Ambienia (myydään yleisenä zolpidemina) määrätään tyypillisesti unettomuuden hoitoon, mutta voisiko se auttaa muita neurologisia häiriöitä, kuten koomaa, pysyviä vegetatiivisia tiloja, dystoniaa, Parkinsonin tautia, aivohalvausta, dementiaa ja traumaattisia aivovaurioita? Tapausraportit ja pienet tutkimukset viittaavat mahdollisuuden hyötyä, ja katsaus rohkaisee jatkamaan tutkimusta lääkityksen roolista epätavallisessa hoidossa.
Tom Grill / Getty Images
Kuinka Ambien toimii aivoissa?
Ambien toimii nopeasti ja saavuttaa huippupitoisuuden veressä 1,6 tunnin kulutuksen jälkeen. Siinä ei ole aktiivisia metaboliitteja. Alle 3 tunnissa (tavallisilla formulaatioilla, jotka vaihtelevat välillä 1,5 - 2,4 tuntia) Ambienin veritasot laskevat puoleen. Kontrolloidusti vapauttavan formulaation (myydään nimellä Ambien CR) puoliintumisaika on 1,5 - 4,5 tuntia. Tsolpideemi erittyy virtsaan munuaisten kautta.
Vaikka yleisimmin määrätty uniapuaine, Ambienilla voi olla suhteellisen vähäisiä vaikutuksia unen laatuun. Kun otetaan 10 mg, se voi lyhentää nukahtamiseen kuluvaa aikaa keskimäärin vain 5-12 minuutilla. Se voi vähentää keskimääräistä hereillä vietettyä aikaa yöllä vielä 25 minuutilla. Kuinka se voi vaikuttaa muihin aivoihin vaikuttaviin häiriöihin?
Ambienin rooli neurologisten häiriöiden hoidossa
Michiganin yliopiston tutkijat ovat tiivistäneet tieteellisen kirjallisuuden kokonaisuuden siitä, kuinka tsolpideemi voi vaikuttaa muihin olosuhteisiin, jotka vaikuttavat syvästi aivoihin, mukaan lukien kooma, dystonia, aivohalvaus ja dementia. Jotkut havainnoistaan voivat olla rohkaisevia niille, jotka selviävät syvistä vammoista ja aivovaurioista.
Tohtori Martin Bomalaski ja hänen kollegansa tarkastelivat 2314 artikkelia, jotka on julkaistu 20. maaliskuuta 2015 asti. Tiivistelmien tarkastelun jälkeen käsikirjoitukset tarkasteltiin 67 artikkelista. Monet näistä raporteista sisälsivät pieniä tutkimuksia ja tapausraportteja, jotka edustavat matalaa kliinistä näyttöä. Itse asiassa vain 11 tutkimuksessa oli yli 10 osallistujaa. Oli vain yhdeksän satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, joita pidettiin kliinisen tutkimuksen kultastandardina. Tämä voi vaikuttaa tulosten tulkintaan ja sovellettavuuteen suurempiin väestöryhmiin.
Tsolpideemia on kokeiltu useilla pääryhmillä:
- Liikehäiriöt (31 tutkimusta) - dystonia ja Parkinsonin tauti
- Tajunnan häiriöt (22 tutkimusta) - kooma ja jatkuva vegetatiivinen tila
- Muut neurologiset ongelmat (14 tutkimusta) - aivohalvaus, traumaattinen aivovaurio, enkefalopatia ja dementia
Tutkijat analysoivat artikkeleita hoidettujen häiriöiden tyyppeihin, käytetyn tsolpideemin annostukseen, annostustiheyteen, havaittuihin vaikutuksiin ja ilmoitettuihin haittavaikutuksiin.
Mitä parannuksia huomattiin Ambien-hoidossa?
