Mikä on mediastinoskopia?

Mediastinoskopia on leikkaussalissa yleisanestesiassa suoritettava toimenpide, jossa kapea laajuus (nimeltään mediastinoskooppi) työnnetään rintaseinän läpi mediastinumina tunnetun keuhkojen välisen alueen tutkimiseksi. Sitä käytetään yleisesti keuhkosyövän vaiheen määrittämisessä, mutta sitä voidaan käyttää myös muun tyyppisten syöpien tai sairauksien diagnosointiin tai hoitoon, joihin liittyy välikarsina tai sen elimissä.

Testin tarkoitus

Mediastinoskopiaa on käytetty keuhkosairauksiin 1950-luvulta lähtien. Nykyään sitä tehdään nykyään harvemmin kuin nykyaikaiset kuvantamisvaihtoehdot, kuten positroniemissiotomografia (PET) -skannaus ja endobronkiaalinen ultraääni, koska ne eivät ole vain vähemmän invasiivisia, mutta myös erittäin tarkkoja. A

Silti mediastinoskopialla on edelleen paikkansa keuhkosyövän diagnosoinnissa ja lavastuksessa. Nämä ovat itse asiassa yleisimmät syyt menettelyyn.

Tarkemmin sanottuna mediastinoskopiaa käytetään kolmeen tarkoitukseen keuhkosyövässä:

• Sen määrittämiseksi, vaikuttavatko imusolmukkeet primaariseen (alkuperäiseen) kasvaimeen
• Epäiltyjen kasvainten biopsiaan uuttamalla näyte kudoksesta (vahvistamalla syöpäsolujen läsnäolo ja tunnistamalla syövän tyyppi)
• Välikarsinan massan ja suurentuneiden imusolmukkeiden poistamiseksi

Keuhkosyöpä ei kuitenkaan ole ainoa sairaus, joka voi vaikuttaa välikarsinaan - rintalastan ja keuhkojen väliseen tilaan, jossa on sydän, ruokatorvi, henkitorvi, kateenkorva, kilpirauhanen, verisuonet ja välikarsinan imusolmukkeet.

Mediastinoskopiaa voidaan käyttää myös muiden kehon osien diagnosointiin tai hoitoon, mukaan lukien:

• Välikarsinan verisuonten aneurysmat
• Hyvänlaatuiset kystat
• Ruokatorven syöpä
• Hodgkin ja ei-Hodgkin-lymfooma
• Mesoteliooma
• Neurogeeniset kasvaimet (eräänlainen kasvain, joka kehittyy hermosoluissa)
• Sarkoidoosi
• Kilpirauhasen kasvaimet
• Tuberkuloosi

Mediastinoskopia on erittäin tarkka, 100%: n spesifisyys ja yli 90%: n herkkyys.Sitä vastoin PET-skannauksen spesifisyys ja herkkyys ovat vastaavasti 90% ja 86%, mikä tekee siitä erittäin kilpailukykyisen vaihtoehdon.

Monissa tapauksissa PET-skannaus voi tehdä saman työn kuin mediastinoskopia ilman leikkausta ja vaatii vain vähän invasiivisen hienoneulan aspiraation (FNA) biopsian solunäytteen saamiseksi.

Endobronkiaalisen ultraäänen ja bronkoskopian yhdistelmä (käytetään kudosten biopsiaan hengitysteissä) voi myös korvata mediastinoskopian tarpeen.

Riskit ja vasta-aiheet

Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, mediastinoskopiaan liittyy riskejä.

Vaikka mediastinoskopia on harvinaista, se voi aiheuttaa:

• Haittavaikutus anestesiaan
• Verisuonten tai keuhkojen perforaatio
• Kurkunpään hermovaurio
• Keuhkokuume
• Pneumothorax (romahtanut keuhko)
• Leikkauksen jälkeinen verenvuoto
• Leikkauksen jälkeiset infektiot
• Keuhkoveritulppa
• Aivohalvaus (jos on tullut valtimon valtimo, joka toimittaa verta oikeaan käsivarteen sekä päähän ja kaulaan).

