Ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoito riippuu taudin vaiheesta, alatyypistä ja molekyyliprofiilista. Varhaisen vaiheen syöpiä voidaan hoitaa leikkauksella tai erikoistuneella sädehoidolla, jos leikkaus ei ole mahdollista. Edistyneitä keuhkosyöpiä hoidetaan useimmiten kohdennetulla terapialla, immunoterapialla (tarkistuspisteen estäjät) tai kemoterapialla. Näiden hoitojen lisäksi käytetään joskus paikallisia hoitoja, jotka on suunniteltu levittämiskohtien (etäpesäkkeiden) hävittämiseksi.
Kun sinulle on diagnosoitu ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, tärkein askel, jonka voit tehdä maksimoidaksesi tuloksen, on löytää hyvä lääkäri ja syöpäkeskus. Leikkauksen avulla tutkimukset ovat osoittaneet, että keuhkosyövän leikkauksen tulokset ovat parempia syöpäkeskuksissa, jotka suorittavat suuria määriä näitä leikkauksia. Kun olet tavannut keuhkosyöpäasiantuntijan, on myös erittäin hyödyllistä saada toinen mielipide.
Verywell / Emily Roberts
Hoitovaihtoehtojen ymmärtäminen vaiheittain
Koska nyt on niin paljon vaihtoehtoja ei-pienisoluisen keuhkosyövän (NSCLC) hoitoon, on hyödyllistä jakaa nämä kahteen päälähestymistapaan ensisijaisen lähestymistavan mukaan keuhkosyövän vaiheesta riippuen.
Paikalliset vs. systeemiset vs. alueelliset hoidot
Hoitovaihtoehdot voidaan jakaa:
- Paikalliset hoitomuodot: Nämä hoidot hoitavat syöpää siellä, missä se syntyy, ja niihin sisältyy hoitoja, kuten leikkaus ja protonisuihku.
- Alueelliset hoidot: Alueellinen hoito, kuten sädehoito, hoitaa myös syöpää missä se syntyy, mutta vähemmän tarkasti, joten myös normaalit solut vaikuttavat.
- Systeemiset hoidot: Kehonlaajuiset tai systeemiset hoidot hoitavat keuhkosyöpäsoluja missä tahansa kehossa, myös etäisissä paikoissa.
Vaiheen I syöpien kohdalla paikalliset hoidot voivat olla riittäviä kasvaimen hoitamiseksi. Vaiheen IV kasvaimissa systeemiset hoidot ovat valittua hoitoa. Vaiheen II ja III keuhkosyöpiä hoidetaan yleensä paikallisten ja systeemisten hoitojen yhdistelmällä.
Adjuvantti- ja neoadjuvanttiterapiat
"Välissä oleviin" kasvaimiin, kuten vaiheen II ja vaiheen IIIA ei-pienisoluiseen keuhkosyöpään, voidaan käyttää näiden hoitojen yhdistelmää. Tässä tapauksessa:
- Neoadjuvanttihoito: Neoadjuvanttihoito viittaa systeemisten hoitojen, kuten kemoterapian, käyttöön kasvaimen kutistamiseksi ennen leikkausta.
- Adjuvanttihoito: Systeemisten terapioiden (ja joskus paikallisen sädehoidon) käyttöä leikkauksen jälkeen mahdollisesti jäljellä olevien syöpäsolujen hoidossa kutsutaan adjuvanttihoidoksi.
Yhdistelmähoito
Jos kohdennettua hoitoa ei ole saatavilla ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon, käytetään usein yhdistelmähoitoa. Tähän voi sisältyä kemoterapialääkkeiden yhdistelmä, immunoterapialääkkeiden yhdistelmä, immunoterapian ja kemoterapialääkkeiden yhdistelmä tai immunoterapia-, kemoterapia- ja angiogeneesin estäjien yhdistelmä.
Tarkkuuslääketiede
Jos olet alkamassa oppia ei-pienisoluisesta keuhkosyövästä, kuulet todennäköisesti "tarkkuuslääkkeistä". Tarkkuuslääketiede on käytäntö räätälöidä hoito, joka sopii paitsi mikroskoopilla havaittujen kasvainten ominaisuuksiin myös kasvaimen erityiseen geneettiseen profiiliin.
Leikkaus
Varhaisvaiheen ei-pienisoluisissa keuhkosyövissä (vaihe I, vaihe II ja vaihe IIIA) leikkaus voi tarjota mahdollisuuden parantua. On olemassa useita erilaisia toimenpiteitä, jotka voidaan tehdä, paras vaihtoehto kasvaimen koosta ja sijainnista riippuen.
