Andrew Brooks / Getty Images
Tärkeimmät takeaways
- Potilailla, jotka ovat sairaalassa COVID-19: llä, saattaa olla muutoksia veren natriumpitoisuudessa.
- Uuden tutkimuksen mukaan sairaalahoitoon joutuneilla COVID-19-potilailla, joilla on korkea natriumpitoisuus, kuolee kolminkertaisesti. Alhaiset natriumpitoisuudet liittyivät lisääntyneeseen hengityslaitteiden tarpeeseen.
- Tutkimuksen tekijät ehdottavat, että terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät natriumpitoisuuksia potilaan kuolleisuusriskin arviointiin.
COVID-19-sairaalahoitoon joutuneilla potilailla voi olla huonompi ennuste, jos heillä on poikkeava natriumpitoisuus, uuden tutkimuksen mukaanJournal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
"Tämä tutkimus osoittaa ensimmäistä kertaa, että potilaat, jotka ovat sairaalassa COVID-19: n ja matalan natriumin kanssa, tarvitsevat kaksinkertaisen todennäköisyyden intubaatioon tai muuhun kehittyneeseen hengitystukeen verrattuna potilaisiin, joilla on normaali natrium", kertoo tohtori Ploutarchos Tzoulis, MSc, endokrinologian kunniatohtorin apulaisprofessori University College Londonissa (UCL) Medical School, lehdistötiedotteessa The Endocrine Society.
Tutkimuksen tulokset osoittivat, että sairaalassa olevilla COVID-19-potilailla, joilla oli korkea natriumpitoisuus (hypernatremia), oli melkein kolminkertainen riski kuolla. Potilailla, joilla oli alhainen natriumpitoisuus (hyponatremia), oli hengitysvajaus kaksinkertainen todennäköisyys.
Tutkimuksen kirjoittajat ehdottavat, että natriumpitoisuuksien tarkastelu voisi auttaa terveydenhuollon tarjoajia tunnistamaan, mitkä COVID-19-potilaat ovat eniten vaarassa huonoon lopputulokseen.
Kuinka COVID-19 muuttaa natriumpitoisuutta?
COVID PreCheckin toimitusjohtaja ja CMO Nitin Desai sanoo, että terveellisen kehon ylläpitämiseen tarvitaan tasapaino natriumia ja vettä. Yleensä kehon natriumpitoisuutta säätelee antidiureettinen hormoni vasopressiini, joka vapautuu aivojen taka-aivolisäkkeestä. Antidiureettiset hormonit auttavat kontrolloimaan munuaisten läpi suodatettavan veden määrää.
On näyttöä siitä, että COVID-19-infektio voi häiritä tätä prosessia. TeleMed2U: n päälääkäri, MPH Javeed Siddiqui, noin 30%: lla ihmisistä on matala natriumpitoisuus keuhkokuumeessa.
Alhainen natriumpitoisuus voi aiheuttaa tilan, jota kutsutaan epäasianmukaisen antidiureettisen hormonin erityksen oireyhtymäksi (SIADH), jolloin epäasianmukainen määrä antidiureettista hormonia vapautuu elimistöön. SIADH: ta havaitaan yleisesti keuhkokuumetta sairastavilla potilailla.
SIADH-oireita ovat heikkous, uupumus, huimaus, pahoinvointi, ja harvoissa tapauksissa se voi myös aiheuttaa kohtauksia. Vaikeassa hyponatremiassa on myös aivojen turvotuksen ja kuoleman riski.
Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että koronaviruksen aiheuttama keuhkokuume liittyy mataliin natriumpitoisuuksiin:
- Kesäkuussa 2020 tehty tutkimus vuonnaCureusdokumentoitu tapaus sairaalassa olleesta potilaasta, jolla oli keuhkokuumeesta johtuva hyponatremia COVID-19-infektion aikana. Potilaalla diagnosoitiin myöhemmin SIADH.
- Toinen tutkimus, joka julkaistiin myös kesäkuussa 2020 lehdessäEndokrinologia ja aineenvaihdunta,raportoi kolmesta tapauksesta COVID-19-potilasta, joiden ikä oli 20--58-vuotiaita ja joilla oli kuumetta, keuhkokuume ja vaikea hyponatremia.
Desai sanoo, että noin kolmanneksella COVID-19-sairaalahoitoa saaneista potilaista on matala natriumpitoisuus. CODID: n aiheuttama keuhkokuume, joka aiheuttaa SIADH: n, voi laukaista immunologinen tila. Hän ehdottaa, että interleukiini-6 (sytokiini, johon liittyy lisääntynyt tulehdus COVID-19-infektiossa) voisi olla syyllinen.
Siddiqui on samaa mieltä ja lisää, että "sytokiinien lisääntyminen voi johtaa SIADH: n IL-6: n kautta suoraan stimuloimaan [antidiureettisten hormonien] ei-mosmoottista vapautumista tai keuhkokudoksen ja alveolaarisolujen vaurioitumisesta, mikä voi indusoida SIADH: n hypoksisen keuhkojen vasokonstriktion kautta. polku. "
Tutkimustietojen kerääminen
Uutta tutkimusta varten tutkijat ottivat mukaan 488 aikuista (277 miestä ja 211 naista), joiden mediaani-ikä oli 68 vuotta, ja joille oli diagnosoitu COVID-19 ja jotka saivat joko UCL-sairaalaan tai Whittingtonin sairaalaan helmikuusta toukokuuhun 2020.
Sairaalan kokonaiskuolleisuusaste oli 31,1%, ja potilaat kuolivat mediaanina seitsemän päivää sisäänpääsyn jälkeen. Eloonjääneet potilaat pysyivät sairaalassa kahdeksan päivän mediaanina.
