Mikä on spondylolisthesis?

Spondylolisthesis on tila, jossa lannerangan (alemman) selkärangan nikama liukastuu normaaliasennosta liukumalla eteenpäin (tai joskus taaksepäin) suhteessa sen alla olevaan nikamaan. Se voi johtua loukkaantumisesta, alaselkän stressistä, joka liittyy urheiluun kuten voimisteluun tai jalkapalloon, tai ikään liittyvistä selkärangan muutoksista. Olipa syy mikä tahansa, riippuen kyseessä olevan nikaman liikkeen laajuudesta, oireet voivat vaihdella lainkaan voimakkaaseen hermoon kohdistuvan paineen aiheuttamaan kipuun.

Spondylolisthesis diagnosoidaan yleensä röntgenkuvalla. Matala-asteinen spondylolisteesi voidaan lievittää ei-invasiivisilla toimenpiteillä, kun taas vakavammat tapaukset saattavat vaatia kirurgista toimenpidettä.

Spondylolisthesiksen tyypit

Spondyloisthesis-tyypit ovat:

• Isthminen spondylolisteesi: Tämä on seurausta spondylolyysistä, tilasta, joka johtaa pieniin stressimurtumiin (katkeamiin) nikamiin. Joissakin tapauksissa murtumat heikentävät luuta niin paljon, että se luiskahtaa paikaltaan.
• Degeneratiivinen spondylolisthesis: Degeneratiivinen spondylolisthesis liittyy muutoksiin, joita yleensä esiintyy selkärangassa iän myötä. Esimerkiksi levyt voivat alkaa kuivua ja muuttua hauraiksi; tällöin ne kutistuvat ja voivat pullistua. Levyyn vaikuttavat degeneratiiviset muutokset voivat aiheuttaa selkärangan niveltulehduksen. Toinen yleinen sairaus degeneratiivisessa spondylolisthesisissa on selkärangan ahtauma, jossa luut kapenevat ja painavat selkäydintä.
• Synnynnäinen spondylolisthesis: Synnynnäisesti tunnistettu synnynnäinen spondylolisthesis on seurausta epänormaalista luun muodostumisesta, jolloin nikamat ovat alttiita liukastumiselle.

Vähemmän yleisiä sairauden muotoja ovat:

• Traumaattinen spondylolisteesi: Tämän seurauksena selkärangan murtuma tai liukastuminen tapahtuu loukkaantumisen seurauksena.
• Patologinen spondylolisteesi: Tässä tapauksessa spondylolisthesis on toissijainen toiselle sairaudelle, kuten osteoporoosille, kasvaimelle tai infektiolle.
• Leikkauksen jälkeinen spondylolisteesi: Kun selkärangan leikkaus johtaa nikamien liukastumiseen, se tunnetaan leikkauksen jälkeisenä spondylolisteesinä.

Oireet

Monilla spondylolisthesisillä ihmisillä ei ole ilmeisiä oireita. Tilaa ei ehkä edes löydetä, ennen kuin röntgenkuva otetaan etuyhteydettömän vamman tai tilan vuoksi.

Kun oireita ilmenee, yleisimpiä ovat alaselän kipu, joka voi säteillä pakaroihin ja alas reiden takaosaan. Oireet voivat pahentua aktiivisen käytön aikana ja lieventyä levon aikana. Erityisesti saatat huomata, että oireet häviävät, kun taivutat eteenpäin tai istut ja pahenevat, kun seisot tai kävelet. Tämä johtuu siitä, että istuminen ja taivuttaminen avaavat tilan, jossa hermot sijaitsevat, mikä vapauttaa paineen. Muita mahdollisia oireita ovat:

• Lihaskouristukset
• Tiukat hamstrings (reiden takana olevat lihakset)
• Taivutetut polvet kävelemisen aikana (tiukkojen hamstringien seurauksena)
• Muutokset kävelyssä

Vakavat tai korkealaatuiset liukastumat voivat aiheuttaa paineen selkärangan hermojuurelle murtuman lähellä, mikä aiheuttaa pistelyä, tunnottomuutta tai heikkoutta yhdessä tai molemmissa jaloissa.

Syyt

Lapsilla, jotka harrastavat liikuntaa, kuten voimistelua, jalkapalloa ja sukellusta, on yleensä suurempi riski istmiseen spondylolisteesiin.Nämä urheilulajit vaativat toistuvaa selkärangan hyperextensionia, mikä voi heikentää pars interarticularis, L5-S1, viides lannerangan nikama ja ensimmäinen segmentti ristiluun. Tämä johtaa spondylolyysiin, spondylolisthesikselle ominaiseen nikaman liukastumisen edeltäjään. Liukastumista esiintyy noin 30%: lla potilaista, joilla on spondylolyysi.