- Kiilan resektio: Tähän menettelyyn kuuluu kiilan muotoisen palan poistaminen keuhkokudoksesta, joka sisältää kasvaimen ja pienen alueen ympäröivästä kudoksesta.
- Segmenttiresektio: Segmenttiresektio sisältää jonkin verran suuremman kudososan poistamisen kuin kiila-resektio, mutta pienemmän kudosmäärän kuin lobektomia.
- Lobektomia: Lobektomiaan liittyy keuhkon lohkon poisto. Vasemmassa keuhkossa on kaksi lohkoa ja oikeassa lohkossa kolme.
- Pneumonektomia: Pneumonektomia sisältää koko keuhkon poistamisen.
- Hihan resektio: Hieman vähemmän invasiivinen kuin täydellinen pneumonektomia, hihan resektio on samanlainen menettely kuin hihan poistaminen paidasta, mutta osan paidan säilyttämisestä.
Vaikka aikaisemmin useimmiten keuhkokasvainten poistamiseen käytettiin avointa torakotomia (suuri rinnan viilto), monille kasvaimille voidaan tehdä minimaalisesti invasiivisia tekniikoita, kuten videoavusteinen torakoskooppinen leikkaus (VATS); usein helpommin palautettavissa. VATS: ää ei kuitenkaan voida käyttää kaikkiin kasvaimiin, ja se riippuu kasvaimen sijainnista.
Varhaisissa keuhkosyövissä (vaihe I), jotka ovat toimintakyvyttömiä sijainnin vuoksi tai jos henkilö ei kykene sietämään leikkausta, stereotaktista kehon sädehoitoa (SBRT) voidaan pitää parantavana lähestymistapana.
Kohdennetut hoidot
Jokaisella, jolla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (edennyt vaihe), tulisi olla geenitestaus (molekyyliprofilointi) kasvaimellaan. Vaikka kohdennettuja hoitoja käytetään tällä hetkellä ensisijaisesti vaiheen IV syöpiin, on todennäköistä, että niitä käytetään lähitulevaisuudessa aikaisemmissa vaiheissa adjuvanttiterapiana.
Kohdennetut hoidot hallitsevat ei-pienisoluisen keuhkosyövän kasvua, mutta eivät paranna syöpää; jos hoito lopetetaan, kasvain alkaa kasvaa uudelleen. Onneksi kohdennetut hoidot ovat usein paljon paremmin siedettyjä kuin kemoterapia.
Kohdistettavat geenimuutokset
Nyt on olemassa kohdennettuja hoitoja useille erilaisille syöpäsolujen mutaatioille / geneettisille poikkeavuuksille, joista osa on FDA: n hyväksymiä, ja toisia, jotka ovat saatavilla vain kliinisissä tutkimuksissa tai myötätuntoisen huumeiden käytön tai laajemman saatavuuden kautta. Kansainvälisen keuhkosyövän tutkimusyhdistyksen mukaan noin 60 prosentilla keuhkojen adenokarsinoomista on yksi näistä poikkeavuuksista, joita voidaan hoitaa kohdennetuilla hoidoilla. Poikkeavuuksia, joille FDA: n hyväksymiä hoitoja on saatavilla, ovat:
- EGFR-mutaatiot: Saatavilla oleviin lääkkeisiin kuuluvat Tarceva (erlotinibi), Gilotrif (afatinibi), Iressa (gefitinibi), Vizimpro (dakomitinibi) ja Tagrisso (osimertinibi). (Portrazza (necitumumabi) on jonkin verran erilainen ja sitä voidaan käyttää keuhkojen okasolusyöpään.)
- ALK: n uudelleenjärjestelyt: Lääkkeisiin kuuluvat Xalkori (kritsotinibi), Alecensa (alektinibi), Alunbrig (brigatinibi), Zykadia (seritinibi) ja Lobrena (lorlatinibi).
- ROS1: n uudelleenjärjestelyt: Lääkkeisiin kuuluvat Xalkori (kritsotinibi) sekä lääkkeet, joita on saatavana vain kliinisissä tutkimuksissa, kuten Lobrena (lorlatinibi)
- BRAF-mutaatiot: BRAF V600E -mutaatioita voidaan hoitaa Tafinlarin (dabrafenibi) ja Mekinistin (tremetinibi) yhdistelmällä.
- NTRK-geenifuusiot: Lääke Vitrakvi (larotrektinibi) hyväksyttiin vuonna 2018 ihmisille, joilla on kasvaimia, joissa on NTRK-geenifuusio. Toisin kuin monet hoidot, Vitrakvi voi toimia useiden erityyppisten syöpien kanssa.
