HIV-hoidon epäonnistuminen tapahtuu, kun antiretroviraaliset lääkkeesi eivät enää kykene tukahduttamaan virusta tai estämään immuunijärjestelmän heikkenemistä, jolloin olet alttiina opportunistisille infektioille.
Katarzyna Bialasiewic / Getty ImagesHoidon epäonnistuminen voidaan luokitella jokovirologinen(liittyvät virukseen),immunologinen(liittyvät immuunijärjestelmään) tai molemmat. Yhdysvalloissa hoidon epäonnistuminen perustuu melkein kokonaan virologisiin arvoihin - nimittäin viruksen kuormitukseen.
On olemassa ohjeita, jotka ohjaavat virologisen epäonnistumisen asianmukaista hoitoa. Jos se tapahtuu, lääkäri suorittaa testit selvittääkseen, mitkä antiretroviraaliset lääkkeet ovat sinulle herkempiä, jotta uudet lääkeryhmät voivat palauttaa viruskuormasi havaitsemattomaksi.
Syyt
Jos hoidon epäonnistuminen tapahtuu, ensimmäinen vaihe on tunnistaa tekijät, jotka ovat saattaneet vaikuttaa suoraan tai epäsuorasti. Useimmissa tapauksissa epäonnistuminen johtuu huonoista lääkeaineiden noudattamisesta, jolloin lääkeannokset jätettiin usein väliin tai hoito keskeytettiin.
Siellä voi olla muita syitä, joista jotkut eivät välttämättä liity noudattamiseen ja toiset saattavat altistaa sinut huonoon noudattamiseen. Kansallisten terveyslaitosten AIDS-tutkimustoimiston mukaan nämä sisältävät:
- Hankittu lääkeresistenssi, jossa "noutat" lääkeresistentin variantin sukupuolen, jaettujen neulojen tai muiden tartuntatapojen kautta
- Aiempi hoidon epäonnistuminen, jonka aikana sinulla on todennäköisesti kehittynyt resistenssi saman luokan antiretroviruslääkkeille
- Suuri lähtötilanteen viruskuormitus, koska jotkut lääkitysohjelmat eivät ole yhtä tehokkaita, kun sinulla on erittäin korkea esikäsittelyviruksen määrä
- Sietämättömät sivuvaikutukset, jotka voivat johtaa joihinkin ihmisiin ohittamaan annokset tai pudottamaan loukkaavan pillerin kokonaan
- Huumeiden väliset yhteisvaikutukset, joissa toinen lääke voi vahingossa vähentää antiretroviruslääkkeen pitoisuutta veressäsi, mikä vähentää sen tehokkuutta
- Huono lääkeaineiden imeytyminen, joka voi tapahtua ihmisille, joilla on krooninen HIV-ripuli tai muita imeytymishäiriöitä
- Ruokavaatimusten noudattamatta jättäminen, mikä voi myös vaikuttaa lääkkeiden imeytymiseen ja aineenvaihduntaan
- Kustannukset ja kohtuuhintaisuus, mukaan lukien riittävän sairausvakuutuksen puute
- Päihteiden väärinkäyttö ja mielenterveysongelmat, jotka voivat johtaa epäjohdonmukaiseen annosteluun ja riskikäyttäytymiseen
- Muut psykososiaaliset kysymykset, kuten köyhyys, epävakaa asuminen, leima ja pelko paljastamisesta, joista jokainen voi vaikeuttaa noudattamista
Ellei näitä tekijöitä ole kohtuullisesti ratkaistu, hoidon epäonnistumisen riski kasvaa tulevilla lääkitysohjelmilla.
Virologinen epäonnistuminen
Virologinen epäonnistuminen määritellään kyvyttömyydeksi ylläpitää alle 200 kopiota / ml: n viruskuormaa huolimatta antiretroviraalisen hoidon noudattamisesta.
Kun antiretroviraalinen hoito toimii, viruskuormituksen ei pitäisi olla täysin havaittavissa, mikä tarkoittaa, että se on alle havaitsemistason (alle 20-75 kopiota / ml, testistä riippuen) .Jos epäonnistumisen annetaan jatkua, viruskuormitus nousee edelleen, joissakin tapauksissa miljooniin.
