Termi syöpää edeltävät solut voivat olla pelottavia, ja on tärkeää huomata, että kaikki syöpää edeltävät solut eivät muutu syöväksi. Itse asiassa useimmat eivät. Syöpää edeltävät solut ovat epänormaaleja soluja, jotka löytyvät normaalien solujen ja syöpäsolujen välisestä jatkumosta.
Toisin kuin syöpäsolut, syöpää edeltävät solut eivät tunkeudu läheisiin kudoksiin eivätkä levitä kehon kaukaisille alueille. Syöpää edeltävissä soluissa on monia mahdollisia syitä, aina infektiosta krooniseen tulehdukseen.
Monet ihmiset ovat kuulleet kohdun kohdunkaulan syöpää edeltävistä soluista, jotka löytyvät Pap-tahrojen aikana, mutta syöpää edeltäviä soluja voi esiintyä melkein missä tahansa kehon alueella - keuhkoputkissa, ihossa, rinnat, paksusuolessa ja muissa.
Verywell / Ellen Lindner
Määritelmä
Syöpää edeltävät solut (kutsutaan myös premaligniksi soluiksi) määritellään epänormaaleiksi soluiksi, jotka voivat muuttua syöpäsoluiksi, mutta jotka eivät sinänsä ole invasiivisia.
Syöpää edeltävien solujen käsite on hämmentävä, koska se ei ole mustavalkoinen asia.Yleensä solut eivät siirry normaalista ensimmäisenä päivänä, pahanlaatuisiksi toisena päivänä ja sitten syöpään kolmantena päivänä.
Joskus syöpää edeltävät solut etenevät syöpään, mutta useammin eivät. Ne voivat pysyä ennallaan - toisin sanoen pysyä epänormaalina, mutta eivät invasiivisina - tai jopa tulla normaaliksi uudelleen.
On tärkeää korostaa jälleen, että syöpää edeltävät solut eivät ole syöpäsoluja. Tämä tarkoittaa, että yksin jätettynä he eivät ole invasiivisia - toisin sanoen ne eivät leviä muille kehon alueille. Ne ovat yksinkertaisesti epänormaaleja soluja, joille voi ajan mittaan tapahtua muutoksia, jotka muuttavat ne syöpäsoluiksi.
Jos syöpää edeltävät solut poistetaan ennen kuin niistä tulee syöpä, tilan pitäisi teoriassa olla 100% parantuva. Kaikkia syöpää edeltäviä soluja ei kuitenkaan tarvitse poistaa välittömästi.
Toinen sekaannuskohta on se, että syöpäsolut ja syöpää edeltävät solut voivat esiintyä rinnakkain. Esimerkiksi joillakin ihmisillä, joilla on diagnosoitu rintasyöpä, rintojen ja jopa itse kasvaimen alueella on muita alueita, joissa esiintyy myös syöpää edeltäviä soluja. Monissa kasvaimissa esiintyy sekä pahanlaatuisia että premaligneja soluja.
Syöpää edeltävien olosuhteiden tyypit
Syöpät, jotka alkavat epiteelisoluista (noin 85% syövistä), voivat olla syöpää edeltävässä tilassa. Tämä on ristiriidassa syöpien, kuten sarkoomien, kanssa, jotka alkavat mesoteliaalisoluista. Joitakin syöpää edeltäviä tiloja ovat:
- Kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia (CIN): Kohdunkaulan syövän esiaste
- Barrettin ruokatorvi: Epänormaalit ruokatorven solut, joista voi tulla ruokatorven syöpä
- Epätyypillinen lobulaarinen hyperplasia: Voi kehittyä rintasyöväksi
- Adenomatoottiset polyypit paksusuolessa: Voi kehittyä paksusuolisyöpäksi
- Aktiiniset keratoosit: Epänormaalit muutokset ihossa, joista voi kehittyä okasolusyöpä
- Dysplastiset myyrät: Voi kehittyä melanoomaksi tai osoittaa suurempaa melanoomariskiä.