On tilanteita, joissa mediastinoskopia on vasta-aiheista näiden ja muiden komplikaatioiden lisääntyneen riskin vuoksi. Tällaisia ​​vasta-aiheita ovat:

• Toimimattomat kasvaimet
• Nouseva aortan aneurysma
• Äärimmäinen hauraus tai heikentyminen
• Aikaisempi toistuva kurkunpään hermovaurio
• Aikaisempi mediastinoskopia (arpeutumisen mahdollisten komplikaatioiden takia)

Vaikka mediastinoskopiaa ei ole ehdottomasti vasta-aiheista, sitä tulisi ihanteellisesti välttää ihmisillä, joilla on ylempi vena cava (SVC) -oireyhtymä, tai niille, joille on tehty laaja rintakehän säteily.

PET-skannauksia voidaan yleensä käyttää vaihtoehtona, jos mediastinoskopia ei ole mahdollista.

Ennen testiä

Ennen toimenpiteen tilaamista lääkäri keskustelee kanssasi mediastinoskopiaan liittyvistä riskeistä ja siitä, mitä heidän odotetaan oppivan tekemällä testin. Lääkäri tarkistaa myös sairaushistoriasi ja tekee fyysisen kokeen varmistaakseen, ettei toimenpiteelle ole vasta-aiheita.

Jos sinulla on automaattinen implantoitava sydämen defibrillaattori, sairaalat vaativat yleensä sinua saamaan selvityksen kirjeeltä kardiologiltasi ennen mediastinoskopian suorittamista.

Älä epäröi kysyä niin monta kysymystä kuin tarvitset tietoisen valinnan tekemiseen. Jos mediastinoskopiaa suositellaan, kysy, ovatko muut vähemmän invasiiviset toimenpiteet mahdollisia ja jos ei, miksi.

Ajoitus

Mediastinoskopia voidaan yleensä suorittaa 60-75 minuutissa ilman ennakkotutkimusta ja palautumisaikaa. Yleinen anestesia kestää yleensä 45-60 minuuttia ja vielä noin tunti tai kaksi ennen kuin pystyt nousemaan ja pukeutumaan.

Vaikka mediastinoskopia suoritetaan yleensä avohoidossa, sinun on tyhjennettävä koko päivä menettelyä varten ja pari päivää lisää palautumiseen.

Sijainti

Mediastinoskopia tehdään sairaalan leikkaussalissa.

Mitä laittaa päälle

Kun sinua pyydetään riisumaan ja laittaa sairaalan puku, käytä jotain mukavaa, jonka voit helposti irrottaa ja laittaa takaisin. Jätä koruja, hiuslisäkkeita tai muita ei-välttämättömiä esineitä kotiin.

Lukittu tai turvallinen säilytystila tarjotaan suojaamaan sairaalaan tuomasi tuotteet.

Ruoka ja juoma

Sinua pyydetään lopettamaan kaiken, myös purukumin tai karkkien, syöminen keskiyön jälkeen edellisenä iltana. Kaksi tuntia ennen saapumistasi sairaalaan saa juoda yhteensä 12 nestettä unssia vettä. Sen jälkeen et voi syödä tai juoda mitään, myös vettä.

Lääkäri neuvoo myös lopettamaan tietyt lääkkeet, jotka voivat häiritä veren hyytymistä ja johtaa liialliseen verenvuotoon. Sinun on lopetettava seuraavat lääkkeet useita päiviä ennen menettelyä:

• Kymmenen päivää etukäteen, lopeta E-vitamiinin käyttö
• Lopeta seitsemän päivää etukäteen aspiriinin ja kaikkien rohdosvalmisteiden, kuten echinacea, efedra, valkosipuli, inkivääri, ginkgo, ginseng, vihreä tee, kava, sahapalmun, mäkikuisman ja valerianin käyttö.
• Viisi päivää etukäteen lopeta antikoagulanttien (verenohennuslääkkeiden), kuten Coumadin (varfariini), Plavix (klopidogreeli) ja Xarelto (rivaroksabaani), käyttö.
• Lopeta kaksi päivää etukäteen ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) kuten Aleve (naprokseeni) ja Advil tai Motrin (ibuprofeeni) käyttö.

