Keuhkoembolien oireet - veritulppien aiheuttamat tukokset valtimoissa keuhkoissa - voivat vaihdella suuresti. Riippuen siitä, kuinka paljon keuhkostasi on mukana ja tukoksen koosta, saatat kokea joitain yleisiä oireita, kuten seuraavia:
- äkillinen hengenahdistus, joka pahenee rasituksen aikana
- Rintakipu, joka voi pahentua, kun hengität syvään
- Kipu, kun yskät, syöt, taipuvat tai taipuvat
- Kipu, joka pahenee liikunnan kanssa, mutta ei mene kokonaan, kun levät
- Yskä, joka voi tuoda esiin veristä limaa
Muut merkit ja oireet, joihin voi sisältyä seuraavat:
- Jalkakipu tai turvotus tai molemmat usein vasikalla
- Nihkeä tai sinisävyinen iho
- Kuume
- Hikoilu
- Nopea tai epäsäännöllinen syke
- Huimaus tai huimaus
Robocop / istock
Mitä tapahtuu keuhkoembolian aikana
Keuhkoembolian tai PE: n aikana tyypillisin skenaario on, että verihyytymä pumpataan sydämestä keuhkoihin keuhkovaltimon kautta. Keuhkovaltimon haarat antavat verta kuhunkin keuhkoon, ja veritulpat voivat sijoittua matkan eri kohtiin astioihin, jotka johtavat verta keuhkoihin. Jos veritulppa on riittävän suuri, se voi juuttua ja tukkia kokonaan suuren astian, mikä voi olla hengenvaarallinen. On myös mahdollista, että veritulppa on niin pieni, että se jää olennaisesti huomaamatta, jolloin vain pieni osa keuhkosta tuntee vaikutuksensa.
Diagnoosi ja hoito
Keuhkoembolien diagnosointiin voidaan tehdä erilaisia testejä, mukaan lukien ilmanvaihto-perfuusion skannaus, korkean resoluution CT-skannaus tai keuhkojen angiogrammi.
Keuhkoembolien hoidot riippuvat hyytymän vakavuudesta ja laajuudesta. Jos oireet eivät ole vakavia, voidaan käyttää verenohennuslääkkeitä ja ryhtyä varotoimenpiteisiin hyytymien kehittymisen estämiseksi. Suurille, vakaville hyytymille voidaan käyttää hyytymistä aiheuttavia lääkkeitä, kuten niitä, joita käytetään sydänverisuonten avaamiseen sydänkohtauksen aikana.
Miksi syöpäpotilaat ovat vaarassa
Kun tutkijat tutkivat PE: n riskiä, he ottavat huomioon koko taudin kokonaisuuden, joka tyypillisesti asettaa henkilön saamaan ne. Toisin sanoen PE: t ovat yksi monista tapahtumista, joita voi esiintyä, kun henkilöllä kehittyy verihyytymiä suoneissaan, mikä tunnetaan nimellä laskimotromboembolia tai VTE.
Verrattuna yleiseen väestöön VTE: n ja PE: n ilmaantuvuus on suurempi syöpäpotilailla; syöpäpotilaat ovat noinneljä kertaa todennäköisempääkehittää laskimotromboembolia, johon sisältyy sekä keuhkoembolia että syvä laskimotromboosi. Syvä laskimotromboosi tai DVT viittaa erityisesti verihyytymiin, jotka muodostuvat syvissä laskimoissa, tyypillisesti jaloissa, mutta niitä voi esiintyä myös muualla. DVT: n vakavin komplikaatio tapahtuu, kun osa hyytymästä hajoaa ja kulkee verenkierron läpi sydämeen ja sen jälkeen keuhkoihin aiheuttaen PE-taudin. Voit saada PE: n ilman DVT: tä.
Yleensä nämä verihyytymät voivat muodostua kehosi syvissä laskimoissa useista eri syistä, mukaan lukien seuraavat:
- Suonen sisäpohjan vaurio
- Fysikaalisten, kemiallisten tai biologisten tekijöiden aiheuttamat suonivammat
- Leikkaus, vakavan vamman kestäminen, tulehdusta aiheuttava sairaus tai tila ja myös tietyt immuunivasteet
- Sairaus tai tila, jossa verenkierto hidastuu, kuten leikkauksen jälkeen, pitkittyneen lepotilan tai pitkän lennon aikana matkan aikana
- Tietyt olosuhteet, jotka aiheuttavat veren paksuuden tai todennäköisemmän hyytymisen kuin normaalisti
- Tietyt perinnölliset olosuhteet, esimerkiksi tekijä V Leiden, joka lisää veren hyytymisriskiäsi
- Hormoniterapia tai ehkäisypillerit
Hyytyminen ja verenvuoto syöpäpotilailla
Verihyytymät ovat yleisiä syöpäpotilailla, ja syöpäpotilailla voi olla lisääntynyt veritulppariski useista syistä, mukaan lukien itse syöpä, ja myös erilaisista syövän hoidoista. Kemoterapia, sädehoito ja hormonihoito voivat kaikki lisätä veritulppien riskiä.