- Keuhkoputken epiteelin dysplasia: Voi kehittyä keuhkosyöväksi
- Atrofinen gastriitti: Syöpää edeltävät muutokset mahassa, josta voi kehittyä mahasyöpä
- Bowenin tauti: Ihon karsinooma in situ, josta voi kehittyä invasiivinen ihosyöpä
Jälleen on tärkeää huomata, että syöpää edeltävistä soluista ei välttämättä tule syöpäsoluja.
Dysplasia-muutosten asteet
Sanaa "dysplasia" käytetään usein synonyyminä syöpää edeltäviin soluihin, mutta siinä on kuitenkin muutamia eroja. Kun lääkärit puhuvat dysplasiasta, he puhuvat epänormaaleista soluista, joista voi tulla syöpä.
Mutta joissakin tapauksissa termiä "vaikea dysplasia" käytetään kuvaamaan soluja, jotka ovat jo syöpäsairauksia, mutta sisältyvät kudoksiin, joista ne ovat alkaneet - mikä tunnetaan nimellä karsinooma in situ.
Syöpää edeltävät muutokset kuvataan yleensä poikkeavuuksien asteina tai tasoina. Näitä on kaksi ensisijaista tapaa: vakavuus ja aste.
Vakavuus
Dysplasia voi vaihdella lievästä vaikeaan:
- Lievä dysplasia: Lievä dysplasia viittaa vain hieman epänormaaleihin soluihin. Nämä solut eivät yleensä edetä syöpään.
- Kohtuullinen dysplasia: Nämä solut ovat kohtalaisen epänormaaleja ja niillä on suurempi riski sairastua syöpään.
- Vaikea dysplasia: Tämä on äärimmäinen poikkeama, joka on nähty ennen kuin solua kuvattaisiin syöpään. Vaikea dysplasia etenee paljon todennäköisemmin syöpään.
Esimerkki, joka saattaa tehdä tämän selvemmäksi, on kohdunkaulan dysplasia, joka löytyy joistakin Pap-tahroista. Lievästi dysplastisista soluista tulee harvoin syöpä.
On hämmennystä siitä, mihin tarkalleen vedetään raja vaikean dysplasian ja karsinooman välillä in situ. Karsinooma in situ on termi, joka kirjaimellisesti käännetään nimellä "syöpä paikallaan". Nämä ovat syöpäsoluja, jotka eivät ole vielä murtautuneet tyvikalvon läpi.
Arvosanat
Toinen tapa kuvata syöpää edeltävien muutosten vakavuus soluissa on arvosanoja. Kohdunkaulasoluissa näitä luokituksia käytetään yleensä, kun biopsia tehdään sen jälkeen, kun on havaittu dysplasia pap-tahralla.
- Matala-asteinen dysplasia: Matala-asteiset muutokset eivät todennäköisesti edetä syöpään.
- Korkean asteen dysplasia: Solut, joilla on korkealaatuinen dysplasia, etenevät paljon todennäköisemmin syöpään.
Esimerkki tästä olisi matalan asteen dysplasia, joka näkyy kohdunkaulan biopsiassa. Näiden muutosten todennäköisyys syöpään etenemiseen on melko vähäistä.Sitä vastoin paksusuolen polyyppeihin liittyvällä korkean asteen paksusuolen dysplasialla on suuri riski jatkua paksusuolisyöpäksi.
Syyt
On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa soluista syöpää edeltävän, ja nämä vaihtelevat riippuen tietystä solutyypistä. Aiemmin tutkijat uskoivat vahingon tapahtuvan, kun ympäristössä olevat karsinogeenit muuttivat solun syöpää edeltävään tilaan.