Toinen teoria on, että genetiikalla on rooli pars-vikojen ja spondylolisthesiksen kehittymisessä. Tietyillä roduryhmillä, kuten inuiitti-eskimoilla, on spondylolyysin yleinen esiintyvyys (noin 40%) paljon suurempi, mikä viittaa parien luontaiseen heikkouteen.

Degeneratiivista spondylolisteesia esiintyy yleensä pääasiassa ei-urheilullisilla aikuisilla 40 vuoden iän jälkeen. Vanhemman iän, naispuolisen sukupuolen, suuremman painoindeksin (eli ylipainoinen tai liikalihava) ja tiettyjen anatomisia vaihteluita, jotka aiheuttavat taipuneen asennon ovat tekijöitä, jotka lisäävät tämän sairauden riskiä.

Diagnoosi

Lääkäri keskustelee ensin kanssasi ja / tai lapsellasi) sairaushistoriastasi, yleisestä terveydestäsi ja kaikista harrastamistasi urheilusta tai fyysisestä toiminnasta. Sitten he tutkivat selkärankaa paikantamaan arkuusalueet ja tunnistamaan lihaskouristukset tai kävely- tai ryhtiongelmat.

Seuraavaksi lääkäri suorittaa kuvantamistutkimuksia, mukaan lukien:

• Röntgensäteet, jotka auttavat erottamaan spondylolyysin - jolle on tunnusomaista murtuma neljännen tai viidennen lannerangan pars interarticularis -osassa - ja spondylolisthesis, jossa pars interarticularis on laajentunut ja nikama on siirtynyt eteenpäin. Sivulta otettua röntgenkuvaa käytetään myös osoittamaan luokka I: n ja IV: n välillä liukastumisen vakavuuden perusteella.
• Tietokonetomografia (CT): Nämä tarjoavat yksityiskohtaisempia tietoja kuin röntgenkuvat ja auttavat lääkäriäsi määräämään sopivimman hoidon.
• Magneettikuvaus (MRI): MRI keskittyy kehon pehmytkudoksiin ja voi paljastaa vaurioita nikamien välisiin nikamavälilevyihin tai jos liukastunut nikama painaa selkärangan hermojuuria.

On neljä luokkaa, joista kukin edustaa 25% nikamasta.

Hoito

Spondylolisteesiä hoidetaan luokan mukaan. Luokkien I ja II konservatiivinen hoito, mukaan lukien ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten ibuprofeeni, fysioterapia, kotiharjoitukset, venyttely ja aaltosuojuksen käyttö, ovat usein riittäviä. Fysioterapiassa korostetaan ytimen vahvistamista ja vakauttamista.

Hoidon aikana tehdään säännöllisiä röntgenkuvia sen määrittämiseksi, muuttaakö nikama asentoa.

Spondylolisteesipotilaille, joilla on korkea luisto, asteittain paheneva liukastuminen tai jatkuva selkäkipu, voidaan suositella selkärangan fuusio-leikkausta.Tässä menettelyssä kärsivät nikamat sulautuvat yhteen niin, että ne parantuvat yhdeksi kiinteäksi luuksi . Teorian mukaan, jos tuskallinen selkärangan segmentti ei liiku, sen ei pitäisi satuttaa.

Noin 10-15% nuoremmista potilaista, joilla on matala-asteinen spondylolisthesis, vaatii viime kädessä kirurgista hoitoa.

Menettelyn aikana lääkäri kohdistaa ensin selkärangan nikaman. Pienet luupalat - nimeltään luusiirteet - sijoitetaan sitten nikamien välisiin tiloihin sulautettaviksi. Ajan myötä luut kasvavat yhdessä, aivan kuten rikkoutunut luu paranee. Metalliruuvit ja -tangot voidaan asentaa selkärangan edelleen vakauttamiseksi ja fuusion onnistumisen parantamiseksi.

Joissakin tapauksissa potilailla, joilla on korkealaatuinen liukastuminen, puristuvat myös selkäydinhermon juuret. Jos näin on, toimenpide selkäydinkanavan avaamiseksi ja hermojen paineen poistamiseksi voidaan tehdä ennen selkärangan fuusiointia.

Sana Verywelliltä

Kun käytettävissä on ei-kirurgisia ja kirurgisia hoitoja, oireita aiheuttava spondylolisthesis ei tarkoita, että sinun täytyy elää tuskassa. Useimmissa tapauksissa on mahdollista jatkaa toimintaa, mukaan lukien urheilu, kun tila on hoidettu.