Kilpirauhasen sairauksien yleiskatsaus

Kilpirauhasen kunnon hoito riippuu kilpirauhasen ongelman tyypistä ja siitä, onko kilpirauhasesi yliaktiivinen, aliaktiivinen, laajentunut vai syöpä. Tässä on yleiskatsaus kilpirauhasen sairauksien erilaisista hoidoista.

Kilpirauhasen liikatoiminta / Gravesin taudin hoidot

Kun kilpirauhasesi on akuutisti tai kroonisesti yliaktiivinen - tila, jota kutsutaan kilpirauhasen liikatoiminnaksi - tuotat liikaa kilpirauhashormonia. Kilpirauhasen liikatoiminta johtuu useimmiten autoimmuunisairaudesta, joka tunnetaan nimellä Gravesin tauti, tai joissakin tapauksissa kilpirauhasen kyhmyistä, jotka tuottavat liikaa kilpirauhashormonia tai kilpirauhastulehdusta.

Kilpirauhasen liikatoimintaa hoidetaan estämällä kilpirauhasen ylituotantohormoni, vähentämällä kilpirauhasen kykyä tuottaa hormonia tai poistamalla kilpirauhanen kirurgisesti tai radioaktiivisella jodilla.

Kaikkia kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavia potilaita tulee ensin hoitaa beetasalpaajilla. Gravesin taudin erityishoitoja ovat:

• Kilpirauhasenvastaiset lääkkeet, mukaan lukien metimatsoli (tapatsoli), propyylitiourasiili (PTU) ja karbimatsoli (neomerkatsoli). Koska PTU: han liittyy joskus joitain vakavia sivuvaikutuksia, metimatsolia pidetään ensisijaisena kilpirauhasen vastaisena lääkkeenä Yhdysvalloissa (PTU: ta kuitenkin suositellaan hoidolle raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, koska metimatsoliin liittyvien syntymävikojen riski on hieman lisääntynyt.)
• Radioaktiivinen jodihoito (RAI), joka tunnetaan myös nimellä radiojodiablaatio. Tähän hoitoon kuuluu radioaktiivisen jodiannoksen ottaminen, joka sitten imeytyy kilpirauhasen ja tuhoaa - tai poistaa - kokonaan tai osittain rauhanen kyvyn tuottaa kilpirauhashormonia.
• Koko kilpirauhasen tai sen osan kirurginen poisto, joka tunnetaan kilpirauhasen poistona. Leikkaus on vaihtoehto naisille, jotka ovat raskaana, imettävät tai joilla on pieniä lapsia ja jotka haluavat välttää säteilyaltistusta kotona.

Yleensä hoitoon käytetty lähestymistapa riippuu tilasi vakavuudesta, siedätkö kilpirauhasen vastaiset lääkkeet ja jos olet raskaana tai suunnittelet raskautta pian.

Maantiede on myös tekijä. Yhdysvalloissa RAI: ​​ta määrättiin yleisesti Gravesin taudille, mutta viime aikoina on tapahtunut siirtymistä kilpirauhasen vastaisiin lääkkeisiin.Jos Gravesin taudista johtava kilpirauhasen liikatoiminta jatkuu 6 kuukauden kuluttua, lääkäri voi suositella lopullista hoitoa joko radioaktiivisella jodilla tai leikkauksella . Yhdysvaltojen ulkopuolella kilpirauhasenlääkehoito on todennäköisemmin lääkärin ensimmäinen valinta hoitoon, ja leikkausta käytetään laajemmin, erityisesti lapsille ja hedelmällisessä iässä oleville naisille. Suurin osa kilpirauhasen potilaista, jotka saavat RAI-hoitoa tai leikkaavat, päätyvät lopulta kilpirauhasen vajaatoimintaan ja hoidetaan kilpirauhashormonikorvaushoidoilla.

Joitakin kiistanalaisia, huippuluokan hoitomuotoja ovat lohko- / korvaushoito (BRT) - yhdistelmä kilpirauhashormonikorvaus- ja kilpirauhasenlääkkeitä - ja menettely, joka tunnetaan kilpirauhasen valtimon embolisaationa.