Opimme nyt (kentällä, jota kutsutaan epigenetiksi), että solumme ovat sitä kestävämpiä ja ympäristömme tekijät (olivatpa ne syöpää aiheuttavia aineita, hormoneja tai ehkä jopa stressiä) yhdessä määrittävät, mihin suuntaan solussa voivat tapahtua epänormaalit muutokset.
Yksinkertaistettu tapa ymmärtää syyt on tarkastella ympäristövaikutuksia, jotka voivat vahingoittaa terveitä soluja, mikä johtaa muutoksiin solun DNA: ssa, mikä voi myöhemmin johtaa epänormaaliin kasvuun ja kehitykseen.
Infektio
Virusten, bakteerien ja loisten aiheuttamat infektiot aiheuttavat 15-20% syöpistä maailmanlaajuisesti (tämä luku on pienempi Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa).
Ihmisen papilloomaviruksen (HPV) aiheuttama infektio voi aiheuttaa tulehdusta, mikä johtaa kohdunkaulan syöpää edeltäviin soluihin. HPV on myös tärkeä dysplasian syy, joka edeltää monia pään ja kaulan syöpiä, kuten kielen syöpä ja kurkun syöpä.
Suurin osa HPV-infektioista häviää ennen epänormaaleja solumuutoksia. Jos dysplasia kehittyy, se voi hävitä itsestään tai hoidon yhteydessä tai edetä kohdunkaulan syöpään ilman hoitoa.
Helicobacter pylori (H. pylori) -bakteerin aiheuttama infektio ja sitä seuraava tulehdus voivat johtaa krooniseen atrofiseen gastriittiin, tulehdusta edeltävään muutokseen mahalaukun limakalvossa, mikä voi johtaa mahasyöpään.
Krooninen tulehdus
Krooninen tulehdus kudoksessa voi johtaa syöpää edeltäviin muutoksiin, jotka voivat puolestaan edetä syöpään. Esimerkki on ihmisillä, joilla on gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) pitkään. Ruokatorven krooninen tulehdus mahahapoilla voi johtaa tilaan, joka tunnetaan nimellä Barrettin ruokatorvi.
Niistä ihmisistä, joilla on Barrettin ruokatorvi, noin 0,5 prosentilla vuodessa kehittyy ruokatorven syöpä. Tärkeä tutkimusalue on sen määrittäminen, vähentääkö korkealaatuisen dysplasian alueiden poistaminen ruokatorven syövän kehittymisen riskiä vai ei.
Toinen esimerkki on paksusuolen tulehdus ihmisillä, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus (IBD). IBD voi johtaa polyyppeihin, joilla on paksusuolen dysplasia, mikä puolestaan voi johtaa paksusuolen syöpään.
Krooninen ärsytys
Hengitysteiden krooninen ärsytys tupakansavusta, ilmansaasteista ja joistakin teollisista kemikaaleista voi johtaa keuhkoputkien dysplasiaan (keuhkoputkien dysplasia). Jos tämä havaitaan aikaisin - esimerkiksi bronkoskopian ja biopsian aikana - esisyöpäsoluja voidaan joskus hoitaa kryokirurgialla ennen kuin niillä on mahdollisuus edetä keuhkosyöpään.
Viive ja eteneminen
Keskustelu syöpää edeltävistä muutoksista on hyvä tilaisuus puhua toisesta vaikeasti ymmärrettävästä käsitteestä syövän kehittymisessä: latenssista.
Latenssiaika määritellään ajanjaksoksi syöpää aiheuttavalle aineelle (karsinogeenille) altistumisen ja syövän myöhemmän kehityksen välillä.
Ihmiset ovat usein yllättyneitä, kun heillä on syöpä monta vuotta karsinogeenille altistumisen jälkeen. esimerkiksi jotkut ihmiset ovat hämmentyneitä, kun heille kehittyy keuhkosyöpä, vaikka lopettaisivat tupakoinnin kolme vuosikymmentä aikaisemmin.