Arvioituja oireita oli erilaisia, vaihtelivat puhumisvaikeuksista (afasia), reagoimattomuuden puutteesta (apatia) ja liikkumisongelmista, jotka liittyivät motorisen koordinaation puutteeseen. Vastaukset mitattiin objektiivisesti erilaisilla validoiduilla oireiden asteikoilla kooman, Parkinsonin taudin, dystonian ja muiden ongelmien arvioimiseksi.
Yleensä tsolpideemi tarjosi ohimenevää helpotusta: suurin havaittu parannus kesti vain yhdestä neljään tuntiin. Nämä parannukset olivat toistettavissa ja vaativat usein annostusta lääkkeen lyhyen puoliintumisajan takia. Parannuksia havaittiin motorisissa, kuulo- ja sanallisissa kyvyissä. Jotkut koomassa olevat tai vegetatiiviset potilaat ovat parantuneet minimaalisesti tietoiseen tilaan, jotkut jopa yrittivät puhua.
Oli myös tutkimuksia, jotka osoittivat parantuneen toiminnallisen hermokuvan, mikä viittaa selvään muutokseen aivojen kemiassa ja yhteyksissä. Ainutlaatuisia vaikutuksia voi esiintyä potilailla, joiden tyvagangliat ovat loukkaantuneet, osa aivoista, joka auttaa prosessoimaan tietoa halutun liikkeen tai motorisen vasteen koordinoimiseksi.
Haittavaikutukset olivat odotettavissa: tsolpideemi rauhoittaa. Tämä voi aiheuttaa uneliaisuutta, ja siitä ilmoitettiin 13: lla 551 potilaasta, jotka kokeilivat sitä. Koska oireiden on tarkoitus parantua herätyksen aikana, tämä voi olla merkittävä rajoitus lääkityksen käytölle. Koska se vaikuttaa lisäksi muistin muodostumiseen, voidaan myös olettaa, että lyhyellä muistilla voi olla vaikutuksia. Koska lääkettä käyttäneet henkilöt ovat saattaneet heikentyä merkittävästi lähtötilanteessa, sivuvaikutusten täydellinen arviointi voi vaarantua.
Valitettavasti tsolpideemi ei toimi kaikille. Itse asiassa vain 5-7% potilaista, joilla oli tajunnan häiriöitä, reagoivat lääkkeeseen. Tämä tarkoittaa, että jopa 95 prosentilla sitä käyttäneistä ihmisistä ei parantunut tajuissaan suotuisasti. Niistä aiheista, joilla oli liikehäiriöitä, vastausprosentit olivat korkeammat, saavuttaen 24%.
Monet eivät reagoineet lääkkeeseen, mutta muutamilla hoitovaihtoehdoilla tsolpideemi voi silti olla houkutteleva vaihtoehto perheille, jotka kaipaavat epätoivoa mahdollisista parannuksista.
Sana Verywelliltä
Vaikka nämä tapaustiedot ja pienet kliiniset tutkimukset saattavat tuntua rohkaisevilta, on parasta niiden perheiden ja ystävien kannalta, joilla on merkittävä neurologinen vajaatoiminta, tulkita nämä tulokset mojolla annoksella juhlallista pragmatiaa. Todennäköisesti tsolpideemi ei auta suurinta osaa potilaista, jotka kärsivät näistä syvästi vammaisista häiriöistä. Siitä huolimatta voi olla syytä toivoon: lisätutkimukset ovat perusteltuja.
Ei ole täysin ymmärretty, kuinka tsolpideemi voi parantaa näitä erilaisia olosuhteita. Se todennäköisesti vaikuttaa välittäjäaineiden tasapainoon ja yhteyksiin aivojen eri alueiden välillä. Vastaavasti, jos aivot ovat jumissa toimintahäiriössä vastakkaisten voimien epätasapainon vuoksi, se voi auttaa kääntämään taistelun suotuisaan suuntaan. Nämä mekanismit on selvennettävä. Suuremmat kliiniset tutkimukset voivat auttaa meitä ymmärtämään, kenelle vaikea neurologinen vajaatoiminta hyötyy tsolpideemin käytöstä - ja miksi.
