Yksinäinen keuhkosolmu (SPN) on eristetty kasvu keuhkossa, jota ympäröi normaali kudos, ilman muita todisteita syöpään. SPN: ien halkaisija on pienempi tai yhtä suuri kuin 3 senttimetriä (cm) tai 1,5 tuumaa. Suurempi kasvu määritellään keuhkomassaksi.
Keuhkojen kyhmy voi kehittyä monista eri syistä, mukaan lukien keuhkosyöpä. Jotkut yksinäiset keuhkosolmukkeet osoittautuvat pahanlaatuisiksi (syöpä), mutta useimmat lopulta ovat hyvänlaatuiset (ei syöpä).
Yksittäisten keuhkosolmujen tyypit
SPN voidaan luokitella kolmeksi tyypiksi. Luokitus perustuu sen esiintymiseen röntgen- tai muissa kuvantamistutkimuksissa.
Tyyppejä ovat:
- Kiinteät kyhmyt, yleisin tyyppi, näkyvät röntgenkuvassa homogeenisena kudosmassaa.
- Pohjalasisolmukkeet ovat epätasaisia ja niillä on uteneva, hiotun lasin kaltainen ulkonäkö röntgenkuvassa.
- Osittain kiinteillä kyhmyillä on sekä kiinteitä että hiottuja ominaisuuksia.
Nämä ominaisuudet yhdessä solmun koon kanssa voivat ennustaa kasvun todennäköisen syyn ja siihen, onko syöpä mukana.
SPN-oireet
SPN: llä ei usein ole merkkejä tai oireita. Jos oireita esiintyy, ne liittyisivät taustalla olevaan syyn.
Syövän oireita voivat olla suurentuneet imusolmukkeet. Jos solmu johtuu okasolusyöpätyypistä, joka on pääasiassa hengitysteihin vaikuttava keuhkosyöpä, se voi liittyä jatkuvaan yskään tai veriseen limaan. Jos se aiheutti infektion, saatat kokea kuumetta, vilunväristyksiä ja hengenahdistusta.
Tämä eroaa useista keuhkosolmuista, jotka johtuvat pääasiassa systeemisistä (koko kehon) sairauksista ja joilla on taipumusta ilmetä huomattavammilla oireilla.
Syyt
Keuhkosolmukkeet eivät ole niin harvinaisia, ja Yhdysvalloissa ilmoitetaan vuosittain noin 150000, vuoden 2019 katsauksen mukaanRintakehän lääketieteen vuosikirjat.
SPN: llä on monia erilaisia syitä, joista osa on vaarattomia tai helposti hoidettavissa, ja toiset ovat vakavia ja jopa hengenvaarallisia.
Yksittäisten keuhkosolmukkeiden yleisimmät syyt ovat:
- Hyvänlaatuiset kystat tai kasvaimet, kuten hamartoomat, kondromat tai lipoomat
- Nykyiset tai aikaisemmat infektiot, mukaan lukien bakteeri-infektiot, kuten tuberkuloosi, sieni-infektiot, kuten kryptokokkoosi, ja loisinfektiot, kuten hydatidoosi
- Autoimmuunisairaudet, kuten nivelreuma, sarkoidoosi ja granangioma polyangiitilla
- Synnynnäiset sairaudet, kuten synnynnäinen kystinen adenomatoidinen epämuodostuma (CCAM, jolle on ominaista hyvänlaatuinen nestetäyttöinen kysta keuhkoissa) ja arteriovenoottiset epämuodostumat (epänormaali verisuonten takku)
- Keuhkosyöpä, yleisimmin keuhkojen adenokarsinooma, jota seuraa okasolusyöpä
- Muut syövät, mukaan lukien lymfoomat tai metastaattinen syöpä, joka on levinnyt kehon muista osista keuhkoihin
Kerroin, että yksinäinen keuhkosolmu on syöpä, on 30-40%, mutta tämä voi vaihdella useiden tekijöiden perusteella.
Keuhkosyövän riskiin vaikuttavia tekijöitä ovat:
- Ikä: SPN on todennäköisesti hyvänlaatuinen nuoremmilla ihmisillä ja todennäköisemmin syöpä yli 50-vuotiailla.
- Tupakointihistoria: Historia tupakoinnista lisää huomattavasti pahanlaatuisen SPN: n riskiä. Tutkimukset viittaavat siihen, että nykyisten tai entisten tupakoitsijoiden yksinäinen kyhmy on viisi kertaa todennäköisempi syöpä kuin tupakoimattomilla.
- Aiempi syövän historia: Syöpä aikaisemmin lisää riskiä saada pahanlaatuinen SPN kolminkertaiseksi, vaikka suvussa syöpä ei ole.
- Solmutyyppi: Yleisesti ottaen kiinteät kyhmyt ovat todennäköisemmin syöpä kuin hiotut lasit tai osittain kiinteät kyhmyt.
- Solmun koko: Suuret kyhmyt ovat todennäköisemmin syöpää aiheuttavia kuin hyvin pienet. Vastaavasti solmut, jotka ovat vakaita eivätkä kasva, ovat vähemmän todennäköisesti syöpä. A
SPN: t, joiden koko ei ole muuttunut kahden vuoden ajan, ovat usein hyvänlaatuisia.
Diagnoosi
Jos SPN löytyy rintakehän röntgenkuvasta tai muusta kuvantamistutkimuksesta, diagnoosi ohjataan pääasiassa kyhmyn koon ja ominaisuuksien perusteella. Joissakin tapauksissa tarvitaan välittömiä toimia; toisissa "vartioi ja odota" -menetelmä on sopivampi.
