Rajalliset persoonallisuushäiriölääkkeet

Psykoterapia on rajan persoonallisuushäiriön (BPD) hoidon keskipiste, koska lääkkeet eivät käsittele tässä mielenterveyshäiriössä yleisiä persoonallisuuden piirteitä ja käyttäytymistä. Sen sijaan lääkkeitä käytetään usein lievittämään BPD-oireita, kuten mielialan vaihtelut, masennus, impulsiivisuus ja aggressio.

Mikään lääkehoito ei ole osoittautunut tehokkaaksi kaikilla BPD-potilailla, eikä Yhdysvaltain elintarvike- ja hallintoviraston (FDA) hyväksymiä lääkkeitä ole BPD: n hoitoon. Sellaisena farmaseuttiset hoidot, tyypillisesti yksi neljästä lääkeryhmästä, on yksilöitävä.

Masennuslääkkeet

Eri maiden tutkimukset ovat osoittaneet, että masennuslääkkeet ovat yleisimmin määrätty lääkeluokka BPD-potilailla, ja lähes 80% BPD-potilaista käyttää niitä.

Masennuslääkkeitä, nimittäin selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI) ja monoamiinioksidaasin estäjiä (MAOI), on tutkittu eniten.

Vaikka SSRI-lääkkeet toimivat ensisijaisesti lisäämällä serotoniinitasoja (tärkeitä mielialan hallintaan), MAO-estäjät estävät useita muita hermovälittäjäaineita.

MAO: t

MAO: n estäjät olivat ensimmäiset masennuksen hoitoon tarkoitetut lääkkeet. Niitä käytetään myös muiden psykiatristen häiriöiden, kuten paniikkihäiriön ja sosiaalisen fobian, hoitoon.

Kuten nimestään käy ilmi, MAO-estäjät estävät monoamiinioksidaasientsyymiä hajottamasta aivojen välittäjäaineita, nimittäin noradrenaliinia, serotoniinia ja dopamiinia. Tämä tukos lisää näiden välittäjäaineiden tasoja ja antaa heidän työskennellä masennuksen kärsimissä soluissa.

On olemassa erilaisia ​​MAO-estäjiä, joista kaksi on tutkittu BPD: ssä:

• Nardil (fenelsiini): Se parantaa masennusta ja impulsiivista aggressiivisuutta BPD: ssä. Tämän lääkityksen ensisijainen sivuvaikutus voi olla epämiellyttävä aktivointi.
• Parnaatti (tranyylisypromiini): Tietoja on rajoitetusti, mutta jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä lääkitys parantaa affektiivisia oireita ja ihmissuhdeherkkyyttä BPD: ssä.

MAO-estäjät eivät ole ensimmäinen valinta masennuksen hoitoon. SSRI-lääkkeisiin verrattuna MAO-estäjillä on enemmän sivuvaikutuksia, kuten suun kuivuminen, uneliaisuus, unettomuus, huimaus ja pyörrytys. Nämä lääkkeet liittyvät myös merkittäviin yhteisvaikutuksiin ja voivat mahdollisesti laukaista korkean verenpaineen, jos tiettyjä ruokavalion rajoituksia ei noudateta.

SSRI: t

SSRI: t toimivat lisäämällä käytettävissä olevia serotoniinitasoja aivoissa. Tällä välittäjäaineella uskotaan olevan positiivinen vaikutus mielialan, unen ja tunteiden säätelyyn muiden toimintojen ohella.

SSRI-lääkkeiden sivuvaikutukset ovat tyypillisesti väliaikaisia ​​ja lieviä, ja niihin sisältyy vähentynyt seksuaalinen kiinnostus, unettomuus, uupumus, päänsärky, vatsavaivat, pahoinvointi tai ripuli.

SSRI-tyyppisiä tyyppejä ovat:

• Prozac (fluoksetiini): Tämän lääkityksen on osoitettu johtavan lievään parantumiseen affektiivisissa oireissa, vihassa ja impulsiivisessa aggressiossa. Vaikutukset voivat olla voimakkaampia miehillä ja ihmisillä, joilla on korkea impulsiivinen aggressio.
• Luvox (fluvoksamiini): Tämän lääkityksen on osoitettu johtavan lievään parantamiseen affektiivisessa epävakaudessa, ei impulsiivisuudessa, joissakin tutkimuksissa.
• Paxil (paroksetiini): Rajoitetut tiedot osoittavat, että tämä lääkitys johtaa itsemurhien mahdolliseen vähenemiseen ilman merkittäviä vaikutuksia masennukseen.

Mielialan stabiloijat ja antikonvulsantit

Mielialan stabilointiaineita ja kouristuslääkkeitä käytetään auttamaan BPD-oireiden, kuten vihan, mielialan vaihteluiden ja impulsiivisuuden, hoidossa.Moodin stabilointiaineita käytetään perinteisesti mielialahäiriöiden, kuten kaksisuuntaisen mielialahäiriön, hoitoon. Noin 36% BPD-potilaista ottaa mielialan stabiloijia.