Jotkut integroivat lääkärit suosittelevat stressin vähentämistä ja hallintaa, kuten ohjattua meditaatiota, kilpirauhasen vajaatoiminnan ruokavalion ja ravitsemuksen muutoksia, perinteistä kiinalaista lääketiedettä ja muita kokonaisvaltaisia ​​lähestymistapoja kilpirauhasen liikatoiminnan auttamiseksi.

Kilpirauhasen sairauden lääkärin keskusteluopas

Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lataa PDF Lähetä opas sähköpostilla

Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.

Tämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.

Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.

Struuli hoidot

Struuma viittaa laajentuneeseen kilpirauhaseen, joka voi kehittyä sekä kilpirauhasen vajaatoiminnassa että kilpirauhasen liikatoiminnassa.

Koosta ja sijainnista riippuen, jos sinulla on struuma, se voi aiheuttaa kaulan täyteyden tunteen, kipua ja harvemmin saattaa vaikeuttaa nielemistä tai hengittämistä.

Jos sinulla on pieni struuma, joka ei ole oireenmukaista eikä siihen liity kilpirauhasen tason epäsäännöllisyyksiä, lääkäri voi päättää seurata struumaasi - ei hoitaa sitä.

Pienessä, oireenmukaisessa struuma, lääkärit yleensä hoitavat sinua kilpirauhashormonikorvaushoidoilla. Joissakin tapauksissa lääkkeet voivat hidastaa tai pysäyttää struumaasi kasvun, mutta eivät todennäköisesti pienennä sitä.

Jos struuma on suuri, kasvaa edelleen kilpirauhashormonihoidosta huolimatta, häiritsee sinua kosmeettisesti tai häiritsee nielemistä tai hengitystä, lääkäri voi suositella radioaktiivista jodia (RAI) kilpirauhasesi kutistamiseksi tai leikkausta kokonaan tai osittain kilpirauhanen.

Jodin puutteesta johtuvan struuman tapauksessa lääkäri todennäköisesti suosittelee lisäjodin käyttöä.

Kilpirauhasen solmuhoidot

Suurin osa kilpirauhasen kyhmyistä on hyvänlaatuisia. Pienissä, hyvänlaatuisissa kyhmyissä, jotka eivät aiheuta oireita, monet lääkärit haluavat seurata potilaita.Merkittävällä osalla väestöä - joidenkin asiantuntijoiden mukaan suurin osa ihmisistä - on näitä oireettomia kyhmyjä, eikä niitä tarvitse enää hoitaa.

Joissakin tapauksissa, jos kyhmyyn liittyy kilpirauhasen liikatoimintaa, käytetään radioaktiivista jodia (RAI) kyhmyn ja kilpirauhasen kutistamiseksi. Jos hyvänlaatuinen kyhmy on suurempi eikä reagoi lääkitykseen tai RAI: ​​han, suositellaan usein leikkausta.

Toinen lähestymistapa, jota käytetään kyhmyihin, on perkutaaninen etanoliruiskutus (PEI), jossa kyhmy kutistuu injektiolla.Lisäksi lupaava uusi ei-kirurginen tekniikka kyhmyille on korkean intensiteetin ultraäänisäteilytekniikka.

Jos solmu tai useita kyhmyjä todetaan olevan syöpä, kilpirauhasesi poistetaan melkein aina kirurgisesti kokonaan tai osittain.Pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa noudatetaan kilpirauhassyövän hoitomenetelmiä havaitun syöpätyypin perusteella.

Aikaisemmin kilpirauhasen poisto tehtiin sen jälkeen, kun hienon neulan aspiraatio (FNA) osoitti määrittelemättömät tai epäselvät kyhmyt, mutta suhteellisen uusi Veracyte Afirma-kilpirauhanen analyysi vähentää huomattavasti näitä määrittelemättömiä tuloksia ja estää tarpeettoman leikkauksen.

Yksityiskohtaiset ohjeet solmujen hoidosta ovat esillä American Association of Clinical Endocrinologists 'Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules.

Kilpirauhastulehduksen hoito

Kilpirauhastulehdus viittaa kilpirauhasen tulehdukseen. Vaikka autoimmuuni (Hashimoton) kilpirauhastulehdus on yleisimpiä, on olemassa myös muita kilpirauhastulehduksen muotoja, mukaan lukien synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus, De Quervainin (kutsutaan myös subakuutiksi tai granulomatoottiseksi) kilpirauhastulehdus ja virustyyreoidiitti.