Kun solut altistetaan ensin karsinogeenille, vahinko tapahtuu solun DNA: lle. Se on yleensä tämän vaurion kertyminen (mutaatioiden kertyminen) ajan myötä, mikä johtaa solun muuttumiseen syöpää edeltäväksi.
Tämän ajanjakson jälkeen solu voi edetä lievän tai keskivaikean - ja vakavan - dysplasian vaiheissa ennen kuin siitä lopulta tulee syöpäsolu. Solu voi myös altistua ympäristölle, joka estää sen etenemisen syöpään tai jopa palauttaa sen normaaliksi soluksi. Siksi terveellinen ruokavalio ja liikunta ovat tärkeitä, vaikka olisit altistunut karsinogeenille.
Tämä on yksinkertaistettu tapa kuvata prosessia, ja opimme, että se on paljon monimutkaisempi kuin luulimme. Mutta syöpää edeltävän prosessin ymmärtäminen auttaa selittämään latenssiajan, jonka näemme monilla syöpillä.
Milloin soluista tulee syöpä?
Vastaus on, että suurimmaksi osaksi emme tiedä, kuinka kauan kestää syöpään liittyvien solujen syöpä. Lisäksi vastaus vaihtelee varmasti tutkitun solutyypin mukaan.
Eräässä tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin 101 henkilöä, joilla oli ääniheittojen dysplasia, 15 jatkoi invasiivisen syövän kehittymistä (yhdellä oli lievä dysplasia, yhdellä kohtalainen dysplasia, seitsemällä oli vaikea dysplasia ja kuudella karsinooma in situ).
73%: lla näistä potilaista heidän syöpää edeltäneistä leesioistaan tuli äänihuulien invasiivinen syöpä vuoden kuluessa, ja loput kehittivät syöpää vuosia myöhemmin.
Syöpää edeltävät etenemisehdot
On monia termejä, jotka kuvaavat soluja, jotka vaikeuttavat tämän aiheen ymmärtämistä, joten esimerkki voi auttaa tekemään tästä ymmärryksestä hieman selkeämmän.
Lammasolusyövän kohdalla näyttää siltä, että solut käyvät läpi tietyn etenemisen ennen syövän kehittymistä. Se alkaa normaaleilla keuhkosoluilla. Ensimmäinen muutos on hyperplasia, joka määritellään soluiksi, jotka kasvavat odotettua suuremmiksi tai nopeammin.
Toinen vaihe on metaplasia, kun solut muuttuvat sellaiseksi solutyypiksi, jota ei yleensä ole läsnä. Esimerkiksi ruokatorven metaplasia (joka voi olla ruokatorven syövän edeltäjä) on silloin, kun ruokatorvesta löytyy soluja, jotka näyttävät ohutsuolessa normaalisti esiintyviltä.
Kolmas vaihe on dysplasia, jota seuraa karsinooma in situ ja lopuksi invasiivinen okasolusyöpä.
Oireet
Syöpää edeltävät solut ovat usein läsnä ilman oireita. Jos oireita esiintyy, ne riippuvat syöpää edeltävien muutosten sijainnista.
Esimerkiksi kohdunkaulan syöpää edeltävät muutokset voivat aiheuttaa solujen helpomman haurastumisen, mikä johtaa epänormaaliin kohdun verenvuotoon.Syöpää edeltävät muutokset voidaan visualisoida valkoisina täplinä (leukoplakia).
Syöpää edeltävät muutokset ruoansulatuskanavassa (kuten ruokatorvi, vatsa tai paksusuoli) voidaan nähdä toimenpiteissä, kuten ylemmässä GI-endoskopiassa tai kolonoskopiassa.
Ja alueilla, jotka eivät ole paljaalla silmällä näkyviä, kuten hengitysteiden vuorauksessa oleva kudos, dysplasia havaitaan useimmiten, kun seulontabiopsia tehdään toisesta syystä.
