Katsaus hengitysääniin

Hengitysääniä voidaan kuulla stetoskoopilla inspiraation ja hengityksen aikana - käytäntö, joka tunnetaan nimellä auskultointi.Epänormaalit keuhkojen äänet, kuten stridor, rhonchi, hengityksen vinkuminen ja hilseily, samoin kuin ominaisuudet, kuten äänenvoimakkuus, voimakkuus ja laatu, voivat antaa tärkeitä vihjeitä hengitystieoireiden syistä.

Huolellisen auskultoinnin "taidetta" vähätellään usein helposti saatavissa olevien kuvantamis- ja laboratoriokokeiden myötä, mutta perusteellinen keuhkotutkimus, joka sisältää myös tarkastuksen, palpaation ja lyömäsoittimet, on edelleen kulmakivi diagnosoimisessa astmasta sydämen vajaatoimintaan. A

Keuhkojen auskultointi

Stetoskoopin käyttämisen lisäksi sydämesi kuunteluun lääkärit käyttävät sitä myös keuhkojesi kuunteluun. He pitävät korvaansa hengitysäänien monista vivahteista, jotka voivat auttaa sinua hyvin tai tunnistamaan mahdollisen huolen.

Keuhkojen kuuntelu on parasta tehdä hiljaisessa huoneessa, jossa henkilö istuu suu auki. Ihannetapauksessa auskultointi tulisi suorittaa vaatteiden alapuolella (tai parhaimmillaan mahdollisimman vähän vaatteita pitkin) .Ennen stetoskoopin levittämistä palveluntarjoajien tulisi lämmittää kalvo (ellei hätätilanteessa aiheuta välitöntä arviointia) mukavuuden vuoksi.

Tentin tulisi ulottua keuhkojen yläosasta alempiin keuhkokenttiin, ja auskultointi suoritetaan eturintakehässä, takarintakehässä sekä kainaloiden alla (kainalon puolivälissä).

Syvemmät hengitykset mahdollistavat hengitysäänten helpomman kuulemisen. Joskus tarvitaan tauko kokeen aikana keventämisen välttämiseksi.

Stetoskooppi on hyödyllinen, koska se auttaa suurentamaan sisäisiä ääniä, mutta ihoon tiiviisti painettu korva voi antaa paljon tietoa, kun sellaista ei ole käytettävissä.

On useita ominaisuuksia, jotka lääkärit huomaavat kuunnellessaan keuhkoja.

Normaalit hengitysäänet

Normaalia hengitysääniä voi kuulua kolme ensisijaista tyyppiä stetoskoopin sijoituspaikasta riippuen:

Henkitorven hengitysäänet

Henkitorven hengitysäänet ovat kovat ja korkeat, ja ne kuulevat ensisijaisesti terveiden ihmisten henkitorven (alemman kaulan) yli.

Keuhkoputken hengitysäänet

Keuhkoputken hengitysääni kuuluu suurten keuhkoputkien (rintalastan tai rintalastan yli rintakehän keskellä ja takana olevien lapaluiden välissä). Ne ovat korkeammalla ja voimakkaampia kuin hengityksen äänet, jotka kuulevat muiden keuhkojen osista, mutta hiljaisempia ja onttoisempia (putkimaisia) verrattuna henkitorven hengitysääniin.

Uloshengitysvaihe on yleensä pidempi kuin sisäänhengitysvaihe, ja sisäänhengityksen ja uloshengityksen välillä on tauko.

Keuhkoputken hengitysääniä toisinaan kuulla myös muilla keuhkojen alueilla (äänensiirron takia) sellaisissa olosuhteissa kuin keuhkokuume, keuhkokasvaimet, atelektaasi (keuhkon osan romahdus) tai keuhkokuume (romahti keuhko).

Vesikulaariset hengitysäänet

Ihmiset tuntevat vesikulaariset hengitysäänet usein paremmin, koska ne kuulevat suuressa osassa keuhkoja. Ne ovat matalampiä ja pehmeämpiä kuin trakeobronkiaaliset hengitysäänet.

Inspiraatio on pidempi kuin vanhentuminen, eikä inspiraation ja vanhenemisen välillä ole taukoa.