Tämä ei tarkoita, että sinun tulisi vaihtaa hoito heti, kun viruksen määrä saavuttaa 200. Virologisen epäonnistumisen julistamiseksi on oltava toistuvia todisteita viruksen noususta kuuden kuukauden aikana.
Lääkärin on myös selvitettävä mahdolliset syyt lisääntymiseen (mukaan lukien huono noudattaminen) ja korjattava ne, jos on olemassa kohtuulliset mahdollisuudet säilyttää nykyinen lääkitysohjelma.
Tämän sanottuaan "lähes havaitsematonta" viruskuormaa ei saisi antaa jatkua. Tutkimus on osoittanut, että jatkuva matalan tason viruksen aktiivisuus (välillä 50 ja 199) voi lisätä virologisen epäonnistumisen riskiä vuoden sisällä noin 400%.
Mitä kauemmin matalan tason viremian (viruksen aktiivisuuden) annetaan jatkua, sitä suurempi on mahdollisuus uusien mutaatioiden kehittymiseen, mikä johtaa jatkuvasti syvenevään lääkeresistenssiin.
HIV-lääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.
KirjauduTämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.
Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.
Immunologinen epäonnistuminen
Immunologinen epäonnistuminen tapahtuu, kun puolustavat immuunisolut, joita kutsutaan CD4-T-soluiksi, eivät parane huolimatta täysin suppressoivasta antiretroviraalisesta hoidosta. Nämä ovat solut, joita HIV hyökkää ensisijaisesti, ja niiden ehtyminen on luotettava merkki immuunitilastasi.
HIV-potilaiden immuunitila mitataan verikokeella, jota kutsutaan CD4-määräksi. "Normaalit" arvot määritellään tyypillisesti 500 soluksi / ml tai enemmän, kun taas alle 200 luokitellaan AIDSiksi.
Aiemmin CD4-lukumäärä (ja muut arvot, kuten CD4 / CD8-suhde) otti suuresti osaa siihen, miten HIV: tä hoidettiin. Vaikka nämä arvot ovat edelleen tärkeitä, niiden vaikutus hoitopäätöksiin on muuttunut huomattavasti viime vuosina useista syistä:
- Määritelmien epäjohdonmukaisuus: Immunologisen epäonnistumisen selkeää määritelmää ei ole. Jotkut kuvaavat sitä kyvyttömyydeksi lisätä CD4-määrää tietyn kynnyksen (esimerkiksi 350 tai 500) yli huomaamattomasta viruspainosta huolimatta. Toiset yksinkertaisesti määrittelevät sen kyvyttömyydeksi tehdä niin esikäsittelyarvojen yläpuolella.
- Toipumisen epäjohdonmukaisuus: Kaikki ihmiset eivät reagoi antiretroviraaliseen hoitoon samalla tavalla. Ihmiset, joilla on erittäin alhainen esikäsittelyn CD4-määrä, eivät ehkä koskaan saavuta normaalia CD4-lukumäärää.Vastaavasti niillä, joilla on lievä tai kohtalainen immuunijärjestelmän suppressio, havaitaan joskus useita satoja T-soluja, kun taas toiset näkevät niiden määrän ampuvan selvästi yli 1 000 tai 1 500.
- Vaikutusten epäjohdonmukaisuus: Vaikka alhainen CD4-määrä asettaa sinulle lisääntyneen opportunistisen infektion riskin, se tarkoittaa välttämättä sitä, että saat sellaisen (tai saat saman samoin kuin kaikki muut). Samassa hengityksessä normaali CD4-määrä ei tarkoita sinuatapaota yksi. Joidenkin ihmisten tiedetään saavan vakavan opportunistisen infektion jopa infektion varhaisessa akuutissa vaiheessa.
Sitä vastoin yhdenmukainen hoidon tavoite on havaitsematon viruskuormitus. Tämä on totta riippumatta iästä, CD4-määrästä, oireiden esiintymisestä tai puuttumisesta tai HIV-sairausvuosien määrästä.
Tästä syystä virologinen epäonnistuminen immunologisen epäonnistumisen sijasta on ratkaiseva tekijä, kun antiretroviraalista hoitoa on muutettava.