Kuten todettiin, Hashimoton kilpirauhastulehdusta hoidetaan joissakin tapauksissa kilpirauhashormonikorvaushoidoilla. Tyypillisissä kilpirauhastulehdustapauksissa lääkärit suosittelevat tyypillisesti kipulääkettä, jolla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia, kuten aspiriini, ibuprofeeni (Advil / Motrin) tai naprokseeni (Aleve).

Jos kilpirauhastulehdus on erityisen akuutti, lääkärit suosittelevat toisinaan steroidilääkkeitä tulehduksen vähentämiseksi yhdessä kilpirauhashormonikorvaushoitojen kanssa, jotta kilpirauhanen voi levätä hormonituotannosta.

Ravitsemuksellisella tasolla on joitain todisteita siitä, että täydentäminen seleenimineraalilla voi auttaa kilpirauhastulehdusta.

Kilpirauhassyövän hoito

Kilpirauhassyöpää on neljä erilaista tyyppiä: papillaarinen, follikulaarinen, medullaarinen ja anaplastinen. Kilpirauhassyövän hoidot perustuvat syöpätyyppiin, ja joissakin tapauksissa vaiheet - kuinka pitkälle syöpä on levinnyt muihin kehon osiin - samoin kuin onko kyseessä uusi tai uusiutuva syöpä.

Kilpirauhassyövän hoitoja ovat:

• Leikkaus syövän poistamiseksi, joka tunnetaan kilpirauhasen poistona. Jotkut potilaat saavat lobektomian, joka poistaa vain yhden kilpirauhasen puolen. Lähes täydellinen kilpirauhasen poisto poistaa melkein koko rauhan. Koko kilpirauhanen poistetaan kokonaan kilpirauhasen poiston yhteydessä. Imusolmukkeiden leikkaus tehdään joskus myös kilpirauhasleikkauksen aikana kilpirauhassyövän leviämisen arvioimiseksi.

Mitä potilaiden tulisi tietää kilpirauhasen poistosta

• Sädehoito tappaa syöpäsolut. Kilpirauhassyövässä säteilyä annetaan yleisimmin radioaktiivista jodia (RAI) sisältävässä nesteessä tai pillerissä. Kilpirauhanen imee jodia, ja jodin radioaktiivinen muoto kerääntyy kilpirauhaskudokseen ja tappaa syöpäsolut. Joissakin tapauksissa säteily toimitetaan kehon ulkopuolelta, kohdistettuna erityisesti kilpirauhaseen, ja sitä kutsutaan ulkoiseksi säteilyksi.
• Hormonihoito, käyttäen kilpirauhashormonikorvaushoitoja. Kilpirauhasleikkauksen tai RAI: ​​n jälkeen olet todennäköisesti kilpirauhasen vajaatoiminta ja tarvitset elinikäisiä reseptilääkkeitä. Joissakin tapauksissa lääkärit suosittelevat annoksen, joka pitää TSH: n alhaisena tai havaitsematta, estääkseen kilpirauhassyövän uusiutumisen.
• Kohdennetut hoidot, mukaan lukien erilaiset uudet lääkkeet erityyppisille kilpirauhassyövälle, mukaan lukien ne, jotka ovat resistenttejä radioaktiiviselle jodihoidolle.
• Kemoterapia ei ole yleistä, mutta sitä voidaan käyttää joissakin tapauksissa ensisijaisesti oireiden lievittämiseen.

Kilpirauhasen liikatoiminta / Hashimoton taudin hoito

Kilpirauhasen vajaatoiminta on tila, jossa kilpirauhanen on vajaatoimintaa, tuhoutunut kemiallisesti tai poistettu kirurgisesti eikä siten pysty tuottamaan riittävästi kilpirauhashormonia. Olemme jättäneet sen viimeiseksi, koska suurimmaksi osaksi useimmat muut kilpirauhashoidot - koska niihin liittyy kilpirauhasen radioaktiivinen poistaminen tai kirurginen poisto - johtavat usein siihen, että sinusta tulee kilpirauhasen vajaatoiminta.