Muita mahdollisesti hoidettavia muutoksia ovat:
- MET-mutaatiot (kuten eksonin 14 ohittavat mutaatiot) tai amplifikaatio voidaan hoitaa MET-estäjillä, kuten Xalkori (kritsotinibi) tai Cometriq tai Cabometyx (kabotsantinibi).
- RET: n uudelleenjärjestelyt: Lääkkeitä, kuten Cometriz (kabotsantinibi) tai muita, voidaan pitää merkitsemättöminä.
- HER2-mutaatiot (muttei monistukset): Herceptinin (trastutsumabi) tai TDM-1: n (ado-trastutsumabiemtansiini) yhdistelmähoitoa voidaan harkita.
Muita potentiaalisia kuljettajamutaatioita ovat PI3K: n ja DDR2: n mutaatiot sekä FGFR1-monistukset. Lisäksi jotkut mutaatiot, joille hoitoa ei ole vielä saatavilla, voivat silti tarjota arvokasta tietoa kasvaimen käyttäytymisestä ja ennusteesta, kuten KRAS-mutaatiot.
Vastus
Kohdennetuilla hoidoilla on joskus suuri onnistumisaste ei-pienisoluisen keuhkosyövän kasvun hallitsemisessa, mutta ajan myötä vastustuskyky hoitoon yleensä kehittyy. Uudempia lääkkeitä kehitetään siten, että toinen tai kolmas hoitolinja voi olla käytettävissä, kun tämä tapahtuu, tai ne voivat korvata aikaisemman lääkkeen pidemmän vaikutusajan vuoksi. Hoidon jatkaminen ja vastustuskyvyn ymmärtäminen on tällä hetkellä erittäin aktiivinen tutkimusalue.
Angiogeneesin estäjät
Toinen hoitotyyppi, joka kohdistuu tiettyihin reitteihin syövän kasvussa, sisältää angiogeneesin estäjät. Nämä lääkkeet estävät uusien verisuonten muodostumista (angiogeneesi), joita tarvitaan kasvainten kasvuun, ja niihin sisältyy lääkkeitä, kuten Avastin (bevasitsumabi) .Angiogeneesin estäjiä käytetään useimmiten kemoterapian ja immunoterapian kanssa.
Immunoterapia
Immunoterapia-lääkkeet ovat hoitoja, jotka toimivat olennaisesti parantamalla immuunijärjestelmän kykyä torjua syöpää.
Yksi immunoterapialääkkeiden luokka on tarkistuspisteen estäjät, joista neljä lääkettä on tällä hetkellä saatavilla ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon (eri käyttöaiheilla):
- Opdivo (nivolumabi)
- Keytruda (pembrolitsumabi)
- Tecentriq (atetsolitsumabi)
- Imfinzi (durvalumabi)
Kaikki eivät reagoi immunoterapiaan, mutta joissakin tapauksissa tulokset voivat olla hyvin dramaattisia taudin pitkäaikaisella hallinnalla. Valitettavasti ei ole vielä olemassa työkalua ennustamaan, kuka reagoi näihin lääkkeisiin.
Kemoterapia
Kemoterapia oli aikoinaan pitkälle edenneen ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidon tukipilari, mutta se on vähemmän tehokas (ja myrkyllisempi) kuin kohdennetut hoidot ja immunoterapialääkkeet, kun niitä voidaan käyttää. Sitä käytetään edelleen usein ihmisille, joilla ei ole kohdennettavissa olevia geneettisiä muutoksia kasvaimissaan, ja yhdistelmänä immunoterapian kanssa. (Kemoterapialääkkeet voivat johtaa syöpäsolujen hajoamiseen siten, että immunoterapialääkkeet pystyvät toimimaan paremmin.)
Sädehoito
Sädehoitoa voidaan käyttää eri tavoin ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon. Paikallisesti edenneiden syöpien (kuten vaiheen II ja III) kanssa sitä käytetään usein adjuvanttina. Protonisädehoitoa voidaan käyttää vaihtoehtona, ja joidenkin mielestä sillä on vähemmän sivuvaikutuksia.
Edistyneellä ei-pienisoluisella keuhkosyövällä säteilyä voidaan käyttää palliatiivisena hoitona (oireiden vähentämiseksi, mutta ei pidentämään elämää), kuten silloin, kun luumetastaasien vuoksi esiintyy kipua, kasvain aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumista ja paljon muuta. A
Sädehoidon erikoistunutta muotoa, jota kutsutaan stereotaktiseksi kehon sädehoidoksi (SBRT), voidaan käyttää metastaasien hoitoon, kun vain harvat ovat läsnä parantavalla tarkoituksella (ks. Alla). SBRT sisältää suuren annoksen säteilyä hyvin paikalliselle kudosalueelle.