Suurimmalla osalla potilaista oli toinen krooninen sairaus, yleisimpiä kohonnut verenpaine (45,7%), diabetes (25%) ja krooninen munuaissairaus (16,4%).
Epänormaalien natriumpitoisuuksien ilmaantuvuus
Vain 5,3 prosentilla potilaista oli korkea natriumpitoisuus sairaalahoitoon verrattuna 24,6 prosenttiin potilaista, jotka saapuivat matalalla natriumpitoisuudella.Noin 18,4 prosentilla oli lievästi matala natriumpitoisuus ja 6,2 prosentilla kohtalainen tai vaikea matala .
Vain 19%: lla potilaista, joilla oli vakavasti poikkeava natriumpitoisuus, testattiin hyponatremiaa. Hypovoleeminen hyponatremia - tila, jossa natriumin määrä kehossa on suurempi kuin kehon kokonaismäärä - diagnosoitiin 75%: lla potilaista.
Kuolleisuuteen liittyvät epänormaalit natriumpitoisuudet
Tutkimuksen tulokset osoittivat, että korkeaan natriumpitoisuuteen liittyi 46,1%: n kuolemariski sairaalassa, jota seurasi 30,8%: n kuolleisuus potilailla, joilla oli matala natriumpitoisuus. Ihmisillä, joilla oli normaali natriumpitoisuus, kuolleisuusriski oli 28,4%.
Hoito natriumin epätasapainon korjaamiseksi ei vaikuttanut potilaiden kuolleisuusriskiin.
Korkea natriumpitoisuus sairaalahoidon viiden ensimmäisen päivän aikana, vanhempi ikä ja korkeammat C-reaktiivisen proteiinin pitoisuudet (tulehduksen merkki) liittyivät myös kuolemaan sairaalassa.
Tutkijat havaitsivat myös, että korkeat natriumpitoisuudet sairaalahoidon kolmantena ja kuudentena päivänä liittyivät läheisimmin kuolleisuuteen.
Epänormaalien natriumpitoisuuksien vaikutukset sairaalahoitoon
Tutkijat havaitsivat, että natriumin ja urean tasot näyttivät nousevan kaikilla potilailla sairaalahoidon aikana.
Korkeat natriumpitoisuudet nousivat 5,3 prosentista sairaalahoitoon 13,8 prosenttiin viiden päivän kuluttua. Potilaiden, joilla oli matala natriumpitoisuus, mahdollisuus väheni 24,6 prosentista 14,1 prosenttiin tänä aikana.Potilaat, joiden natriumpitoisuudet nousivat sairaalassa ollessaan, kuolivat todennäköisemmin viiden päivän kuluttua.
Potilailla, jotka eivät selviytyneet, oli korkea natriumpitoisuus 29,6% verrattuna eloonjääneiden potilaiden 5,2%: iin.
Alhainen natriumpitoisuus voi ennustaa hengitysvajauksia
Noin 100 potilasta tarvitsi hengitysapua, 51 tarvitsi CPAP-koneen, 25 tarvitsi laittaa hengityslaitteeseen ja 24 potilasta tarvitsi molemmat laitteet.
Noin 31,7% potilaista, joilla oli matala natriumpitoisuus, tarvitsi olla hengityslaitteissa, kun taas 17,5%: lla potilaista oli normaalia natriumia ja 7,7%: lla potilaista, joilla oli korkea natriumpitoisuus.
Tutkimuksen kirjoittajat viittaavat siihen, että alhaisella natriumpitoisuudella on kaksinkertainen lisäys hengitystukea tarvitseville. Lehdistötiedotteessa Tzoulis sanoi, että "natriummittaukset voivat kertoa lääkäreille, mitkä COVID-19-potilaat ovat vaarassa heikentyä ja kuolla" ja "voivat ohjata päätöksentekoa siitä, tarvitseeko COVID-19-potilas sairaalahoitoa vai seurantaa hoitoyksikkö. "
Natriumpitoisuuden seuranta ja riskien vähentäminen
Siddiqui sanoo, että kaikilla COVID-19-potilailla on riski kehittää natrium- tai elektrolyyttitasapaino. Riski on kuitenkin suurempi ikääntyneillä, samanaikaisilla ja kuivuneilla ihmisillä.
Desai sanoo, että COVID-19-hoidon osalta terveydenhuollon ammattilaisten on hoidettava SIADH: ta aiheuttavia sairauksia - koska suurin osa COVID-19: n aiheuttamasta kuolleisuudesta ei liity SIADH: hon vaan pikemminkin keuhkoihin, sydämeen ja munuaisiin vaikuttavaan keuhkokuumeeseen ja elinten vajaatoimintaan.
Lääkäreiden on kuitenkin välttämätöntä seurata natriumpitoisuuksia ja suorittaa verikokeita, jos potilaalla on SIADH-oireita. Natriumpitoisuuden hallitsemiseksi Siddiqui suosittelee, että ihmiset juovat vettä ja vettä elektrolyyttien kanssa kuivumisen välttämiseksi.
Mitä tämä tarkoittaa sinulle
COVID-19: n käyttö voi aiheuttaa epänormaalia natriumpitoisuutta. Sairaalassa COVID-potilailla nämä poikkeavat tasot voivat johtaa suurempaan komplikaatioiden - myös kuoleman - riskiin.
Jos olet sairas, on tärkeää pysyä nesteytettynä. Veden juominen elektrolyyttien kanssa voi auttaa ylläpitämään veden ja natriumin tasapainoa kehossasi. Jos koet heikkoutta, väsymystä ja pahoinvointia, ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan tarkistaaksesi natriumpitoisuutesi.
