Mikrovaskulaarinen sepelvaltimo-tauti

Vaikka sepelvaltimotauti (CAD) on yhtä tärkeä naisilla kuin miehillä, monet tekijät voivat vaikeuttaa CAD: n diagnosointia naisilla. Yksi näistä mikrovaskulaarisen CAD: n tekijöistä. Tässä taudissa sepelvaltimoiden angiografia - "kultainen standardi" CAD: n diagnosoimiseksi - tulkitaan usein väärin normaaliksi.

Ateroskleroosiksi kutsutun sairausprosessin aikana sepelvaltimon sileä, joustava vuori kovettuu, jäykistyy ja turpoaa kaikenlaisilla "grungeilla" - mukaan lukien kalsiumjäämät, rasvakertymät ja epänormaalit tulehdussolut. Ateroskleroosi on tyypillisesti suhteellisen lokalisoitu prosessi, joka tuottaa erillisiä ja paikallisia plakkeja. Nämä plakit, jotka voidaan ajatella suuriksi "näppylöiksi", jotka ulottuvat valtimon kanavaan, aiheuttavat useimmiten paikallisia tukoksia valtimon sisällä. (Heidän paikallinen luonteensa vuoksi he ovat alttiita hoidolle angioplastialla, stenteillä tai ohitusleikkauksella.) CAD-potilailla saattaa olla vain yksi tai kaksi plakkia tai heillä voi olla kymmeniä jakautuneita sepelvaltimoihin.

Naisilla, joilla on mikrovaskulaarinen CAD, ateroskleroosi ei muodosta erillisiä plakkeja, joten paikallisia tukoksia ei ole. Sen sijaan näiden naisten plakit ovat hajautuneempia, ja ne käsittävät jossain määrin koko valtimon kehän, niin että valtimon vuori paksuuntuu koko ajan. Vaikka erillisiä tukosalueita ei ole, valtimon sisäkehä diffuusiona kapenee. Sydämen katetroinnissa sepelvaltimot näyttävät sileiltä ja olennaisesti normaaleilta (vaikka ne saattavat usein näyttää "halkaisijaltaan pieniltä").

Mikrovaskulaarisen CAD: n ennusteen uskotaan olevan parempi kuin tyypillisen CAD: n kohdalla, mutta näin oneihyvänlaatuinen tila. Sydänkohtauksia ja kuolemaa esiintyy.

Erityisesti mikrovaskulaarinen CAD voi aiheuttaa akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän (ACS). ACS tapahtuu, koska diffuusit plakit voivat syöpyä ja repeytyä (aivan kuten erilliset plakit tekevät tyypillisemmässä CAD: ssä), mikä saa veren hyytymään valtimossa ja aiheuttamaan äkillisen valtimoiden tukkeutumisen. Jos hyytymä liuotetaan sitten hyytymistä rikkoviin lääkkeisiin, seuraava sydämen katetrointi osoittaa yleensä taustalla olevat "normaalit" sepelvaltimot, jotka ovat tyypillisiä naispuoliselle CAD-mallille, mikä häiritsee kardiologia.

Kuinka mikrovaskulaarinen CAD diagnosoidaan?

Mikrovaskulaarisen CAD: n diagnoosi voidaan tehdä lopullisesti suhteellisen uudella tekniikalla, jota kutsutaan intravaskulaariseksi ultraäänikuvaksi (IVUS). IVUS (jota ei suoriteta rutiininomaisesti katetroinnin aikana ja jota ei ole edes saatavana monissa sairaaloissa) vaatii erityiskatetrin asettamisen sepelvaltimoon, joka käyttää ultraääntä (ts. Kaikukardiografiaa) valtimon seinämän visualisoimiseksi sisältäpäin. Mikrovaskulaarisen CAD: n diffuusi plakkit voidaan tunnistaa tällä tavalla. Tuoreessa tutkimuksessa yli puolella naisista, joilla oli angina pectorisoireita ja joilla oli "normaalit" sepelvaltimot, tällaiset diffuusit plakit tunnistettiin IVUS: n avulla.

Mikrovaskulaarisen CAD: n läsnäolo voidaan päätellä mittaamalla sepelvaltimoiden kyky laajentua vasteena asetyylikoliiniksi kutsuttuun lääkkeeseen. Mikrovaskulaarisen CAD: n havaitut suhteellisen jäykät valtimot eivät laajene normaalisti.

MicrovascularCAD: ää tulisi epäillä naisella, jolla on ollut angina pectoris tai ACS, mutta jolla on "normaalit" sepelvaltimot sydämen katetroinnissa.

Sepelvaltimotautilääkärin keskusteluopas

Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.

Kirjaudu

Tämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.

Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.

MicrovascularCAD-hoito

Koska mikrovaskulaarisen CAD: n sepelvaltimoiden kapeneminen on hajanaista, paikallisten esteiden - kuten angioplastian, stenttien ja ohitusleikkauksen - lievittämiseen tähtääviä hoitoja ei yleensä sovelleta. Sen sijaan hoidon on oltava lääketieteellistä. Optimaalista hoitoa tälle sairaudelle ei ole vielä määritelty, mutta monitahoinen lähestymistapa näyttää olevan paras tällä hetkellä, ja siihen tulisi sisältyä aggressiivinen riskitekijöiden muokkaus, hoito hyytymisriskin vähentämiseksi (aspiriini) ja lääkkeet itse sydänlihaksen suojaamiseksi (beetasalpaajat ja mahdollisesti ACE: n estäjät). Tutkijat ovat nyt keskittäneet huomionsa mikrovaskulaariseen CAD: ään, ja tämän sairauden ja sen hoidon parempi ymmärtäminen on todennäköistä lähitulevaisuudessa.

Sillä välin, jos olet nainen, jolla on ollut angina pinnan kaltaista rintakipua, mutta sydämen katetrointitutkimuksesi on osoittanut "normaalit" sepelvaltimot, sinun ja lääkärisi tulisi olla tietoisia siitä, että työsi ei ole vielä kesken. Tässä tilanteessa "normaali" angiografiatutkimus ei sulje pois sydänongelmaa. Sen sijaan se tarkoittaa, että tarvitaan lisätutkimuksia oireidesi syyn löytämiseksi.