Se voi tuntua väärinkäytöltä, mutta verenvuotohäiriöt voivat myös olla yleisempiä verisyöpää sairastavilla. Tämä voidaan ymmärtää seuraavasti: Yleensä, kun kehon hyytymisjärjestelmässä on ongelma, henkilölle voi olosuhteista riippuen olla vaarana joko liiallinen verenvuoto tai hyytyminen.
Hyytymistä estävän lääkityksen rooli
Säännöllistä hyytymistä estävää lääkitystä ei suositella syöpää sairastaville avohoitopotilaille, etenkin niille, joiden katsotaan olevan matalan laskimotromboembolian riskit; Kuitenkin niillä, joilla on korkeampi laskimotromboembolian riski ja niillä, joilla on myeloomaa ja jotka saavat immunomodulaattoreiksi kutsuttuja lääkkeitä, tällaisia hyytymistä ehkäiseviä lääkkeitä voidaan harkita asiantuntijaryhmien mukaan.
Nykyinen hoitostandardi on jotain, jota kutsutaan pienimolekyylipainoiseksi hepariiniksi (LMWH), joka vaatii injektioita. Muita, uudempia suun kautta otettavia verenohennuslääkkeitä on saatavana, mutta lääkäreillä on vain vähän näyttöä harkitessaan siirtymistä LMWH: sta johonkin näistä suun kautta annettavista aineista.
Äskettäisessä tutkimuksessa, kun hypoteettinen valinta LMWH: sta verrattuna suun kautta annettavaan lääkkeeseen, jolla on sama tehokkuus, useimmat syöpäpotilaat valitsivat ymmärrettävästi oraalisen aineen. Asiantuntijat sanovat kuitenkin, että vaihtamispäätös edellyttää huolellista potilaan syövän ja hoitojakson vuorovaikutuksen ja niiden taustalla olevien sairauksien huomioon ottamista.
PE / VTE potilailla, joilla on erityinen verisyöpä
Aikaisemmat tutkimukset viittasivat siihen, että kiinteät kasvaimet, kuten rintasyöpä ja keuhkosyöpä, yleensä lisäävät verihyytymien riskiä kuin verisyövät, joihin kuuluvat leukemia, lymfooma ja myelooma. Siitä lähtien on kuitenkin tehty muita tutkimuksia, jotka vastustavat tätä käsitystä, ja voi olla, että verisyöpätyypit ja potilaan yksilölliset ominaisuudet vaikuttavat riskiisi tärkeillä tavoilla.
Iäkkäät potilaat, joilla on krooninen myelooinen leukemia
Vuonna 2016 julkaistussa tutkimuksessa ehdotettiin, että vanhuksilla, joilla oli CML, oli korkeampi PE-arvo kuin potilailla, joilla ei ollut syöpää, mikä ei välttämättä ollut yllättävää, koska syövän uskotaan yleisesti lisäävän hyytymisongelmia. Hyytymisongelmien määrä ei lisääntynyt potilaiden ryhmässä, joka käyttää tyrosiinikinaasin estäjiksi kutsuttuja lääkkeitä (enimmäkseen imatinibi), mikä viittaa siihen, että näiden CML-potilaiden riski johtui lähinnä syövän taustalla olevista tekijöistä eikä Hoito.
Lapsuuden akuutti lymfoblastinen leukemia
Keuhkoembolia lapsuudessa on harvinaista, mutta pahanlaatuinen syöpä (kuten leukemia) voi lisätä lasten laskimotromboembolian ja PE: n riskiä. VTE: n ja PE: n suuria riskitekijöitä ovat keskuslaskimokatetri, pahanlaatuiset kasvaimet ja kemoterapia. Laskimotromboembolia esiintyy 2,1–16%: lla syöpää sairastavista lapsista, kun taas katetriin liittyvän laskimotromboembolian ilmoitettu määrä vaihtelee välillä 2,6–36,7%.
