Mitä odottaa kohdunsiirrosta

Kohdunsiirto on kohdun korvaaminen naisilla, joilla on absoluuttinen kohdun tekijän hedelmättömyys (AUFI). AUFI-naisilla - termillä, jota käytetään kuvaamaan mitä tahansa syytä sille, miksi nainen ei pysty tulemaan raskaaksi, voi olla synnynnäisiä ja epämuodostumia, jotka liittyvät kohtuun tai ajan myötä kehittyviin tiloihin, kuten adheesiot ja fibroidit. Tämän tyyppinen hedelmättömyys voi johtua myös kokonaan puuttuvasta kohdusta.

Nainen, joka saa siirretyn kohtuun, saa kohtu usein tarkoituksenaan tulla lapseksi. On tiettyjä tapauksia, kuten syntynyt ilman kohtu, jolloin nainen saa elinsiirron kohtuun lisääntymisterveyden tasapainoa varten.

Kohdunsiirtoihin liittyvä kiista on ollut jonkin aikaa ensimmäisen kliinisen tutkimuksen tuloksen vuoksi. Ensimmäinen kohdunsiirto onnistui alun perin onnistuneesti, mutta kohtu poistettiin pian siirron jälkeen kudoskuoleman takia.Ensimmäisen tutkimuksen epäonnistumisesta huolimatta kohdunsiirtoja on saatettu päätökseen, joista osa tuotti pitkäaikaisia ​​raskauksia.

Syyt kohdunsiirtoon

Yksi tärkeimmistä syistä naiselle kohdunsiirto on tarkoitettu AUFI: lle, joka vaikuttaa 1–5 prosenttiin hedelmällisessä iässä olevista naisista. Tähän voi sisältyä synnynnäisiä sairauksia, kuten kohtuun puuttuminen, päällekkäisyys kohdun rakenteista, täysin muodostuneiden rakenteiden puuttuminen, yksi kohdun jaettu kahteen osaan tai kaksi kohdun, joilla on yksi kohdunkaula.

Naiset, jotka elävät tietyissä kehitysolosuhteissa, kuten Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser -oireyhtymä, ovat saattaneet syntyä ilman kohtu tai heikosti kehittynyt kohtu - toinen tärkeimmistä syistä kohdunsiirtoon.

Muita syitä AUFI: lle ovat hankitut tilat, jotka johtuvat usein kroonisista lisääntymisdiagnooseista, kuten endometrioosi tai munasarjojen monirakkulatauti (PCOS). Nämä diagnoosit voivat aiheuttaa ongelmia, kuten kohdun kiinnittymisen, munasarjojen ja / tai kohdun kystat tai kohdun fibroidit. Jokaisen näistä läsnäolo kohtuun voi vaikuttaa naisen kykyyn tulla raskaaksi.

Paras ehdokas kohdunsiirtoon on nainen, joka on hedelmällisessä iässä, haluaa jatkaa lasten saamista ja jolla on AUFI. Kohdunsiirron saavan naisen tulee olla muutoin terveellinen immuunijärjestelmän tukemiseksi. ja kehon kyky hyväksyä siirretty kohtu.

Kohdunsiirto ei todellakaan ole ensilinjan hoito lisääntymistiloissa, kuten endometrioosi. Konservatiivista hoitoa tutkitaan kipulääkkeiden ja elämäntapamuutosten muodossa lisääntymisdiagnoosien hallitsemiseksi. Leikkaus voidaan osoittaa auttamaan fibroidien tai adheesioiden poistamisessa ja parantamaan kiputasoja ja tasapainottamaan hormoneja.

Kohdunsiirtoa voidaan suositella tapauksissa, joissa kaikki muu epäonnistuu; menettely on kuitenkin edelleen suhteellisen harvinaista, eikä monilla naisilla ole pääsyä elinsiirtoa tarjoaviin sairaaloihin.

Kuka ei ole hyvä ehdokas?

Naiset, jotka haluavat vain hoitaa kroonisia lisääntymisongelmiaan, eivät ole hyviä ehdokkaita kohdunsiirtoihin. Tämä elinsiirto sopii paremmin naisille, jotka haluavat tulla raskaaksi ja kantaa omaa lastaan, ymmärtämällä tähän menettelyyn liittyvät suuret riskit.