Kilpirauhasen vajaatoimintaa hoidetaan korvaamalla puuttuva hormoni, joka on välttämätön kehon avaintoimintojen kannalta. Tämä saavutetaan ottamalla lääkärisi määräämät kilpirauhashormonikorvaushoidot.

Kilpirauhashormonikorvaushoidot korvaavat puuttuvan kilpirauhashormonin kehossasi. Ne sisältävät seuraavat:

• Yleisimmin määrätty kilpirauhashormonikorvaushoito tunnetaan yleisesti levotyroksiinina, kilpirauhashormonin tyroksiinin (T4) synteettisenä muotona.Yleisimmin tunnettuja tuotenimiä ovat Synthroid, Levoxyl, Unithroid ja Tirosint.
• T3-hormonilla on myös synteettinen muoto, joka tunnetaan nimellä liothyronine, jota lisätään joskus levotyroksiiniin T4 / T3-yhdistelmähoitoa varten. Tuotemerkki Yhdysvalloissa on Cytomel.
• Lisäksi on olemassa hormonikorvauslääke, jota kutsutaan luonnolliseksi kuivatuksi kilpirauhaseksi, joskus lyhennettynä NDT tai nimeltään "kilpirauhanenuute". Vaikka se on ollut saatavilla yli vuosisadan ajan ja on edelleen käytössä nykyään, valtavirran lääketieteellinen yhteisö pitää NDT: tä kiistanalaisena, mutta kokonaisvaltaisen ja toiminnallisen lääketieteen lääkärit määräävät sen. Yleisimpiä tuotenimiä ovat Nature-throid, Armor Thyroid ja WP Thyroid.

Hashimoton taudin, autoimmuunisairauden, joka johtaa usein kilpirauhasen vajaatoimintaan, hoito on kiistanalaisempaa. Suurin osa valtavirran harjoittajista uskoo, että Hashimoton hoito ei vaadi hoitoa, ja he hoitavat kilpirauhashormonikorvaushoitoja vain, kun Hashimoton toiminta on johtanut kilpirauhasen vajaatoimintaan.

Jotkut lääkärit uskovat, että Hashimoton tauti, joka voidaan vahvistaa testaamalla kilpirauhasen vasta-aineet, takaa hoidon joillekin potilaille, joilla on oireita, vaikka muut kilpirauhasen tasot olisivat normaalit. On myös joitain todisteita siitä, että Hashimoton taudin hoitaminen kilpirauhashormonikorvaushoidoillaennenkilpirauhasen stimuloivan hormonin (TSH) nousu voi lievittää joitain oireita. Hashimoton ja TSH: n> 2,5 naiselle, joka haluaa tulla raskaaksi, tulisi aloittaa kilpirauhashormonikorvaus, jotta TSH olisi <2,5

Jotkut tutkimukset viittaavat myös siihen, että sellaisen Hashimoton sairastavan henkilön hoitaminen, jolla on muuten normaalit verikokeet, mukaan lukien normaali TSH-taso, voi auttaa estämään TSH-tason nousun ja etenemisen täydelliseen kilpirauhasen vajaatoimintaan. Hashimoton hoitaminen, kun TSH on normaali, on kuitenkin kiistanalaista.

Kaksi lupaavaa uutta aluetta Hashimoton hoidossa ovat pieniannoksisen naltreksonin (LDN) ja autologisten kantasolusiirteiden käyttö. Molemmat hoidot voivat auttaa alentamaan vasta-aineita ja saavuttamaan remission joillakin potilailla.

Integroidun lääketieteen alalla jotkut kokonaisvaltaiset lääkärit suosittelevat jodilisää, muita ravintolisiä, ruokavalion muutoksia, erityisesti joogahoitoja, mieli-ruumiinlääkkeitä ja muita täydentäviä lähestymistapoja kilpirauhasen auttamiseksi.

Muita integroivia hoitomenetelmiä ovat:

• Lisäaine seleenillä vasta-aineiden alentamiseksi
• Liittyvien lisämunuaisten epätasapainoon puuttuminen, joka voi vaikeuttaa kilpirauhasen hoitoa
• Ruokavalion muutokset tulehduksen vähentämiseksi
• Gluteenin poistaminen ruokavaliosta gluteenin ja autoimmuniteetin välisen yhteyden vuoksi
• Stressin vähentäminen ja hallinta