Hoidon muuttaminen
Jos virologinen epäonnistuminen todetaan, lääkäri määrää yhden tai useamman testin "viruspoolisi" arvioimiseksi. Kun sinulla on HIV, sinulla ei ole yhtä vain virusta, vaan lukuisia variantteja, joista osa on lääkeresistenssiä. Antiretroviraalisen hoidon paineessa viruspooli voi muuttua, kun lääkeresistentit variantit ovat yhä hallitsevampia.
Joissakin tapauksissa resistenssi on syvä ja vaikuttaa paitsi nykyiseen lääkitysohjelmaan myös saman luokan lääkkeisiin. Muissa tapauksissa tämä vaikuttaa joihinkin hoidon lääkkeisiin ja muihin ei.
Testaussuositukset
Parhaan hoitosuunnitelman tunnistamiseksi lääkäri määrää geneettisen resistenssitestin etsimään spesifisiä mutaatioita, jotka antavat resistenssin. Mutaatioiden määrän ja tyyppien perusteella laboratorio voi ennustaa suurella tarkkuudella, mihin lääkkeisiin olet altis ja mitkä et.
Geneettisen resistenssin testaus (tunnetaan myös nimellä genotyypitys) on suoritettava, kun käytät edelleen epäonnistunutta lääkehoitoa. Tämän avulla laboratorio voi arvioida viruspoolisi, kun taas lääkeresistentit variantit ovat edelleen hallitsevia. Jos hoito lopetetaan, alkuperäisestä "villityypin" viruksesta tulee jälleen hallitseva muunnos ja se vääristää tuloksia. A
Geneettisen resistenssin testaus tulisi suorittaa, kun viruksen kuormitus onyli 500 hoidon aikana tai vähintään neljä viikkoa hoidon lopettamisen jälkeen.
Sinulle voidaan myös antaa fenotyyppinen testi, jossa virus altistetaan suoraan yksittäisille antiretroviruslääkkeille sen selvittämiseksi, mitkä niistä pystyvät parhaiten neutraloimaan ne. Vaikka fenotyyppitesti on erittäin hyödyllinen, se ei voi ennakoida resistenssin kehittymistä samalla tavalla kuin genotyyppitestiä voidaan käyttää ja sitä käytetään harvoin, jos sitä koskaan käytetään yksinään
Huumeiden valinta
Löydösten perusteella lääkäri voi valita yhdistelmän lääkkeitä, jotka soveltuvat parhaiten vastustuskykyisten mutaatioiden voittamiseen.
Ainakin kaksi (ja mieluiten kolmea) lääkettä hoidossa tulisi muuttaa. Yhden lääkkeen vaihtamista ei suositella, koska se todennäköisesti antaa matalan tason resistentteille muunnoksille mutaation ja tulla vielä vastustuskykyisemmiksi.
Jos lääkeresistenssin taso on syvä, tiettyjä kerran päivässä annettavia lääkkeitä voidaan joutua ottamaan kahdesti päivässä tai lisäaineita voidaan lisätä hoito-ohjelmaan. Yleisesti ottaen lääkäri harkitsee luokan huumeita, joille et ole vielä altistunut.
Tällä hetkellä on 26 yksittäistä antiretroviraalista lääkettä ja 22 kiinteän annoksen yhdistelmälääkettä, jotka koostuvat kahdesta tai useammasta Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston hyväksymästä antiretroviruslääkkeestä.
Sana Verywelliltä
Hoidon epäonnistuminen voi tapahtua myös ihmisillä, jotka ovat täysin kiinni, tyypillisesti monen vuoden hoidon jälkeen. Tämä pätee erityisesti niihin, jotka käyttävät joitain vanhempia antiretroviraalisia lääkkeitä, joista osa on kestävämpiä (kauemmin kestäviä) kuin toiset.
Kuitenkin, jos hoidon epäonnistuminen tapahtuu suhteellisen lyhyessä ajassa, huono noudattaminen on melkein aina mukana. Jos näin on, ole rehellinen lääkärisi kanssa ja sano niin. Voi olla tapoja parantaa lääkkeen noudattamista siten, että seuraava annettava lääkeainesarja on kestävämpi ja pystyy paremmin suojelemaan terveyttäsi.
