Mikä on nivelreuma?

Ryhmä keuhkosairauksia, jotka määritellään yhdessä nivelreumaksi, ovat nimestä johtuen nivelreuman (RA) tulos. Keuhkovaurio on yleistä nivelreumassa, ja yli puolella potilaista on jonkin verran epänormaalia keuhkojen toimintaa. Noin joka kymmenes kehittää nivelreumaa, johon voi liittyä hengitysteiden tukkeutuminen, neste rinnassa, keuhkojen arpeutuminen ja muut huolenaiheet.

Nivelreuma pahenee ajan myötä ja sen aiheuttama keuhkovaurio on peruuttamaton, joten tilan oireiden hoitaminen ja sen etenemisen hidastaminen ovat kriittisiä.

Tyypit nivelreuma

Yleisin keuhkosairauden ilmentymä nivelreumassa on interstitiaalinen keuhkosairaus (ILD), tila, joka aiheuttaa tulehdusta ja arpia (fibroosia) keuhkoissa. Kun keuhkokudosarvet eivät enää toimi.

Yleisimpiä interstitiaalisen keuhkosairauden muotoja ovat yleensä interstitiaalinen keuhkokuume ja epäspesifinen interstitiaalinen keuhkokuume.Vuonna esityksessä yhdistyvät keuhkofibroosi ja emfyseema.

Nivelreuman keuhkosairauden oireet

Tyypillisiä nivelreumaoireita ovat kipu, turvotus ja jäykkyys nivelissä. Nivelreumalla on erityisiä lisäoireita, joihin kuuluvat:

• Hengenahdistus (yleisin oire)
• Yskä
• Rintakipu
• Kuume
• Räiskäääni, kun kuuntelet keuhkoja stetoskoopilla; vähentyneet hengitysäänet tai normaalit hengitysäänet ovat myös mahdollisia

Nivelreumassa ei voi esiintyä oireita, ennen kuin tila on edennyt. Siksi on välttämätöntä nähdä lääkäri, kun he alkavat.

Rintakehään ja keuhkoihin liittyviin poikkeavuuksiin, jotka liittyvät nivelreumaan, kuuluvat:

• Keuhkoverenpainetauti, korkea verenpaine keuhkojen verisuonissa
• Keuhkofibroosi, keuhkokudoksen arpeutuminen
• Keuhkopussin effuusio tai "vesi keuhkoissa"
• Keuhkopussin paksuuntuminen, keuhkojen vuorauksen arpeutuminen
• Nekroobiset kyhmyt, epänormaalit kokkareet keuhkoissa
• Bronkiektaasi, keuhkoputkien seinämien paksuuntuminen
• Bronchiolitis obliterans, keuhkoputkien tulehduksellinen tukkeuma, keuhkojen pienimmät hengitystiet
• Keuhkokuumetta järjestävä bronkioliitti obliterans, erillinen sairaus kuin ILD

Syyt

Tulehdus ja arpeutuminen nivelreumassa johtuvat kehon immuunijärjestelmästä, joka hyökkää keuhkoihin, aivan kuten se hyökkää itse nivelissä.

Muut riskitekijät:

• Vakava nivelreuma: Mitä aktiivisempi nivelreuma, sitä suuremmat mahdollisuudet kehittää keuhko-ongelmia.
• Tupakointi, joka on myös tunnettu nivelreuman riskitekijä
• Ikä: Ihmisillä, joilla on diagnosoitu nivelreuma 60-vuotiaiden jälkeen, on suurempi mahdollisuus kehittää keuhkosairaus.
• Sukupuoli: Miehillä on kaksi tai kolme kertaa suurempi riski sairastua nivelreumaan kuin naisilla.

On myös ehdotettu, että nivelreumalääkkeet saattavat joissakin tapauksissa johtaa lääkkeen aiheuttamaan interstitiaaliseen keuhkosairauteen.

Metotreksaatti on nivelreuman kultainen standardihoito. Metotreksaattia on kuitenkin ehdotettu myös interstitiaalisen keuhkosairauden aiheuttajaksi.