Luovuttajan vastaanottajan valintaprosessi

Kuolleiden luovuttajien niukkuuden vuoksi elävät luovuttajat ovat tulleet välttämättömiksi vastaamaan kasvavaan luovuttajien kohdun kysyntään. Luovuttajan kohtu tutkitaan ensin systeemisten sairauksien, hedelmättömyyden, paksuuden, polyyppien, fibroidien, toimivien verisuonten ja valtimoiden, tarttumisten ja infektioiden varalta.

Luovuttaja, elävä tai kuollut, on mieluiten premenopausaalinen, ja sen hedelmällisyys on todistettu eikä siinä ole aikaisempia kohdun leikkauksia, jotka voivat vaikuttaa elinsiirtoprosessiin. Kuten kaikkien elinsiirtojen kohdalla, tärkeitä tekijöitä, jotka on otettava huomioon luovuttajaa valittaessa, ovat veriryhmä, tarvittavan elimen koko, odotuslistalla oleva aika sekä luovuttajan ja vastaanottajan immuunijärjestelmän yhteensopivuus. Vastaanottajan tilan vakavuus on tyypillisesti tekijä luovuttajien valintaprosessissa välttämättömiä elimiä varten, mutta se ei päde kohtuun, koska sitä pidetään ei-välttämättömänä.

Noin 50 ihmistä maailmanlaajuisesti oli saanut siirrettyjä kohtuja vuodesta 2019 lähtien, mikä on johtanut 16 onnistuneeseen elävään syntymään.Seuraavilla naisilla, jotka saivat siirrettyjä kohtuja, oli kuitenkin tehtävä elin poistaminen kirurgisesti ruumiillisen hyljinnän ja kudoksen kuoleman vuoksi.

Ennen kohdunsiirron saamista on tärkeää, että nainen hakee hoitoa laitokselta, joka noudattaa laitoksen arviointilautakunnan hyväksymää tutkimusprotokollaa. Tässä painotetaan heidän turvallisuuttaan menettelyn aikana.

Odotusprosessi voi olla pitkä ja vaikea. On kuitenkin hyvä neuvotella johdonmukaisesti lääkärisi kanssa siitä, sopisitko kohtuun elinsiirtoon ja onko muita turvallisempia ja välittömämpiä vaihtoehtoja.

Luovuttajien tyypit

Kohdunsiirto voi tulla joko elävältä tai kuolleelta luovuttajalta. Infektioiden ja elinsiirron hylkimisriski on paljon suurempi, kun vastaanottaja vastaanottaa kuolleen luovuttajan kohtuun. Tämän uskotaan johtuvan anatomisista ja verisuonimuutoksista, joita tapahtuu kehossa kuoleman jälkeen.Ihanteellinen ehdokas on joku, jolla on samanlainen veriryhmä kuin vastaanottajalla, ja joku, jolla on suhteellisen hyvä terveys, erityisesti lisääntymisterveys.

Ennen leikkausta

Ennen leikkausta on välttämätöntä tehdä tutkintatoimenpiteet sekä luovuttajalle että vastaanottajalle lantion anatomian ja nykyisen verisuoniston tilan määrittämiseksi.

Vastaanottajalle annetaan hedelmällisyyslääkkeitä munien korjuun helpottamiseksi. Nämä munasolut hedelmöitetään ja alkiot jäädytetään säilyttämistä varten.Tämä on tyypillisesti välttämätön vaihe, koska yksi kohdunsiirron ajavista syistä on antaa vastaanottajan kuljettaa biologisesti omaa lasta.

Kirurginen prosessi

Kohtu ja kohdunkaula poistetaan luovuttajalta ja istutetaan vastaanottajaan. Kun kohtu on vastaanottimessa, kirurgit työskentelevät ahkerasti yhdistääkseen lihakset, rustot, jänteet, valtimot, laskimot ja muut verisuonet, jotta kohtu toimisi. Elinsiirto kestää useita tunteja ja suuren ryhmän. Tämä johtuu todennäköisyydestä elävälle luovuttajalle, jota on myös leikattava, seurattava ja kuntoutettava leikkauksen jälkeen.

