Jos HIV-infektio on vahvistettu, testit suoritetaan rutiininomaisesti henkilön immuunijärjestelmän tilan ja viruksen aktiivisuuden tason määrittämiseksi kehossa.Ne ilmaistaan niin sanotulla CD4-lukumäärälläsi ja viruksen kuormituksella.
Andrew Brookes / Getty ImagesMikä on CD4-luku?
CD4-testi on yksi HIV-potilaiden tuntemista testikokeista. Testi mittaa CD4-auttaja-T-solujen määrää veressä - soluja, jotka eivät ole pelkästään elintärkeitä immuunitoiminnalle, vaan ovat HIV-infektion ensisijainen kohde. Kun HIV kuluttaa vähitellen näitä soluja, keho pystyy vähemmän puolustautumaan opportunististen infektioiden laajentumiselta.
Testi suoritetaan ottamalla verinäyte, jonka tuloksilla mitataan CD4-solujen määrä mikrolitrassa (ui) verta. Lähtötason määrä määrittää immuunijärjestelmän tilan, kun taas seurantatestaus kertoo meille suurimmaksi osaksi:
- Infektion vaihe ja taudin etenemisnopeus
- Todennäköisyys, että tietyt infektiot kehittyvät CD4-solujen ehtyessä
- Kuinka hyvin vastaat hoitoon joko ylläpitämällä tai palauttamalla immuunitoimintasi
Normaalit CD4-määrät ovat välillä 500 - 1500 solua / ui. Päinvastoin, CD4-määrä, joka on 200 solua / ul tai vähemmän, luokitellaan teknisesti AIDS: ksi.
Aikaisemmissa hoito-ohjeissa suositeltiin antiretroviraalisen hoidon (ART) aloittamista potilaille, joiden CD4-määrä on alle 500 solua / µl tai AIDSia määrittävän sairauden läsnä ollessa. Vuonna 2016 Maailman terveysjärjestön päivitetyissä suuntaviivoissa hyväksyttiin ART kaikille HIV-tartunnan saaneille potilaille CD4-määrästä, sijainnista, tuloista tai taudin vaiheesta riippumatta.
Nykyään CD4-määrää käytetään ennustamaan taudin lopputulos yhtä paljon kuin yksilön suhteellisen immuunivoiman mittaamiseksi. Esimerkiksi CD4-alamäki (alin piste, johon CD4-määrä on laskenut) ennustaa pitkäaikaista sairastuvuutta.Pienemmät arvot viittaavat lisääntyneeseen HIV-aiheisten ja muiden kuin HIV-sairauksien sekä hitaampi immuunijärjestelmän toipuminen.
Mikä on viruksen kuormitus?
Vaikka CD4-määrä on indikaattori immuunitilasta ja hoidon tehokkuudesta, viruskuormitus on kiistatta tärkein toimenpide antiretroviraalisen hoidon alkaessa.
Viruskuormitus mittaa viruksen pitoisuutta veressä, joka tunnetaan myös nimellä "virustaakka". Labs käyttää geneettistä testaustekniikkaa - tyypillisesti polymeraasiketjureaktiota (PCR) tai bDNA: ta (haaroittunut DNA) - viruspartikkeleiden määrän kvantifioimiseksi millilitrassa (ml) verta. HIV-virusten kuormitukset voivat vaihdella huomaamattomista (nykyisten testausmääritysten havaintotasojen alapuolella) kymmeniin miljooniin.
Tulos, jota ei voida havaita, ei tarkoita sitä, ettei veressäsi ole virusta tai että sinut on "puhdistettu" infektiosta. Havaitsematon tarkoittaa yksinkertaisesti sitä, että viruspopulaatio on pudonnut alle veren havaitsemistason, mutta se voi olla havaittavissa muualla, kuten veressä siemenneste.
Viruksen tukahduttamisen tavoitteet
Antiretroviraalisen hoidon tavoitteena on saavuttaa viruksen suppressio, jonka määritellään olevan alle 200 HIV-kopiota millilitrassa verta. A
- Hoito kestää paremmin
- Pienempi riski lääkeresistentin viruksen kehittymiselle
- Paremmat kliiniset tulokset korreloivat elinajanodotteen kasvun kanssa
- HIV-tartunnan vähentäminen ilman riskiä tartuttamattomalle seksikumppanille (strategiaa kutsutaan yleisesti hoidoksi ennaltaehkäisynä (TasP)
Toisaalta viruksen määrän kasvu voi usein olla osoitus hoidon epäonnistumisesta, huonoista lääkeaineiden noudattamisesta tai molemmista.
On tärkeää huomata, että lääkkeiden sitoutumisen on oltava vähintään 80-85%, jotta varmistetaan virusten suppressio havaitsemattomille tasoille. Epätasainen sitoutuminen ei vain vähennä ihmisen kykyä saavuttaa tämä, vaan lisää hoidon epäonnistumisen todennäköisyyttä antamalla lääkeresistentin viruksen kehittyä. Tämä syy-seuraussuhde on syy, miksi noudattaminen on aina tarkistettava ennen hoidon muuttamista.
Siitä huolimatta satunnaisia vaihteluita viruskuormassa (tai "blipsissä") voi esiintyä jopa niiden keskuudessa, joilla on 100% kiinnipitoa. Nämä ovat yleensä vähäisiä, eikä niiden pitäisi olla syynä hälytykseen.
CD4-määrän ja viruspitoisuuden säännöllistä seurantaa suositellaan.Potilaita, jotka pystyvät ylläpitämään CD4-määrää yli 500 solua / µl, voidaan testata ajoittain hoitavan lääkärin ohjeiden mukaan.
Virustorjunnan edut
Yhdistyneen kuningaskunnan yhteistoimintalohkotutkimuksen (UK CHIC) tutkimuksen mukaan ihmisillä, joilla oli havaitsematon viruspitoisuus ja joiden CD4-määrä saavutti 350 solua / µl tai enemmän vuoden kuluessa hoidon aloittamisesta, todennäköisesti oli normaalia elinajanodotetta.
Kääntöpuolella viruslääkkeiden tukahduttamisen epäonnistuminen vähensi elinajanodotetta jopa 11 vuodella.
Montrealin yliopiston vuonna 2013 tekemässä retrospektiivisessä analyysissä todettiin lisäksi, että henkilöillä, joilla oli "lähes havaitsematon" viruspitoisuus kuuden kuukauden ajan (eli 50-199 kopiota / ml), oli lähes 400% suurempi virologisen epäonnistumisen riski vuoden kuluessa kuin ne, jotka pystyvät saavuttamaan täydellisen viruksen tukahduttamisen.
Tutkimus, jossa seurattiin 1357 HIV-positiivista miestä vuosina 1999--2011, osoitti edelleen, että virologinen epäonnistumisaste oli lähes 60% henkilöillä, joiden viruskuormitus oli pysyvästi 500–999 kopiota / ml.