Kliiniset tutkimukset
Tällä hetkellä käynnissä on monia kliinisiä tutkimuksia, joissa tarkastellaan hoitoja, jotka ovat tehokkaampia tai joilla on vähemmän sivuvaikutuksia kuin tavanomaisilla vaihtoehdoilla, ja ei-pienisoluisen keuhkosyövän kanssa kliininen tutkimus voi olla ylivoimaisesti paras vaihtoehto jotkut ihmiset.
Vaikka monilla ihmisillä on pelkoja kliinisistä kokeista, on tärkeää ymmärtää, että kliinisten tutkimusten rooli syövässä on muuttunut merkittävästi viime vuosina. Aiemmin vaiheen I tutkimus (ensimmäiset ihmisillä tehdyt kokeet) on voinut olla ensisijaisesti "viimeinen oja" -vaihtoehto, jonka tehokkuuden todennäköisyys on pieni. Sen sijaan nykyiset vaiheen I tutkimukset suunnitellaan usein tarkkailemalla tarkkoja reittejä syövän kasvussa. Tässä ympäristössä on usein erittäin kohtuullinen mahdollisuus lääkkeen tehokkuuteen, ja joissakin tapauksissa kliininen vaiheen I tutkimus voi olla ainoa vaihtoehto, joka voi pidentää elämää.
Metastaasien hoito
Metastaattisen (vaiheen IV) ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoito sisältää yleensä systeemistä hoitoa, mutta metastaasikohtaista hoitoa voidaan harkita joissakin tapauksissa. Kun läsnä on vain muutama metastaasikohta (kutsutaan "oligometastaaseiksi"), näiden kohtien hoito voi joskus parantaa eloonjäämistä.
- Luumetastaasit: Lisähoitoja käytetään usein kivun hoitoon sekä murtumariskin vähentämiseen. Sädehoito ja luun modifioivat hoidot sisältävät lääkkeitä, jotka voivat vähentää kipua ja vähentää murtumariskiä, mutta joilla on myös syöpää estäviä ominaisuuksia.
- Aivometastaasit: Valitettavasti monet systeemiset hoidot ei-pienisoluiselle keuhkosyövälle eivät kulje veri-aivoesteen läpi (jotkut kohdennetut hoidot tekevät). Koska joitain syöpiä, kuten EGFR-positiivisia tai ALK-positiivisia, voidaan hallita pitkään, eristettyjen tai vain muutaman aivometastaasin hoito (leikkauksen tai SBRT: n kautta) voi pidentää elämää ja parantaa oireita.
- Lisämunuaismetastaasit: Useimmiten lisämunuaismetastaaseilla ei ole oireita, mutta niitä voidaan myös harkita hoidossa.
- Maksametastaasit: Sädehoitoa tai SBRT: tä voidaan yrittää poistaa vain muutama metastaasi.
Hoitojen valitseminen
On hienoa, että ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa on nyt niin paljon uusia vaihtoehtoja, mutta lukuisien vaihtoehtojen käyttö voi olla hämmentävää. On tärkeää oppia niin paljon kuin voit syöpäsi (ja erityisestä mutaatiosta, jos sinulla on sellainen) ja olla asianajaja omassa hoidossasi. Tämä ei vain auta ihmisiä tuntemaan paremmin hallitsevansa tautiaan, mutta joissakin tapauksissa se voi parantaa tuloksia. Olemme tulleet aikakauteen, jossa joskus potilaat ymmärtävät syöpäänsä käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot enemmän kuin monet yhteisön onkologit.
Esimerkki on muutos eloonjäämisasteessa ihmisillä, joilla on ALK-järjestelyjä. Vuosikymmen sitten sitten odotettu eloonjäämisaste oli alle vuosi. Nyt mediaani eloonjäämisaste, jopa aivometastaaseilla, on 6,8 vuotta niiden joukossa, jotka ovat erikoistuneet onkologien hoitoon tutkimuksen kärjessä.
Sana Verywelliltä
Ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoitovaihtoehdot ovat lisääntyneet dramaattisesti jopa viime vuosina, ja monia muita hoitoja arvioidaan kliinisissä tutkimuksissa. Sen sijaan, että se hoitaisi keuhkosyöpää yhtenä sairautena, se on nyt tunnustettu ja hoidettu tilana, joka koostuu monista sairauksista. Onneksi yhdessä hoidon edistymisen kanssa on tullut suurempi sosiaalinen tuki. Potilasjohtoiset ryhmät ovat nyt saatavilla monille yleisimmille mutaatioille (kuten ROS2derit ja EGFR-vastukset), joihin kuuluvat myös onkologit, kirurgit, patologit, tutkijat ja paljon muuta.