Jos otat insuliini- tai diabeteslääkkeitä, kerro siitä lääkärillesi. Annosta voidaan joutua säätämään toimenpiteen aamuna.

Kustannukset ja vakuutukset

Kirurgisena toimenpiteenä mediastinoskopia on kallista. Sijainnistasi ja käyttämästäsi sairaalasta riippuen kustannukset voivat helposti lähestyä tai ylittää 20000 dollaria.

Jos sinulla on sairausvakuutus ja menettely on lääketieteellisesti ilmoitettu, operaattorisi tulisi kattaa osa mediastinoskopian kustannuksista. Voit arvioida omat kulusi katsomalla vakuutuksen kopio- tai rahavakuutusehdot ennen omavastuun täyttämistä ja sen jälkeen.

Tarkista myös maksimi taskussa. Tämä on eniten, jonka joudut maksamaan taskusta politiikan vuodeksi, jonka jälkeen kaikki hyväksytyt hoidot katetaan 100%.

Mediastinoskopia vaatii lähes aina vakuutuksenantajan ennakkoluvan. Varmista, että hyväksyntä on saatu, ennen kuin jatkat menettelyä. Jos näin ei ole, pyydä kirurgiasi ottamaan välittömästi yhteyttä vakuutusyhtiöön. Jos hyväksyntää ei saada, saatat joutua maksamaan koko laskun.

Voit vähentää kustannuksia edelleen käyttämällä vain verkon sisäisiä palveluntarjoajia. Nämä ovat lääkäreitä ja tiloja, jotka ovat sopineet vakuutusyhtiönne kanssa palvelujen tarjoamisesta ennalta määrätyllä maksulla. Varmista, että koko tiimi on verkossa, mukaan lukien sairaala ja anestesiologi, joista kukin laskuttaa erikseen.

Mitä tuoda

Ota mukaan vakuutuskortti, ajokortti tai muu virallinen henkilötodistus ja tarvittaessa hyväksytty maksutapa. (Useimmat sairaalat, kirurgit ja anestesiologit laskuttavat suoraan.)

Sinun on järjestettävä ystäväsi tai perheenjäsenesi ajamaan sinut kotiin. Sairaalat ilmoittavat suostumuslomakkeissa, että hyväksyteiajaa itsesi kotiin nukutuksen jälkeen.

Testin aikana

Saapuessasi sinua pyydetään vahvistamaan vakuutuksesi ja henkilökohtaiset tietosi ja allekirjoittamaan suostumuslomake, jossa ilmoitetaan, että ymmärrät menettelyn ja siihen liittyvät riskit. Sinulle toimitetaan myös lääketieteellinen kyselylomake, jossa kerrotaan yksityiskohtaisesti kaikista käyttämistäsi lääkkeistä ja viimeaikaisista tai aikaisemmista sairauksista tai kirurgisista toimenpiteistä.

Yritä saapua viimeistään 30 minuuttia ennen aikataulun mukaista tapaamista täyttämään nämä lomakkeet.

Joko kardiotorakalokirurgi tai yleiskirurgi voi suorittaa mediastinoskopian. Myös anestesiologi ja leikkaussalin tukihenkilöstö ovat käytettävissä.

Esitesti

Kun tarvittavat asiakirjat on täytetty, sinut johdetaan pukuhuoneeseen ja tarjotaan sairaalan puku, johon voi vaihtaa. Sinulle voidaan tarjota tossusukat tai antaa pitää omat sukat. Poista lävistykset, koskettimet, silmälasit, hammasproteesit tai kuulolaitteet ja säilytä niitä määrätyllä turvallisella alueella.

Sitten sinut ohjataan leikkausta edeltävään huoneeseen tai kopioon, jotta sairaanhoitaja ottaa ja kirjaa verenpaineen, pulssin, lämpötilan ja painon. Sairaanhoitajan on myös vahvistettava, että et ole syönyt, olet lopettanut pyydettyjen lääkkeiden käytön ja sinulla ei ole oireita, jotka saattavat olla vasta-aiheisia toimenpiteelle. Erityistä huomiota kiinnitetään hengitysoireisiin, kuten hengenahdistukseen ja hengityksen vinkumiseen.