BPD-potilaille määrättyjä mielialan stabilointiaineita ja antikonvulsantteja ovat:

• Tegretoli (karbamatsepiini): Tämä lääkitys voi parantaa impulsiivisuutta, mutta voi myös pahentaa melankolista masennusta.
• Depakote (divaiproex-natrium): Se parantaa ihmisten välistä herkkyyttä, ärtyneisyyttä ja aggressiivisuutta (pääasiassa ihmisillä, joilla on korkea impulsiivinen aggressio).
• Lamictal (lamotrigiinikohde): Se parantaa vihaa, affektiivista epävakautta ja impulsiivisuutta, mutta sillä on potentiaalisesti hengenvaarallisen ihottuman riski.
• Eskalith (litiumkarbonaatti): Rajoitetut tiedot osoittavat, että affektiivinen epävakaus ja mahdollisesti yleinen toiminta ovat parantuneet tämän lääkityksen avulla.
• Topamax (topiramaatti): Se parantaa vihaa, ahdistusta, ihmissuhdehäiriöitä ja itsensä ilmoittamaa elämänlaatua, mutta sen laihtumisen sivuvaikutus voi olla ongelmallinen niille, joilla on myös syömishäiriö.

Vuoden 2018 katsauksessa todettiin, että suurin osa BPD-potilaista otti masennuslääkkeitä, joita seurasi anksiolyytit (46,6%), antikonvulsantit (38,6%) ja mielialan stabiloijat (35,9%). Noin 71% BPD-potilaista havaittiin käyttävän jonkinlaista BPD-lääkitystä vähintään kuuden vuoden ajan.

Psykoosilääkkeet

Psykoosilääkkeillä voidaan auttaa hallitsemaan BPD-potilailla yleisiä vihaongelmia. Vaikka epätyypillisiä psykoosilääkkeitä voidaan käyttää impulsiivisen aggressiivisuuden hoitoon ja affektiivisen epävakauden, psykoosin ja ihmissuhdehäiriöiden parantamiseen BPD: ssä, pitkällä aikavälillä riskit verrattuna tämän lääkeryhmän hyötyihin BPD-potilailla eivät ole selkeitä.

Tyypillisiä psykoosilääkkeitä, joita käytetään BPD: n hoitoon, ovat:

• Proliksiinidekanoaatti (fluphenatsiinidekanoaatti) ja Fluanxol Depot (flupentiksolivarikko): Molemmilla on rajalliset tiedot tehokkuudesta, mutta niitä käytetään itsemurhan ja itsensä vahingoittavan käyttäytymisen hoitoon.
• Haldoli (haloperidoli): Tämä lääkitys parantaa vainoharhaisuutta ja vihaa ja mahdollisesti hoitaa ahdistusta ja affektiivisia oireita. Se voi kuitenkin lisätä sedaatiota ja masennusta.
• Loksitaani (loksapiini): Rajoitetut tiedot tukevat sen tehokkuutta, mutta sitä käytetään masennuksen ja vihan hoitoon.
• Navane (tiotikseeni): Rajoitetut tiedot tukevat sen tehokkuutta, mutta sitä käytetään kognitiivisten havaintojen oireiden ja psykoottisuuden parantamiseen.

BPD: hen käytettyjä epätyypillisiä psykoosilääkkeitä ovat:

• Abilify (aripipratsoli): Tämä lääkitys parantaa affektiivisia oireita, aggressiota, paranoa ja yleistä toimintaa.
• Zyprexa (olantsapiini): Se parantaa mielialan vaihtelua, impulsiivisuutta, aggressiivisuutta, ihmissuhdeherkkyyttä ja häiriön vakavuutta yleensä. Sillä on suuri painonnousun ja metabolisten vaikutusten riski.

Huolimatta joistakin todisteista BPD: n yksittäisten oireiden paranemisesta, tyypilliset psykoosilääkkeet lääkeryhmänä on yhdistetty BPD-oireiden vakavuuden pahenemiseen. Niiden käyttöä tulisi seurata tarkasti. Huomattavia haittavaikutuksia ovat hitaus, jäykkyys, vapina, levottomuus ja pitkäaikaisessa käytössä tardiivin dyskinesian (tahattomat liikkeet, joista voi tulla pysyviä) riski.

Anksiolyytit

BPD-potilaat voivat kokea voimakasta ahdistusta, joka kestää muutamasta tunnista useisiin päiviin.Siksi heille voidaan määrätä ahdistusta estäviä lääkkeitä, joita kutsutaan anksiolyyteiksi.