Inspiraation suhde vanhenemiseen

Kuten todettiin, inspiraation suhde vanhentumiseen voi vaihdella kuuntelupaikan mukaan. Normaali inspiraation suhde uloshengitykseen (keuhkoputken hengitysäänet) on 1: 2 levossa ja unessa ja 1: 1 rasituksella.

Tämän suhteen muutos voi antaa vihjeitä taudin esiintymisestä. Esimerkiksi obstruktiivisten keuhkosairauksien, kuten emfyseeman, suhde voi sen sijaan olla 1: 4 tai jopa 1: 5.

Taajuus ja äänenkorkeus

Hengitysäänien korkeutta tai taajuutta voidaan kuvata korkeiksi tai mataliksi. Pitch on erityisen hyödyllinen, kun epänormaaleja hengitysääniä esiintyy.

Intensiteetti

Hengitysäänien voimakkuutta tai voimakkuutta voidaan kuvata normaaliksi, vähentyneeksi (vähentyneeksi) tai puuttuvaksi. Voimakkuus on yleensä suurempi pohjoissa kuin keuhkojen yläosassa (kärjet).

Kun makaat toisella puolella, hengitysäänet ovat yleensä voimakkaimmat rinnassa olevalla puolella tenttipöytää.

Vähentyneet tai puuttuvat rintaäänet voidaan havaita useissa eri olosuhteissa:

• Kun keuhkojen ympärillä on nestettä, esimerkiksi pleuraefuusion yhteydessä
• Kun keuhkojen ympärillä on ilmaa, kuten pneumotoraksissa
• Jos keuhkot ovat liian paisuneet, kuten emfyseemalla
• Kun ilmavirta keuhkojen alueelle vähenee, esimerkiksi kasvaimen tai vieraiden kappaleiden aiheuttaman tukoksen kanssa
• Jos rintaseinän paksuus kasvaa, esimerkiksi liikalihavuuden kanssa

Laatu (Timbre)

Laatu voidaan ajatella hengitysäänten "musiikillisiksi ominaisuuksiksi", mukaan lukien esimerkiksi sävyjä ja yliaaltoja. Hengenahdistuksella on yleensä musiikillinen ääni, joka sisältää useamman kuin yhden nuotin, kun taas stridor on usein yksivaiheinen.

Laulu resonanssi

Lääkärit voivat saada lisätietoja pyytämällä sinua puhumaan, kun he kuuntelevat keuhkojasi. Tämä voi auttaa tunnistamaan merkkejä keuhkokudoksen yhdistymisestä - toisin sanoen kun ilma, joka tyypillisesti täyttää hengitystiet, korvataan nesteellä, kuten mätä.

He voivat tehdä tämän seuraavilla tavoilla:

• Kuiskaama pectoriloquy: Lääkäri kehottaa sinua hiljaa kuiskaamaan sanan (tyypillisesti kaksitavuinen). Jos konsolidointi on läsnä, kuiskaamat sanat voidaan kuulla selvästi.
• Egofonia: Lääkäri antaa sinun sanoa "E", kun he kuuntelevat rintaasi. Jos keuhkojen konsolidointi on läsnä, se saattaa kuulostaa nenän "A" sijaan.
• Bronkofonia: Lääkäri antaa sinun sanoa "99" normaalilla äänellä. Jos konsolidointi on läsnä, he voivat kuulla sen selvästi tai voimakkaammin. (Ääni vaimentaa normaalia keuhkokudosta.)

Vähentynyttä lauluäänten siirtoa voi esiintyä esimerkiksi pneumotoraksissa.

Epänormaalit hengitysäänet

Epänormaalien tai satunnaisten hengitysäänten kuvaamiseen käytetään useita eri termejä, jotka voivat olla hyvin hämmentäviä.

Jotkut kuulla stetoskoopilla (auscultation), mutta jotkut saattavat kuulla ilman sitä. Nämä äänet voivat vaihdella sen mukaan, ovatko ne vallitsevia inspiraation tai vanhentumisen aikana, äänen laatuun ja muuhun.