Tutkijat arvioivat keuhkosairauden suhteellisen riskin nivelreumapotilailla, joita hoidettiin metotreksaatilla. Tutkimuksessa todettiin, että metotreksaatilla hoidetuilla nivelreumapotilailla on pieni, mutta merkittävä lisääntyminen keuhkosairauksien riskissä verrattuna muihin tautia modifioiviin reumalääkkeisiin (DMARD) ja biologisiin lääkkeisiin.

Nivelreumapotilaille, joilla ei ole estettyä keuhkojen toimintaa, metotreksaatin hyödyt ovat suuremmat kuin riskit. Mutta American College of Rheumatology ei suosittele metotreksaattia nivelreumapotilaille, joilla on jo ILD.

Toisessa tutkimuksessa arvioitiin keuhkosairauden suhteellista riskiä nivelreumapotilailla, joita hoidettiin Aravalla (leflunomidi) .Levlunomidia saaneilla nivelreumapotilailla tehdyissä satunnaistetuissa, kontrolloiduissa tutkimuksissa ei löydetty todisteita lisääntyneistä hengityselinten haittatapahtumista.

Diagnoosi

Nivelreuma yhdistettynä ILD-oireisiin riittää lääkärin aloittamaan diagnostinen testaus, mutta potilaille on ratkaisevan tärkeää hakea apua mahdollisimman aikaisin.

Tietokoneavusteisen kuva-analyysin edistyminen on mahdollistanut nivelreuman aikaisemman diagnosoinnin ja sen aggressiivisen hoitamisen immuunijärjestelmän sairaudena.

Tietyt verikokeet voivat myös auttaa paljastamaan ILD: n. Tutkimus on osoittanut, että veren biomarkkereiden (matriisimetalloproteinaasi 7, keuhko- ja aktivaatio-ohjattu kemokiini ja pinta-aktiivinen proteiini D) lisääntynyt läsnäolo nivelreumapotilailla voi auttaa osoittamaan ILD: n.

Muita tilan diagnosoinnissa käytettyjä menettelyjä ovat:

• Fyysinen tutkimus (keuhkojen kuuntelu)
• Keuhkojen toimintatestit
• Rintakehän röntgenkuvat
• Rintakehän tietokonetomografia (CT)
• Echokardiogrammi
• Thoracentesis
• Bronkoskopia

Hoito

Nivelreumahoito keskittyy tilan etenemisen hidastamiseen, oireiden vähentämiseen ja elämänlaadun parantamiseen.

Seuraavat hoidot voivat olla tehokkaita näihin tarkoituksiin:

• Aggressiivisempi nivelreuma auttaa vähentämään oireita
• Kortikosteroidit ja immunosuppressantit tulehduksen torjumiseksi
• Happihoito keuhkojen toiminnan helpottamiseksi ja veren happitason nostamiseksi
• Keuhkojen kuntoutus: Koulutus ja harjoitukset, jotka on suunniteltu parantamaan keuhkojen toimintaa ja kestävyyttä

Ihmiset, joilla on vakavimmat nivelreumasairaudet, voidaan suositella keuhkosiirrolle.

Ennuste

Vaikka elämänlaatu on mahdollista nivelreumalla, se on vakava sairaus, joka lyhentää nivelreumapotilaiden elinikää.

Varhainen ja tehokas hoito on kriittistä. Potilailla, joilla on hoitamaton ILD, eloonjäämisnopeuden mediaani on vain kolme vuotta.

Potilailla, joilla on jatkuvaa jatkuvaa hoitoa, tauti voi vakauttaa tai hidastaa sen etenemistä. Yhdessä viisivuotisessa tutkimuksessa terveydenhuollon käyttö ja kustannukset olivat pääosin vakaat ajan mittaan. Kyseisessä ryhmässä sairaalahoitoasteet (mukaan lukien ER-vierailut) olivat 14-20% vuosittain.

Mediaani eloonjäämisaste tässä ryhmässä oli 7,8 vuotta diagnoosin jälkeen.

Sana Verywelliltä

Kaikkien nivelreumapotilaiden on tärkeää olla valppaana keuhkovaurioiden varalta, etenkin korkeamman riskiryhmän potilailla, kuten miehet, vanhemmat potilaat ja joilla on vaikeita nivelreumaoireita. Nivelreuman varhainen havaitseminen ja asianmukainen hoito auttaa määrittämään elämän laadun ja pituuden jatkossa.