Ahdistusta estävät lääkkeet vaikuttavat lisäämällä GABA: ta (luonnollinen rauhoittava aine, joka vähentää aivojen toimintaa), ja sinänsä ne voivat olla hyödyllisiä äärimmäisen levottomuuden ja ahdistuksen aikana. Mikään satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus ei ole tutkinut niiden hyödyllisyyttä, ja niiden käyttöä BPD: n hoidossa on vain vähän tutkimusta.

Ahdistuneisuuslääkkeiden yleisiä haittavaikutuksia ovat uneliaisuus, uupumus ja henkinen sumuisuus tai uteliaisuus. Ahdistusta estävät lääkkeet voivat myös kertyä ihmisen järjestelmään ajan myötä. Pitkäaikainen käyttö liittyy unihäiriöihin, muistiongelmiin, henkiseen säätelyyn ja riippuvuuteen.

BPD: lle yleisesti määrättyjä anksiolyyttejä ovat:

• Ativan (loratsepaami): Kuten muutkin tässä luettelossa olevat lääkkeet, tämä bentsodiatsepiini tuottaa rauhoittavaa vaikutusta tehostamalla GABA: n vaikutuksia.
• Klonopin (klonatsepaami): Tämä lääkitys on hyväksytty paniikkihäiriön hoitoon.
• Xanax (alpratsolaami): Tätä käytetään sekä ahdistuneisuuden että paniikkihäiriöiden hoitoon.
• Valium (diatsepaami): Sitä käytetään tyypillisesti ahdistuksen, kohtausten ja alkoholin vieroituksen hoitoon.

Näiden lääkkeiden äkillinen lopettaminen voi johtaa vieroitusoireisiin, mukaan lukien ärtyneisyys, pahoinvointi, vapina, huimaus, verenpaineen muutokset, nopea syke ja kohtaukset.

Jos sinä tai joku tuntemastanne on kriisissä, soita maksuttomaan kansalliseen itsemurhien ennaltaehkäisyyn (NSPL) numeroon 1-800-273-TALK. Palvelu on kaikkien käytettävissä 24 tuntia vuorokaudessa, seitsemänä päivänä viikossa.

Kuurot tai kuulovammat voivat ottaa yhteyttä Lifelineen TTY: n kautta numeroon 1-800-799-4889. Kaikki puhelut ovat ilmaisia ​​ja luottamuksellisia. Soita 911 hätätilanteessa.

Tutkittavat uudet hoidot

Tutkijat etsivät useita uusia BPD-hoitoja, mukaan lukien:

• Omega-3-rasvahapot: Voi olla hyötyä impulsiivisuudesta ja aggressiivisuudesta. Niitä pidetään turvallisina jopa BPD: ssä ja päihteiden käytön häiriöissä.
• Opioidiantagonistit: Opioidiantagonistit ovat osoittaneet jonkin verran alustavaa menestystä vähentämällä BPD: lle ominaista haittaa.
• Vasopressiiniantagonistit: Näiden lääkkeiden osalta tutkijat työskentelevät havainnoista, että vasopressiinipitoisuus aivo-selkäydinnesteessä korreloi positiivisesti estämättömän aggressiivisuuden kanssa, että intranasaalinen vasopressiinituotanto lisää uhkien käsitystä vasteena neutraaleille ärsykkeille ja että lisääntynyt vasopressiinipitoisuus voi osittain selittää taipumus lisääntyneeseen ärtyneisyyteen ja aggressiivisuuteen BPD-potilailla.
• Histonideasetylaasin estäjät: Nämä lääkkeet vaikuttavat muuttamalla histonien (DNA: han liittyvät emäksiset proteiinit) epigeneettistä modifikaatiota. Toisin sanoen ne voivat auttaa peruuttamaan biologiset muutokset, jotka johtuvat varhaisesta elämän stressistä (tunnettu BPD: n riskitekijä). Tutkijoiden mukaan natriumvalproaatin deasetylaasia estävät ominaisuudet (ts. Sen kyky kääntää epigeneettisiä modifikaatioita ja geeniekspressiota) voivat osittain selittää sen tehokkuuden BPD-hoidossa.

Sana Verywelliltä

Lääkkeet voivat mahdollisesti vähentää oireita ja parantaa BPD-potilaiden elämänlaatua, mutta toimivan löytäminen vie aikaa. Tiedä, että oikea lääkehoito voi tehdä merkittävän muutoksen. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että BPD: n remissioprosentit ovat korkeat. On kuitenkin tärkeää muistaa, että lääketieteellinen hoito on lisä psykoterapiaan, joka on edelleen BPD: n hoidon perusta. Näillä lääkkeillä on myös sivuvaikutuksia. Sinun tulisi keskustella kaikista riskeistä ja eduista tietyn lääkkeen käytöstä lääkärisi kanssa ennen kuin aloitat sen ottamisen.