Hengityksen vinkuminen

Hengityksen vinkuminenon termi, jota käytetään kuvaamaan voimakkaita viheltäviä ääniä keuhkoissa, ja se on yleensä voimakkaampi vanhenemisen yhteydessä. Näitä ääniä voidaan kuvata myös kiliseviksi, musikaaleiksi tai kuin syyttelyiksi (kun ne ovat matalia).

Kun musikaali, hengityksen vinkuminen voi kuulostaa yhdeltä tai useammalta nuotilta, yksittäisten nuottien ollessa yleisempiä pienten hengitysteiden sairauksien kanssa, ja useita nuotteja tai erilaisia ​​ääniä, kun suuremmat hengitystiet ovat mukana.

Hengenahdistus ei ole aina epänormaalia, ja sitä voi kuulla terveillä ihmisillä, joiden hengitys on pakotettu hengittämään. Se on yleensä jatkuva.

Squawkson termi, jota käytetään kuvaamaan hyvin lyhyitä hengityksen vinkuja, jotka esiintyvät yleensä myöhään inspiraation aikana. Niitä voidaan nähdä sellaisissa olosuhteissa kuin keuhkokuume, keuhkofibroosi tai obliiteranssinen bronhioliitti.

Hengityksen vinkumista on monia mahdollisia syitä, ja obstruktiivinen hengitystiesairaus on yleisin. Ne sisältävät:

• Astma: Vaikka hengityksen vinkuminen ei ole yleistä, se johtuu astmasta. On myös tärkeää huomata, että vakavan astman kanssa voi ollavähän tai ei hengityksen vinkumista. Ilman on liikkuttava hengityksen vinkumisen tuottamiseksi, ja hengityksen vinkuminen saattaa näyttää häviävän, vaikka tila pahenisi.
• Keuhkoahtaumatauti: Krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet, kuten emfyseema, krooninen keuhkoputkentulehdus ja bronkiektaasi, liittyvät yleensä hengityksen vinkumiseen.
• Vieraan kehon toive
• Keuhkoputkentulehdus

Hengenahdistus voi olla diffuusia ja yleistynyttä, kuten astman kanssa, tai esiintyä keskitetysti yhdellä alueella vieraiden kappaleiden tai kasvaimen tukkeutumisen vuoksi.

Stridor

Stridor viittaa korkeaan ääniin, jolla on musiikillinen laatu ja joka kuuluu enimmäkseen inspiraationa; se on tyypillisesti kovin kaulan yli. Se on jatkuva ääni, joka tapahtuu, kun ylemmissä hengitysteissä on tukos.

Stridoriin on puututtava kiireellisesti, koska se voi olla merkki hätätilanteesta.

Ylemmien hengitysteiden tukkeutuminen on harvinaisempaa kuin alemmissa hengitysteissä ja voi johtua:

• Epiglottitis: Tämä on epiglottiksen (kielen takana olevan rustoläpän) tulehdus ja on hätätilanne. Kun epiglottis turpoaa, se voi estää ilman pääsyn keuhkoihin; jopa putken asettaminen hengittämään (endotrakeaalinen putki) voi olla haastavaa.
• Lantio (laryngotracheitis)
• Vieras kappale ylemmissä hengitysteissä
• Henkitorven ahtauma tai tracheomalasia
• Äänijohdon toimintahäiriö
• Laryngomalacia

Hengityssuoja

Hinkuyskällä (hinkuyskä) yskän jälkeen voi kuulua korkean äänen.

Rhonchi

Rhonchi, toisin kuin hengityksen vinkuminen, kuvataan matalan äänen kömpelöiksi tai koliseviksi ääniksi, vaikka ne joskus muistuttavatkin kuorsausta.

Ne puhdistuvat usein yskimällä ja johtuvat yleensä tukkeutumisesta tai liman kertymisestä suuriin hengitysteihin.

Rales tai Crackles

Raleihin tai crackleihin viitataan myös nimelläkrepitaatioja ovat usein ajoittaisia ​​ääniä, jotka ovat voimakkaimmin inspiroivia. Ääniä on kuvattu kömpelöiksi, koliseviksi, räiskyviksi, räikeiksi tai poppeiksi, ja ne esiintyvät, kun pienemmät hengitystiet avautuvat yhtäkkiä inspiraation aikana.

