Katsaus Wolff-Parkinson-White-oireyhtymään (WPW)

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW) on synnynnäinen sydänsairaus, joka voi aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä. Ihmisillä, joilla on WPW, on tyypillisiä muutoksia EKG: ssä, ja heille kehittyy usein supraventrikulaarinen takykardia (SVT), nopea rytmihäiriö, joka aiheuttaa usein voimakasta sydämentykytystä, pyörrytystä ja väsymystä. Lisäksi joskus WPW-potilailla voi olla muita vaarallisempia sydämen rytmihäiriöitä.

Mikä on WPW?

Ihmisillä, joilla on WPW, syntyy epänormaali sähköliitäntä, joka yhdistää yhden eteisistä (sydämen ylemmät kammiot) toisen kammion kanssa (sydämen alemmat kammiot). Näitä epänormaaleja sähköliitäntöjä kutsutaanlisävarustereitit. Lisävarustereitit luovat sähköiset olosuhteet, joissa sydämen rytmihäiriöitä voi esiintyä.

Miksi lisävarustereitit ovat tärkeitä

Lisävarustereitti luo ”ylimääräisen” sähköisen yhteyden atriumin ja kammion välille, ja tekemällä näin se täydentää potentiaalisen sähköpiirin. Tämä epänormaali piiri sallii epätavallisten sydämen rytmien tai arytmioiden kehittymisen.

Lisäreitit tarjoavat asetuksen tietyntyyppiselle rytmihäiriölle - SVT, joka tunnetaan nimellä atrioventrikulaarinen edestakaisin takykardia (AVRT). AVRT on eräänlainen reentranttinen takykardia.

AVRT: n aikana sähköinen impulssi kulkee atriumista kammioon normaalia reittiä (toisin sanoen AV-solmu) käyttäen ja palaa sitten atriumiin (toisin sanoen "palaa" atriumiin) lisäreitin kautta. Sähköimpulssi voi sitten pyöriä piirin ympärillä jatkuvasti, mikä aiheuttaa rytmihäiriöitä. Impulssi kulkee lisävarustereitin läpi kammiosta eteiseen, koska yleisimmässä AVRT-tyypissä se on ainoa suunta, johon lisävarustereitti pystyy johtamaan sähköä.

Kuinka WPW eroaa tyypillisestä AVRT: stä?

Ero tämän tyypillisen AVRT: n ja WPW: llä havaitun AVRT: n välillä on se, että WPW: ssä lisävarustereitti pystyy johtamaan sähköisiä impulsseja molempiin suuntiin - eteisestä kammioon sekä kammiosta eteiseen.

Seurauksena on, että WPW: ssä palavan takykardian aikana sähköinen impulssi pystyy kulkemaan lisäreittiä pitkin kammioihin, palaamaan sitten eteisiin AV-solmun kautta, sitten takaisin alas lisäkanavaa kammioihin - ja se voi pitää toistamalla sama piiri. Tämä on päinvastainen ajosuunta kuin potilailla, joilla on tyypillinen AVRT.

Miksi WPW on erityinen ongelma

WPW: n lisävarustereitin kyky johtaa sähköisiä impulsseja eteisistä kammioihin on tärkeä kolmesta syystä.

Ensinnäkin normaalin sinusrytmin aikana eteisten yli leviävä sähköinen impulssi saavuttaa kammiot sekä AV-solmun että lisäreitin kautta. Tämä kammioiden "kaksois" stimulaatio luo erottavan kuvion EKG: hen - erityisesti QRS-kompleksin "slurring", johon viitataan "delta-aallona". Delta-aallon havaitseminen EKG: ssä voi auttaa lääkäriä diagnosoimaan WPW: n.

Toiseksi WPW: llä havaitun AVRT: n aikana sähköinen impulssi stimuloi kammioita vain lisävarustereitin kautta (sen sijaan, että menisi normaalin AV-solmureitin läpi). Tämän seurauksena QRS-kompleksi takykardian aikana saa erittäin epänormaalin muodon, mikä viittaa kammiotakykardiaan (VT) SVT: n sijasta. WPW: n aiheuttama AVRT: n virheellinen käyttö VT: lle voi aiheuttaa suurta hämmennystä ja tarpeetonta hälytystä hoitohenkilökunnalle ja voi johtaa sopimattomaan hoitoon.

Kolmanneksi, jos potilaalla, jolla on WPW, tulisi kehittyä eteisvärinä - rytmihäiriö, jossa eteiset tuottavat sähköimpulsseja erittäin nopeasti - nämä impulssit voivat myös kulkea lisäreittiä pitkin ja stimuloida kammioita myös erittäin nopeasti, mikä johtaa vaarallisen nopea syke. (Tavallisesti AV-solmu suojaa kammioita liian nopeasti tapahtuvalta stimuloinnilta eteisvärinän aikana. Tämä suoja menetetään, jos kammioita stimuloidaan lisävarustepolun kautta.) Joten eteisvärinästä voi tulla hengenvaarallinen ongelma WPW-potilailla. A

Oireita WPW: n kanssa

WPW: n aiheuttamat SVT: n oireet ovat samat kuin minkä tahansa SVT: n. Niihin kuuluu sydämentykytys, pyörrytys tai huimaus ja voimakas väsymys. Jaksot kestävät yleensä muutamasta minuutista useaan tuntiin.

Jos eteisvärinää pitäisi kuitenkin esiintyä, erittäin nopea syke voi johtaa tajunnan menetykseen tai jopa sydänpysähdykseen.

WPW: n hoito

Reentanttipiiri, joka tuottaa SVT: tä WPW: ssä, sisältää AV-solmun, rakenteen, jonka vagushermo tuottaa runsaasti. Joten WPW-potilaat voivat usein lopettaa SVT-jaksonsa ryhtymällä toimenpiteisiin vagus-hermonsa sävyn lisäämiseksi, kuten Valsalva-ohjauksella, tai upottamalla kasvonsa jääveteen muutamaksi sekunniksi. Joillekin ihmisille, joilla on vain harvinaisia ​​SVT-jaksoja, tämä hoito voi olla riittävä.

Rytmihäiriölääkkeiden käyttö toistuvien rytmihäiriöiden estämiseksi WPW: ssä on vain jonkin verran tehokasta, eikä tätä lähestymistapaa käytetä nykyään kovin usein.

Lisävarustereitti WPW: ssä voidaan kuitenkin yleensä (95% ajasta) eliminoida kokonaan ablaatioterapialla, jossa lisävarustereitti kartoitetaan ja poistetaan huolellisesti. Ablaatiohoito on melkein aina paras vaihtoehto jollekin WPW-potilaalle, jolla on ollut rytmihäiriöitä.

Lisäksi koska eteisvärinän puhkeaminen WPW: ssä voi johtaa vaarallisesti nopeaan sykkeeseen ja koska eteisvärinä on yleistä (ja ehkä yleisempää WPW-potilailla kuin koko väestössä), jopa oireettomat ihmiset, joilla on WPW, saattavat haluta harkita ablaatiota .

Sana Verywelliltä

WPW, synnynnäinen poikkeavuus, johon liittyy sydämen sähköjärjestelmä, liittyy sydämen rytmihäiriöihin, jotka voivat tuottaa vakavia oireita. Kardiologin on arvioitava ihmiset, joilla on WPW, ja he hyötyvät usein lopullisesta hoidosta sairauden poistamiseksi.