, mutta Original Medicare ei.

Monilla Medicare-edunsaajilla on täydentävä kattavuus työnantajalta tai eläkeläiseltä tai Medicaidilta. Jos sinulla ei ole pääsyä johonkin näistä, sinun kannattaa harkita Medigap-suunnitelman ostamista näiden ulkopuolisten maksamiseksi. -taskukustannukset, kuten:

• Yhteisvakuutusmaksut
• Lainanpalautukset

Jos tulit Medicare-palveluun 1. tammikuuta 2020 jälkeen, et voi ostaa Medigap-suunnitelmia, jotka kattavat osan B omavastuun.

Jos ilmoittaudut Medicare Advantage -suunnitelmaan, taskusi ulkopuoliset kustannukset rajoitetaan (lukuun ottamatta reseptilääkekustannuksia). Medigap-suunnitelmia ei voida käyttää yhdessä Medicare Advantagen kanssa.