Diagnoosi
Fyysinen tentti tai kuvantamistutkimukset saattavat viitata siihen, että epänormaaleja soluja voi olla läsnä, mutta biopsia on tarpeen diagnoosin tekemiseksi. Kun osa kudoksesta on poistettu, patologit katsovat mikroskoopin alla olevia soluja merkkien löytämiseksi syöpää edeltävistä tai syöpäsoluista.
Hoito
Syöpää edeltävien solujen hoito riippuu jälleen solujen sijainnista. Joskus suositellaan tarkkaa seurantaa, onko dysplasian taso edennyt vai häviikö ilman hoitoa.
Usein esisyöpäsolut poistetaan menettelyllä, kuten kryoterapialla (solujen jäädyttäminen) tai leikkauksella alueen poistamiseksi, jolla epänormaalit solut sijaitsevat.
Vaikka epänormaalit solut poistettaisiin, on tärkeää pitää mielessä, että mikä tahansa aiheuttaa solujen epänormaalin, voi vaikuttaa tulevaisuudessa muihin soluihin, ja huolellinen seuranta pitkällä aikavälillä on tärkeää.
Jos epänormaalit kohdunkaulan solut hoidetaan kryoterapialla, on edelleen tärkeää seurata toistuvia Pap-tahrojen ongelmia tulevaisuudessa.Ja jos Barrettin ruokatorvi hoidetaan kryoterapialla, sinun on silti seurattava ruokatorviasi ajoittain. tulevaisuudessa.
Joidenkin poikkeavuuksien vuoksi lääkäri voi suositella kemoterapiaa. Tämä on lääkityksen käyttö, joka vähentää solujen epänormaalisuuden riskiä tulevaisuudessa.
Esimerkki tästä on mahassa olevan H. pylori -bakteerin aiheuttaman infektion hoitaminen. Bakteerien kehon vapauttaminen näyttää vähentävän syöpää edeltäviä soluja ja mahasyövän kehittymistä.
Tutkijat tutkivat useiden lääkkeiden ja vitamiinien käyttöä selvittääkseen, pienentävätkö niiden käyttö entisillä ja nykyisillä tupakoitsijoilla riskiä sairastua keuhkosyöpään tulevaisuudessa.
Viimeinen ja tärkeä huomioitava asia on muistutus siitä, että joissakin tapauksissa syöpä edeltävien muutosten etenemistä voi muuttaa ympäristö: syömämme elintarvikkeet, saamamme liikunta ja tekemämme elämäntapavalinnat. Ruokavalio, joka sisältää runsaasti esimerkiksi tiettyjä vitamiineja sisältäviä elintarvikkeita, voi auttaa kehoa puhdistamaan HPV-viruksen nopeammin.
Vastaavasti syöpää edeltävistä muutoksista mahdollisesti vastaavien aineiden (kuten tupakka) välttäminen voi vähentää syöpää edeltävien solujen etenemisen riskiä tai uusien syöpää edeltävien solujen muodostumista tulevaisuudessa.
Esimerkki on tupakoinnin ja kohdunkaulan syövän tilanne. Vaikka tupakointi ei näytä aiheuttavan kohdunkaulan syöpää, tupakoinnin yhdistäminen HPV-infektioon lisää syövän kehittymisen mahdollisuutta.
Riskin vähentäminen
Ei ole koskaan liian myöhäistä ottaa käyttöön ennalta ehkäiseviä käytäntöjä, vaikka sinulla olisi diagnosoitu syöpä.
Ihmiset, joilla on syöpä, voivat hyötyä myös syövän riskin vähentämisestä tai uusiutumisen vähentämisestä ruokavalion ja liikunnan avulla.
Ota hetki ja tutustu vinkkeihin syöpäriskin vähentämiseksi, joista voi olla apua keuhkosyövän ja muiden syöpien vähentämisessä, sekä ruokavalion superruoka, joka voi auttaa vähentämään joko syövän tai syövän uusiutumisen riskiä.