Anestesiologi saapuu myös tarkistamaan, onko sinulla huumeiden allergioita tai olet reagoinut haitallisesti minkäänlaiseen anestesiaan aiemmin. Muista kysyä kysymyksiä tai jakaa huolesi anestesiologille. Saatat nähdä kirurgi etukäteen, vaikka on todennäköisempää, että teet niin, kun astut leikkaussaliin.

Laskimonsisäinen (IV) putki työnnetään käsivartesi laskimoon ja rintakehälle asetettavat koettimet yhdistääksesi sykkeesi seurantaan käytettävään EKG-laitteeseen. Sitten sinut ajetaan leikkaussaliin.

Koko menettelyn ajan

Kun olet leikkaussalissa, sinut siirretään leikkauspöydälle ja liitetään EKG-koneeseen. Veren happipitoisuudet mitataan pulssioksimetrillä, joka kiinnittyy sormellesi.

Yleisanestesiassa käytetään yleisimmin sekä hengitettäviä että IV-aineita. Kun anestesia on injektoitu IV-linjaan ja olet unessa, sinut intuboidaan. Intubaatioon sisältyy putken asettaminen suuhusi ja henkitorveen pitämään hengitystiet auki hapen, lääkkeiden tai anestesian toimittamiseksi. Lihasrelaksanttia ruiskutetaan myös äkillisten liikkeiden estämiseksi leikkauksen aikana.

Useimmissa tapauksissa mediastinoskopia suoritetaan, kun olet makuuasennossa (makaa tasaisesti selälläsi). Jos välikarsinan massa puristaa hengitystietä makaaessa tasaisesti, leikkauspöytä voidaan kallistaa hengitysvaikeuksien estämiseksi.

Kirurgi tekee sitten pienen viillon rintalastan yläpuolelle ja tuo mediastinoskoopin aukon läpi. Tämä on pitkä, ohut, taipuisa putki, jossa on kuituoptinen valokaapeli.

Massojen tai suurentuneiden imusolmukkeiden tarkistamisen lisäksi kirurgi voi myös saada kudosnäytteitä asettamalla kapean biopsian pihdit saman aukon läpi.

Mediastinoskoopin poistamisen jälkeen tehdään muutama ommel tai liimanauha viillon sulkemiseksi. Pieni sideharso sidos asetetaan haavan peittämiseksi. Anestesiologi poistaa myös hengitysputken ennen kuin siirryt anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU).

Testin jälkeen

Kun heräät PACU: ssa, olet unelias jonkin aikaa anestesiasta. Viillosta voi olla jonkin verran epämukavuutta, eikä ole harvinaista kokea käheyttä ja lievää kurkkukipua intubaatiosta.

Saatat myös saada happea ohuen putken kautta, joka lepää nenän alapuolella, jota kutsutaan nenäkanyyliksi. Ruoka ja juoma annetaan myös.

Varmistaaksesi, että keuhkot ovat vahingoittumattomia eivätkä ole romahtaneet, tehdään rintakehän röntgenkuva leikkauksen jälkeen.Monissa sairaaloissa käytetään nyt siirrettäviä röntgenkuvauskoneita, jotta sinun ei tarvitse ajaa erillinen radiologiayksikkö.

Kunnes elintoiminnot ovat normalisoituneet, hoitohenkilökunta pitää sinut valvotussa hoidossa. Sinut vapautetaan vasta, kun röntgenkuva on selvä ja henkilökunta on varma, että sinulla on keinot palata kotiin turvallisesti, koska anestesian vaikutukset voivat kestää useita tunteja.

Sivuvaikutusten hallinta

Kun olet kotona, sinua pyydetään ottamaan se helposti ja välttämään haittaa:

• Nosto enintään 5-10 kiloa
• Raskaan toiminnan rajoittaminen
• Kipulääkkeiden, kuten tylenolin (asetaminofeeni), ottaminen lääkärisi ohjeiden mukaan
• Palata töihin ja ajaa autoa vain, kun lääkäri sanoo, että se on OK

Jos sinulle kehittyy korkea kuume, vilunväristykset ja / tai lisääntynyt punoitus, turvotus, kipu tai valuminen haavasta, ota heti yhteys lääkäriisi. Leikkauksen jälkeinen infektio voi olla harvinaista.

