Essure-menettely

Essure-menettely on lopetettu ei-kirurginen, pysyvä ehkäisyvaihtoehto. Vuodesta 2019 lähtien tämän tyyppistä hysteroskooppista sterilointimenettelyä ei ole ollut saatavilla Yhdysvalloissa. Menettely ei edellyttänyt viiltoja ja se koostui pehmeistä, joustavista sisäosista (kelaimplantit), jotka työnnettiin munanjohtimiin. Se oli aiemmin hyvä vaihtoehto munanjohtimen ligaatiolle, koska kaikki muut naisten sterilointimuodot vaativat kirurgisia viiltoja.

Kohdunkaulan laajeneminen

SEBASTIAN KAULITZKI / Getty Images

Ensimmäinen vaihe Essure-menettelyn aikana oli kohdunkaulan laajentuminen. Lääkäri käytti paikallista anestesiaa kohdunkaulan puuttumiseen. Jotkut lääkärit tarjosivat myös muita lääkkeitä, jotka auttoivat sinua rentoutumaan ja minimoivat kaiken kivun.

Essure-kelojen asettamiseksi lääkäreiden täytyi hitaasti laajentaa (avata) kohdunkaulaa. Kohdunkaulan laajentaminen voidaan suorittaa eri tavoin.

Ensimmäisessä lääkäri käyttää speculea pitääkseen emättimen auki (speculum on laite, joka muistuttaa ankan nokkaa). Sitten lääkäri lisää ohuen, sileän metallitangon emättimeen ja ylös pieneen kohdunkaulan aukkoon. Tanko jätetään hetkeksi paikalleen, otetaan sitten pois ja korvataan hieman suuremmalla tangolla.

Kun käytetään metallitankoja kohdunkaulan laajentamiseen, lääkärin on toistettava prosessi, kunnes kohdunkaula avautuu riittävän leveäksi. Tämä kestää vain noin 10 minuuttia, mutta se voi aiheuttaa kouristuksia ja epämukavuutta.

Toinen tapa laajentaa kohdunkaulaa on käyttää osmoottista laajenninta. Tämä on laite, joka imee kosteuden kohdunkaulan ympärillä olevista kudoksista, jolloin se laajenee hitaasti. Laajentimen laajentuminen avaa kohdunkaulan hitaasti ja aiheuttaa yleensä vähän epämukavuutta.

Osmoottisia dilataattoreita on kahta yleistä tyyppiä:

• Laminaria-tikku: Tämä on pieni kuivatusta merilevästä valmistettu putki, joka työnnetään kohdunkaulaan kahdeksan - 24 tuntia ennen toimenpidettä. Se vaatii yleensä naisen tulemaan edeltävänä päivänä edeltääkseen sitä. Suurin osa kohdunkaulan laajenemisesta tapahtuu kuuden ensimmäisen tunnin aikana, ja suurin laajentuminen tapahtuu 12 - 24 tuntia insertoinnin jälkeen.
• Dilapan (synteettinen dilator): Tämä on kuiva, steriili sieni, joka työnnetään kohdunkaulaan useita tunteja ennen toimenpidettä. Synteettinen dilator on yleensä helpompi asettaa ja avaa kohdunkaulan lyhyemmässä ajassa kuin laminaria-menetelmä.

Essure-menettely

Essure

Essure-toimenpiteen aikana potilaat sijoitettiin jalat auki ja jalustoissa, samanlainen kuin olisit lantionkokeessa. Sitten lääkäri asetti katetrin ja ohuen putkimaisen instrumentin (hysteroskoopin) emättimeen, ylös kohdunkaulan läpi ja ylös kohtuun. Laajuuden lopussa oleva kamera antoi lääkäreille mahdollisuuden nähdä kohtuun.

Itse Essure-insertti kierrettiin katetrin läpi ja sijoitettiin munanjohtimen aukkoon. Toinen implantti asetettiin sitten toiseen munanjohtimeen samalla tavalla. Koko toimenpide kesti noin 10-30 minuuttia.

Mitä tapahtui Essure-menettelyn jälkeen

Essure

Naiset pystyivät yleensä menemään kotiin noin 45 minuuttia Essure-toimenpiteen jälkeen, ja useimmat voisivat jatkaa työtä 24 tunnin sisällä tai vähemmän. Suurin osa naisista palasi normaaliin toimintaan yhden tai kahden päivän kuluessa, mutta monet naiset kertoivat pystyvänsä jatkamaan normaalia liikuntaa samana päivänä kuin menettely.

Essure-menettelyn jälkeen naiset ilmoittivat seuraavista oireista:

• Kohdun liikkeen aiheuttama emättimen verenvuoto
• Lievä tai kohtalainen kipu ja kouristelut, jotka kestävät muutaman päivän
• Väliaikaiset muutokset kuukautiskiertoon (normaalia raskaammat tai pidemmät jaksot, verenvuoto tai tiputus kuukautisten välillä)
• Lantion, vatsan tai selkäkipu
• Valitettavasti

Essure-menettelyn jälkeen naiset voivat jatkaa yhdyntää heti, kun he ovat sitä mieltä. Oli kuitenkin välttämätöntä, että he käyttivät varmuuskopiointimenetelmiä kolmen ensimmäisen kuukauden ajan.