Suuri osa syöpäpotilaiden PE-taudista keskittyy potilaisiin, joilla on ALL, yleisin lasten pahanlaatuinen syöpä. Leukemiaa sairastavien lasten meta-analyysi ilmoitti laskimotromboembolian 5,2%: lla ALL-lapsista, mutta raportoidut määrät vaihtelivat välillä 1-36%. Erityisesti L-asparaginaasin käyttö yhdessä kemoterapiaohjelman, mukaan lukien antrasykliini, vinkristiini ja steroidi, kanssa on tehnyt akuutista lymfosyyttisestä leukemiasta (ALL) parannettavissa olevan pahanlaatuisuuden erityisesti lapsilla - mutta siihen voi liittyä myös lisääntynyt laskimotromboembolian riski. , joten veren hyytymistä estäviä lääkkeitä voidaan antaa tämän riskin vähentämiseksi.
Akuutti promyelosyyttinen leukemia, AML-tyyppi
Verenvuotoon verrattuna suuret veritulpat ovat harvinaisempi ongelma potilailla, joilla on akuutti promyelosyyttinen leukemia, harvinainen AML-tyyppi. Tämä on hyvä esimerkki verisyövästä, jossa kehon hyytymisjärjestelmät vaikuttavat usein verenvuotoon, mutta myös hyytymismahdollisuuteen. Akuuttia promyelosyyttistä leukemiaa sairastavat potilaat saattavat mennä lääkäriin verenvuodon kanssa, kuten nenäverenvuoto, joka ei pysähdy, tai leikkaus, joka ei lopeta vuotamista. Mutta heillä voi olla myös vasikan turvotus DVT: stä tai rintakipu ja hengenahdistus keuhkojen tai PE: n verihyytymästä.
Hyytymisriski leukemiassa ja lymfoomassa
Pettersonin ja hänen kollegoidensa vuonna 2015 julkaisema tutkimus ehdotti, että kaikilla syöpätyypeillä on taipumus lisätä laskimotromboembolian riskiä ja että lisääntyneen riskin laajuus on erilainen eri suurimmissa syöpäluokissa; tässä nimenomaisessa tutkimuksessa pienin laskimotromboembolian riski havaittiin pään ja kaulan syövillä (4,1x) ja suurin riski aivosyövällä (47,3x).
Kun tämä tutkijaryhmä yritti sopeutua useisiin muuttujiin saadakseen käsityksen laskimotromboembolian riskistälymfoomassa(suhteessa muihin syöpiin), he havaitsivat, että riski oli erityisen suuri lymfoomapotilailla.
Lymfooma oli yksi neljästä syöpäkohdasta, joilla oli erityisen suuri laskimotromboembolian riski, seuraavasti:
- Aivosyöpä
- Haimasyöpä
- Muu ruoansulatuskanava (ruokatorvi, ohutsuoli, sappirakko ja sappijärjestelmä)
- Lymfooma
Potilaat, joilla onleukemiatässä tutkimuksessa todettiin olevan keskiriski.
Tämän tutkimuksen 33 tapauksesta, joissa oli aktiivinen lymfooma, ja 18 tapauksesta, joissa oli aktiivinen leukemia, vain 14 potilaalla 50: stä (28%) oli keskuslaskimoikatetri VTE-tapahtumaa edeltäneiden kolmen kuukauden aikana. Suurimmalla osalla aktiivisen leukemian tapauksista oli krooninen lymfosyyttinen leukemia (11/18 tai 61%), jota ei yleensä hoideta L-asparaginaasilla, joka on tunnettu laskimotromboembolian riskitekijä.
Sana Verywelliltä
On tärkeää tietää, että syöpäpotilaana sinulla voi olla suurempi riski veritulppiongelmille, kuten keuhkoembolia. On kuitenkin myös tärkeää asettaa tämä riski perspektiiviin. Kaiken kaikkiaan mahdollisuudet keuhkoembolian kehittymiseen ovat edelleen melko pienet.
Vaikka hoidon saaminen keskuslaskimokatetrin kautta voi lisätä PE / VTE-riskiä, tällainen hoito voi olla hengenpelastus monille syöpäpotilaille. Lääkärit ovat tietoisia laskimotromboembolian / PE: n riskeistä erilaisissa verisyöpäesittelyissä sekä erilaisilla hoidoilla ja toimenpiteillä.Koulutettuna potilaana tietosi PE / VTE-oireista ja valppautesi voivat auttaa lääkäriäsi toimimaan nopeasti tarvittaessa.