Milloin soitetaan 911

Soita 911 tai hakeudu ensiapuun, jos koet:

• Äkillinen hengenahdistus
• Nopea tai epäsäännöllinen syke
• Veren yskiminen
• Yksipuolinen lihasheikkous
• Äkillinen näön hämärtyminen
• Huulten tai sormien sininen väri
• Terävä kipu hengitettäessä

Nämä voivat olla merkkejä aivohalvauksesta tai keuhkoemboliasta, jotka molemmat ovat mahdollisesti hengenvaarallisia.

Tulosten tulkinta

Mediastinoskopian jälkeen lääkäri asettaa tapaamisen keskustelemaan tuloksista. Jos koepala otettiin toimenpiteesi aikana, kestää yleensä viisi tai seitsemän päivää, ennen kuin laboratorio palauttaa raportin.

Keuhkosyövän avulla mediastinoskopian tulos voi joko määrittää, onko sinulla syöpä, tai antaa tärkeitä tietoja syövän vaiheen määrittämisessä.

Jos testin tarkoituksena oli tarkistaa epäilyttävät löydökset, raportti tarjoaa tietoja löydetyistä massoista tai suurentuneista imusolmukkeista. Ensisijaiset havainnot luokitellaan yleensä joko:

• Negatiivinen, eli biopsia ei löytänyt epänormaaleja soluja
• Positiivinen, mikä tarkoittaa, että epänormaaleja soluja löydettiin

On tärkeää muistaa, että kaikki epänormaalit solut eivät ole syöpä. Poikkeavuuksille, joita ei ole diagnosoitu, voi olla muita syitä, kuten sarkoidoosi tai tuberkuloosi. Jos syöpäsoluja löytyy, laboratorioraportti kertoo niin.

Jos testin tarkoituksena oli vaihtaa syöpä, raportissa kuvataan yksityiskohtaisesti, löytyykö imusolmukkeista syöpäsoluja ja / tai mitkä ovat primaarikasvaimen ominaispiirteet.

Laboratoriopatologi voi myös pystyä luokittelemaan kasvaimen 1: stä 4: een, mikä auttaa ennustamaan, kuinka hitaasti tai aggressiivisesti syöpä leviää solujen ominaisuuksien perusteella.

Jos et ymmärrä, mitä havainnot merkitsevät sinulle, kysy lääkäriltäsi.

Seuranta

Jos sinulla on keuhkosyöpä, sinut voidaan ohjata yhden tai useamman syöpäasiantuntijan tutkittavaksi, mukaan lukien lääketieteellinen onkologi, säteilyonkologi tai kirurginen onkologi.

Muita arviointeja saatetaan tarvita, mukaan lukien PET / CT-skannaus sen selvittämiseksi, onko keuhkosyöpä levinnyt (etäpesäkkeitä) kehon kaukaisiin osiin. Tämä ja muut testit voivat tarjota sinulle tarvittavan tiedon parhaan hoitosuunnitelman laatimiseksi.

Mahdollisia hoitoja ovat enemmän leikkauksia, kemoterapiaa, sädehoitoa, immunoterapiaa ja kohdennettuja hoitoja.

Sana Verywelliltä

Mediastinoskopia on arvokas työkalu syövän havaitsemisessa ja pysäyttämisessä, mutta sillä on viime kädessä riskejä, jotka sinun on harkittava vakavasti. Loppujen lopuksi mediastinoskopiaan liittyy leikkaus riippumatta siitä, kuinka "pieni" se saattaa tuntua.

Jos lääkäri on suositellut mediastinoskopiaa, keskustele mahdollisista vaihtoehdoista. Tällä testillä voi olla hyviä syitä, mutta vähemmän riskialttiiden vaihtoehtojen lisääntynyt tarkkuus tekee niistä usein yhtä kannattavia joillekin ihmisille.