Essure-inserttien ympärille kesti noin kolme kuukautta arpikudoksen muodostumista. Juuri tämä arpikudos, ei itse insertit, tukki täysin munanjohtimet ja estää raskauden.

Hysterosalpingogrammitesti

Essure

Hysterosalpingogrammiksi (HSG) tehty testi tehtiin kolme kuukautta Essure-menettelyn jälkeen sen varmistamiseksi, olivatko munanjohtimet tukkeutuneet pysyvästi arpikudoksella. Tämä testi ajoitettiin viikolla naisen kuukautisten jälkeen varmistaakseen, että hän ei ollut raskaana.

HSG suoritettiin radiologian osastolla käyttämällä pöytää, jossa oli röntgenlaite yläpuolella. Potilaat makasivat pöydällä ja asettivat jalkansa jalustoihin. Tuolloin väriaine ruiskutettiin kohdunkaulan ja kohtuun ohuen katetrin kautta. Sitten otettiin röntgenkuva kohdun ja munanjohtimien kuvien tuottamiseksi.

HSG paljasti, olivatko kelaimplantit oikeassa asennossa, ja osoitti, olivatko putket tukossa. Jos näin oli, potilaiden ei enää tarvinnut käyttää toista ehkäisymenetelmää.

Hyödyt ja haitat hysteroskooppisesta tubal-ligaatiosta

Essure

Hysteroskooppinen Essure-menetelmä munanjohdinimplanttien käytölle tarjosi joitain etuja verrattuna perinteisiin kirurgisiin munanjohtimen ligaatiomenetelmiin. Arpia ei ollut, ja naiset ilmoittivat yleensä vähemmän alkuvaiheen epämukavuutta.

Yksi Essure-munanjohtimen ligaatiomenettelyn haittapuolista oli tarve käyttää vaihtoehtoista ehkäisymenetelmää kolmen kuukauden ajan, kunnes arpikudos tukki munanjohtimet.

Lisäksi Essure-hysteroskooppinen sterilointimenettely ei ollut palautuva. Koska munanjohtimen kudos ja kelaimplantit kasvavat yhdessä muodostaen suljetun käytävän, mikro-inserttejä ei voida poistaa kirurgisesti vahingoittamatta munanjohtimia.

Hysteroskooppisen munanjohtimen haitat

Dawn Stacey

Essure-menettelyn riskit

Dawn Stacey

Vuonna 2019 FDA määräsi Essure-valmistajan palauttamaan kaikki olemassa olevat laitteet ja lopettamaan tuotannon. Päätös tehdä se tehtiin sen jälkeen, kun he olivat saaneet yli 47865 ilmoitusta haittatapahtumista potilailta vuosina 2002--2019.

Noin 86% näistä raporteista koski tapauksia, joissa Essure-laite oli poistettava sivuvaikutusten ja laitevikojen vuoksi. Yleisimmin ilmoitetut ongelmat olivat:

• Krooninen kipu
• Voimakas verenvuoto
• Epäsäännölliset jaksot
• Päänsärky
• Laitteen hajoaminen, sirpaleet
• Rei'itys (laite puhkaisee munanjohtimen tai kohtuun)
• Väsymys
• Painon vaihtelut
• Masennus / ahdistuneisuus
• Hiustenlähtö
• Ihottuma
• Siirtyminen (laite siirtyy uuteen sijaintiin)
• Allerginen reaktio laitteen nikkelille
• Raskaus
• Keskenmeno

Essure-vaihtoehdot

flocu / Getty Images

Jos olet kiinnostunut pysyvästä ehkäisystä, ainoa vaihtoehto naisille on munanjohtimen ligaatio. Tämä on hyvin yleinen ja tehokas menetelmä, mutta se on invasiivisempi kuin Essure-menettely.

Tubal ligation -leikkauksen aikana kirurgi tekee pienet viillot vatsaan. Sitten he käyttävät yhtä monista tavoista torjua, leikata tai poistaa munanjohtimet. Tämä menettely tehdään usein heti naisen synnytyksen jälkeen, mutta se voidaan tehdä milloin tahansa.

Koska se on todella pysyvä vaihtoehto, tämä menetelmä sopii parhaiten vanhemmille naisille, joilla on jo lapsia.

Noin 22% naisista, jotka käyttävät jonkinlaista ehkäisyä, valitsevat munanjohtimen ligaation.

Harkittavana on useita muita pitkäaikaisia ​​ehkäisyvaihtoehtoja. Monet näistä vaihtoehdoista ovat yhtä tehokkaita kuin munanjohtimen ligaatio, mutta ovat paljon vähemmän invasiivisia ja helposti palautuvia.

IUD: t (kohdunsisäiset laitteet) ovat erinomainen "aseta ja unohda" -vaihtoehto. Valitsemastasi tyypistä riippuen ne voivat tarjota missä tahansa kolmesta 12 vuoteen raskauden ehkäisyyn. Ne voidaan poistaa milloin tahansa, kun päätät tulla raskaaksi.

Syntyvyyden implantti on toinen vaihtoehto. Tämä pieni laite tarjoaa jopa viisi vuotta raskauden ehkäisyä.