Suolen perforaation ymmärtäminen

Paksusuolesi koostuu sileiden lihasten ja limakalvojen kerroksista. Sisin kerros, jota kutsutaan limakalvoksi, on pehmeä ja joustava - samanlainen kuin suussa olevat kudokset. Suolen perforaatioita tapahtuu, kun reikään tehdään vuori, usein paksusuolen leikkauksen tai vakavan suolistosairauden seurauksena.

Reikä paksusuolessa antaa sitten paksusuolen sisällön vuotaa tavallisesti steriiliin vatsaontelosi sisältöön. Suolen perforaatiota pidetään hätätilanteessa ja se vaatii välitöntä hoitoa.

Suolen perforaation oireet

Suolen perforaation oireet voivat vaihdella ja voivat ilmaantua hitaasti tai nopeasti syystä riippuen. Oireita voivat olla:

• Vatsakipu (usein vaikea ja hajanainen)
• Vaikea vatsan kouristelua
• Turvotus
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Muutos suolen liikkeissä tai tottumuksissa
• Peräsuolen verenvuoto
• Kuume (yleensä ei heti)
• Vilunväristykset
• Väsymys

Hakeudu hätäapuun, jos sinulla on suolen perforaation oireita.

Komplikaatiot

Hoitamattomana suolen sisältö voi vuotaa ulos ja aiheuttaa tulehdusta, infektioita ja jopa paiseita vatsassasi. Tämän tekninen nimi on peritoniitti, joka on sepsiksen tuskallinen edeltäjä - tai koko kehon infektio.

Käsittelemättömän perforaation komplikaatioita voivat olla:

• Verenvuoto
• Infektio (peritoniitti ja sepsis)
• Kuolema

Komplikaatiot riippuvat henkilön yleisestä terveydestä sekä siitä, kuinka kauan perforaation diagnosointiin ja hoitoon kuluu.

Syyt

Suolen perforaatiot voivat ilmetä spontaanisti (odottamattomasti) lääketieteellisen tilan seurauksena tai olla sen sijaan monimutkaisia ​​erilaisia ​​diagnostisia ja kirurgisia toimenpiteitä, jotka vahingossa muodostavat reiän paksusuolessa. Trauma, erityisesti tylsä ​​vatsan trauma, on myös tärkeä syy suolen perforaatioihin.

Menettelyyn liittyvät syyt

Menettelyyn liittyviä syitä ovat:

• Peräruiske: Väärin tai voimakkaasti asetettu peräsuolen putki peräruisketta varten voi repiä tai työntää paksusuolen vuorauksen.
• Suolen valmistelu kolonoskopiaan: Harvoin suolen valmistelu kolonoskopiaan voi johtaa perforaatioon. Tämä on yleisempää ihmisillä, joilla on ollut ummetusta.
• Sigmoidoskooppi: Vaikka joustavan sigmoidoskoopin endoskooppi on joustava, perforaatio on edelleen riski, mutta harvinainen.
• Kolonoskopia: Endoskoopin kärjellä on mahdollisuus työntää paksusuolen sisävuori, vaikka tämä onkin menettelyn harvinainen komplikaatio, eikä sitä näy virtuaalisessa kolonoskopiassa. Kolonoskopiaan liittyvä suolen perforaatio on yleisempää niillä, joilla on vaikea akuutti suolistosairaus, sekä niillä, jotka käyttävät steroidilääkkeitä.
• Vatsan tai lantion leikkaus: Erityisesti paksusuolen leikkaus kuten paksusuolen syöpä voi olla riski perforaatioon.

Kolonoskopian perforaatioaste näyttää olevan noin yksi 1400 ihmisestä, jolla on seulontakolonoskopia, ja yksi tuhannesta ihmisestä, jolla on terapeuttinen kolonoskopia (esimerkiksi polyypin poistamiseksi).

Spontaanit syyt

Spontaanin suolen perforaation syitä (jotka eivät liity leikkaukseen tai toimenpiteisiin) ovat:

• Tulehduksellinen suolistosairaus / koliitti, kuten Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus. Crohnin taudin aiheuttama suolen perforaation elinikäinen riski on 1% - 3%, mikä tekee siitä hyvin yleisen syyn.
• Vaikea suolen tukkeuma, varsinkin kun paksusuolen "heikentyminen" tapahtuu divertikulaarisen taudin, toisen prosessin tai syövän vuoksi
• Trauma
• Iskeeminen suolistosairaus (kun paksusuolen verenkierto on heikentynyt)
• Paksusuolen syöpä
• Vieraan ruumiin nauttiminen, johtuu yleisimmin kalan luiden ja luunpalojen sekä muiden kuin elintarvikkeiden nauttimisesta
• Vaikea suolen imeytyminen

Riskitekijät

Tutkijat ovat havainneet, että useat tekijät voivat lisätä riskiäsi kehittää suoliston perforaatio. Näihin kuuluvat sekä leikkaukseen tai toimenpiteeseen liittyvät tekijät (iatrogeeniset syyt) että suolistosairaudet, joille on tunnusomaista tulehdus.