Komplikaatiot

Potentiaalisia riskejä elinsiirron aikana ovat massiivinen veren menetys, joka vaatii verensiirron hengenpelastuksena, infektio, elinten hylkääminen tai heikot reaktiot immunosuppressiivisiin lääkkeisiin tai anestesiaan.

Leikkauksen jälkeen

On tärkeää, että vastaanottaja ja luovuttaja pysyvät tehohoitoyksikössä useita päiviä välittömästi elinsiirron jälkeen. Tämä mahdollistaa kivun hallinnan ja lääketieteellisen seurannan siitä, miten vastaanottaja reagoi immunosuppressiivisiin lääkkeisiin. Luovuttajaa tulee myös tarkkailla jonkin aikaa infektioiden estämiseksi ja kivutasojen hallitsemiseksi.

Fysioterapian osoitetaan todennäköisesti lisäävän sekä luovuttajan että vastaanottajan voimaa, koska mikä tahansa merkittävä kirurginen toimenpide voi aiheuttaa yleistyneen heikkouden kunnostuksesta.

Ennuste

On tärkeää huomata, että kohdunsiirtoja ei ole tarkoitettu pysyviksi vaihtoehdoiksi lapsettomuuden tai kohdun olosuhteiden vuoksi. Immunosuppressiivisten lääkkeiden pitkäaikaisen käytön riski erityisesti raskauden aikana ja ennen sitä on haitallista eikä sitä suositella. Siirretty kohtu on tarkoitettu väliaikaiseksi raskauden yrittämisen aikana, ja kohdunpoisto osoitetaan vastaanottajan optimaalisen terveyden varmistamiseksi.

Koska tätä elinsiirtoa esiintyy eri maissa ja elinsiirron pitkällä aikavälillä vaihtelevat tulokset, kohdunsiirron läpikäyvien naisten eloonjäämisasteesta ei ole varmoja lukuja. Suuri osa kirjallisuudesta estää naisia ​​saamasta kohdunsiirtoja johtuen suuresta riskistä, joka liittyy ei-henkeä uhkaavan tilan (hedelmättömyys) hoitoon.

Tuki ja selviytyminen

Vaikka tutkimukset osoittavat, että psykiatristen häiriöiden esiintyvyys on suurempi elinsiirtojen ehdokkaiden ja vastaanottajien keskuudessa, psykologiset vasteet kohdunsiirtoon vaihtelevat lopputuloksen mukaan. Se on normaali vastaus naiselle, jolla on negatiivinen reaktio ja mahdollisesti joutuu lyhytaikaiseen masennukseen vasteena epäonnistuneeseen kohdunsiirtoon ja / tai myöhemmin epäonnistuneeseen raskauteen. Lääkärin on arvioitava naiset, joilla on yli useita kuukausia kestäviä masennusoireita psykiatristen suositusten saamiseksi.

Olisi kehitettävä säännöllinen stressinhallintarutiini auttamaan tyypillisiä tunteita elinsiirron jälkeen. Tähän voi sisältyä tukiryhmiä, online-keskustelupalstoja, sosiaalisia tapaamisia ystävien ja perheen kanssa, valitsemiasi vapaa-ajan aktiviteetteja ja rentoutumistoimintoja, kuten viettää aikaa luonnossa ja meditaatiota.

Harjoitus tulisi lisätä päivittäiseen aikatauluun minkä tahansa suuren leikkauksen tai elinsiirron jälkeen infektioriskin vähentämiseksi ja terveellisen verenkierron parantamiseksi.Siirretiimiisi kuuluu usein fysioterapeutti, joka voi suositella sopivaa hoitoasi parantuessasi.

Hyvä ravitsemus on välttämätöntä parantumiselle sekä hedelmällisyyden ja onnistuneen raskauden tukemiselle. Elinsiirtoryhmäsi sisältää usein ravitsemusterapeutin tai voit pyytää lähettämistä johonkin.