Diagnostiseen lähestymistapaan voi sisältyä:
- Havainto: Jos SPN on pienempi ja sille ei ole tyypillistä syöpää, lääkäri voi suositella rutiininomaisen tietokonetomografian (CT) tarkistuksia mahdollisten muutosten seuraamiseksi vähintään 12 kuukauden välein. Kudoksen tyypistä ja koosta riippuen testausväli voi vaihdella kolmesta 12 kuukauteen.
- Positroniemissiotomografia (PET) -skannaus: Tietyllä kynnyksellä (yleensä kun solmu saavuttaa tietyn koon tai kasvaa nopeasti), lääkäri voi määrätä PET-skannauksen yhdessä CT: n kanssa selvittääkseen paremmin, onko syöpä mukana. PET-skannaus mittaa metabolista aktiivisuutta kudoksissa ja voi havaita lisääntyneen aktiivisuuden alueet (kuten tapahtuu syövän yhteydessä).
- Keuhkopiopsia: Jos kyhmyn ominaisuudet viittaavat syöpään, lääkäri voi suositella keuhkopiopsiaa, jossa näytteestä otetaan kudos mikroskooppiseen arviointiin. Biopsia on ainoa tapa diagnosoida lopullisesti keuhkosyöpä, ja se voidaan tehdä joko bronkoskopialla, hienoneulan aspiraatiobiopsialla (FNA), laparoskooppisella leikkauksella tai avoimella leikkauksella.
American College of Chest Physicians (CHEST) tarjoaa ohjeita sopivimmista toimenpiteistä, jotka on toteutettava yhdellä kyhmyllä, sen koon ja suhteellisen syöpäriskin perusteella.
Tyyppi Koko Riski RINTA
Suositukset
(mukaan lukien SPN)
• Seurantaa suositellaan riskialttiille henkilöille (kuten tupakoitsijoille, joilla on yli 20 pakkausvuotista tupakointia)
Solmureita, joiden halkaisija on enintään 4 mm, ei tarvitse noudattaa, mutta potilaalle on kerrottava tämän lähestymistavan mahdollisista eduista ja haitoista.
4 - 6 mm: n mittaiset solmut tulisi arvioida uudelleen 12 kuukauden kuluttua ilman lisäarviointia, jos ne eivät muutu
.Neuloja, joiden mitat ovat 6 mm - 8 mm, tulisi noudattaa 6–12 kuukautta ja sitten uudelleen 18–24 kuukautta, jos ne eivät muutu
Hoito
SPN: n hoito riippuu taustalla olevasta syystä. Esimerkiksi infektioita voidaan hoitaa sopivalla antibiootilla, sienilääkkeellä tai loislääkkeellä. Autoimmuunisairauksia hoidetaan tulehdusta vähentävillä lääkkeillä.
Synnynnäiset häiriöt, kuten CCAM ja valtimoiden epämuodostumat, voivat hyötyä leikkauksesta poikkeavien kudosten tai verisuonten poistamiseksi.
Hyvänlaatuiset keuhkokystat tai kasvaimet eivät useinkaan vaadi hoitoa, mutta ne voidaan kirurgisesti poistaa, jos ne aiheuttavat tukkeumia hengitysteissä.
Jos kyseessä on syöpä, muista, että keuhkosyöpätyyppejä ja vaiheita on monia, joista osa on vähemmän aggressiivisia ja helpommin hoidettavissa. Hoitotapa riippuu näistä tekijöistä sekä yleisestä terveydentilastasi.
Vaihtoehtoja ovat:
- Kirurginen resektio, mukaan lukien kiilan resektio, lobektomia tai pneumonektomia
- Kemoterapiaa, mukaan lukien neoadjuvanttinen kemoterapia, käytetään kasvaimen kutistamiseen ennen leikkausta ja adjuvanttia kemoterapiaa käytetään jäljellä olevien syöpäsolujen puhdistamiseen leikkauksen jälkeen.
- Sädehoitoa, mukaan lukien kehon stereostaattinen säteily (SBRT), käytetään parantamaan pieniä alkuvaiheen syöpiä tai metastaattisia syöpiä vain muutamalla etäpesäkkeellä
- Immunoterapiat, kuten Opdivo (nivolumabi) ja Yervoy (ipilimumabi), hyödyntävät kehon immuunijärjestelmää taistellakseen edenneen ei-pienisoluisen keuhkosyövän suhteen
- Kohdennetut hoidot, kuten Tarceva (erlotinibi) ja Iressa (gefitinibi), tunnistavat ja hyökkäävät syöpäsoluihin, joilla on erityiset geneettiset ominaisuudet
- Kliiniset tutkimukset voivat olla vaihtoehto ihmisille, joilla on edennyt keuhkosyöpä ja jotka eivät välttämättä reagoi käytettävissä oleviin hoitomuotoihin
Sana Verywelliltä
On tärkeää muistaa, että SPN-diagnoosi ei ole sama asia kuin keuhkosyövän diagnoosi. Tilastollisesti katsottuna keuhkojen yksinäinen kyhmy on todennäköisemmin hyvänlaatuinen kuin pahanlaatuinen. Vaikka se osoittautuu syöväksi, uusia ja tehokkaampia hoitoja otetaan käyttöön joka vuosi.
Ota asiat kerrallaan. Jos et saa tarvitsemiasi vastauksia tai sinulla on epäselvä löytö, älä epäröi kysyä toista lausuntoa keuhkosairauksien asiantuntijalta (pulmonologilta) tai keuhkosairauksiin erikoistuneelta radiologilta.