Riskitekijöitä voivat olla:

• Viimeaikainen tai aikaisempi vatsaleikkaus
• Viimeaikainen tai aikaisempi lantion leikkaus
• Ikä yli 75
• Useiden lääketieteellisten ongelmien historia
• Vatsan tai lantion trauma (kuten auto-onnettomuudessa)
• Divertikulaarisen taudin historia
• Tulehduksellinen suolistosairaus
• Paksusuolen syöpä
• Monoklonaalisten vasta-aineiden immunoterapialääkkeen ipilimumabin käyttö
• Lantion kiinnittymät (arpikudos, joka liittyy yleensä aiempiin leikkauksiin)
• Naispuolinen sukupuoli (naisilla on tyypillisesti joustavampi paksusuoli, mikä voi johtaa vahingossa tapahtuvaan perforaatioon lääketieteellisten toimenpiteiden, mukaan lukien kolonoskopian, aikana)
• Ruoansulatuskanavan, vatsan tai lantion diagnostiikka- ja kirurgiset toimenpiteet.

Kolonoskopian aikana tapahtuvan perforaation riskitekijöitä ovat nainen, vanhempi ikä, aiemmin esiintynyt divertikulaaritauti ja suolen tukkeumat.

Diagnoosi

Jos lääkäri epäilee suolen perforaatiota, hän voi tilata testit epäilynsä vahvistamiseksi. Yksinkertainen vatsan röntgenkuva voi näyttää kaasua paksusuolen ulkopuolella, mutta se ei ole usein diagnostinen. Vatsasi CT-skannaus kontrastilla tai ilman tai bariumperäruiske tai niellä saattaa olla tarpeen.

Täydellinen verenkuva saattaa osoittaa valkosolujen määrän nousua, jos perforaatio on ollut jonkin aikaa, tai todisteita verenvuodosta johtuvasta anemiasta. Pienet perforaatiot voivat joskus kestää useita kuvantamistutkimuksia ja aikaa diagnosoimiseksi tarkasti.

Hoito

Suurin osa perforaatioista korjataan kirurgisesti. Kyyneleen sijainnista ja koosta riippuen lääkäri voi pystyä korjaamaan sen endoskoopin kautta, samanlainen kuin kolonoskopian aikana käytetty, mutta tämä ei ole vaihtoehto kaikille.

Avoin suolen leikkaus voi johtaa tai ei johtaa stomaan ja kolostomiaan - keinotekoiseen aukkoon vatsasi ulkopuolella, jossa uloste valuu pieneen pussiin, kunnes suolisto on parantunut.

Elpyminen

Alkuperäisen toipumisjaksosi aikana et voi juoda tai syödä mitään suun kautta. Tätä kutsutaan suoliston lepotilaan ja se antaa sisävuoren ajan parantua kunnolla.

Sinulla on myös nasogastrinen putki, joka tyhjentää mahasi sisällön tietyn ajan. Saatat saada laskimonsisäisiä antibiootteja ja ravintoa muutaman päivän ajan, jos olet sairaalassa.

Vaikka saatat olla halukas palaamaan normaaliin rutiiniin, on tärkeää, että annat paksusuolelle aikaa parantua kunnolla ja noudatat lääkärisi määräyksiä.

Sana Verywelliltä

Suolen perforaatio voi tapahtua spontaanisti, kuten tulehduksellisen suolistosairauden yhteydessä, tai leikkauksen tai diagnostisten testien aikana. Oireet voivat ilmaantua nopeasti tai sen sijaan hitaasti, ja ne tulisi ottaa huomioon jokaisella, jolla on perforaation riskitekijöitä yhdistettynä tilan riskitekijöihin.

Varhain kiinni ollessa on olemassa erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja, mutta jopa leikkauksella (jota useimmiten vaaditaan) suolisto voidaan usein säilyttää ja korjata ilman kolostomia. Paraneminen voi viedä aikaa sekä paranemiseen että perforaatioon johtaneiden tekijöiden korjaamiseen ja riskitekijöihin.