Halkeamia voidaan edelleen määritellä kosteana tai kuivana, hienona tai karkeana, ja hienojen rätinien uskotaan liittyvän enemmän pieniin hengitystiesairauksiin ja karkeisiin rätinä suurten hengitysteiden olosuhteissa.

Nämä äänet liittyvät usein nesteen kertymiseen alveoleihin, keuhkojen pienimpiin hengitysteihin.

Joitakin mahdollisia syitä ovat:

• Keuhkopöhö
• Oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta
• Interstitiaaliset keuhkosairaudet, kuten idiopaattinen keuhkofibroosi
• Keuhkokuume

Keuhkopussin hiero

Keuhkopussin hankaus on rakeinen ääni, jota on verrattu äänellä kävelemällä tuoreella lumella tai istumalla nahkasohvalla. Toisin kuin rales, ääni ei poistu yskimisen yhteydessä. Keuhkopussin hankaus voi tapahtua sekä inspiraation että uloshengityksen aikana.

Tilat, jotka aiheuttavat keuhkojen (keuhkopussin) limakalvojen tulehduksen, voivat aiheuttaa hankaa, kuten:

• Keuhkopussintulehdus
• Keuhkokasvaimet, jotka ulottuvat pleuraan
• Keuhkopussin mesoteliooma (keuhkopussin pahanlaatuinen kasvain)

Diagnoosi ja arviointi

Auskultoinnin lisäksi perusteellisessa keuhkotutkimuksessa on useita muita komponentteja. Ääni, jonka lääkärisi kuulee, otetaan huomioon muun arvioinnin aikana hankittujen tietojen lisäksi tehtyjen testien tulosten avulla, jotta voidaan selvittää, onko hengitys normaalia, tai auttaa diagnoosin saavuttamisessa.

Tarkastus

Rintakehän visualisointi on tärkeä osa keuhkotutkimusta yhdessä kuuntelun ja tuntemisen (koskettamisen) kanssa. Lääkärit huomioivat tarkastuksen aikana useita tekijöitä:

• Hengitystaajuus: Hengitystiheys on määritelty unohdetuksi elintoiminnoksi, eikä sen merkitystä voida yliarvioida. Sairaalassa se voi joskus olla arvokkaampi kuin verenpaine tai syke ennustettaessa ennusteita. Aikuisen normaali hengitystaajuus on alle 20 hengitystä yhden minuutin aikana levossa.
• Hengitysmalli: Hengitysmalli voi olla yhtä tärkeä kuin nopeus. Yksi epäsäännöllisen hengityksen tyyppi, Cheyne Stokesin hengitys, on yleistä kuolevilla ihmisillä (vaikka se näkyy myös terveillä ihmisillä).
• Rintakehän laajenemisen symmetria
• Hengityksen syvyys

Hengitystiheys: Tietävät ehdot

• Takypnea: Nopea, matala hengitys
• Hyperpnea: Syvä ja vaivainen hengitys
• Bradypnea: Hengitystaajuus on liian hidas
• Apnea: Kirjaimellisesti tarkoittaa "ei hengitystä"

Palpaatio

Rinnan tunteminen tai tunteminen on myös tärkeää. Tulokset voivat sisältää:

• Taktiilinen fremitus: Tunnettava tunne (tärinä) siirtyy rintakehään hengittämällä. Tätä voidaan vähentää pleuraefuusion tai pneumotoraksin avulla.
• Arkuus: Rinta voi olla arka kylkiluiden murtumien, kylkiluun tulehduksen tai muun huolen vuoksi.

Lyömäsoittimet

Perkussiot tai rintakehän napauttaminen on viimeinen osa kattavaa keuhkotutkimusta. Yhden sormen asettaminen rintaan ja napauttaminen sormella toisella johtaa yleensä resonanssiin.

Poikkeavia löydöksiä voivat olla:

• Hyperresonanssi: Resonanssi voi lisääntyä emfyseeman tai pneumotoraksin yhteydessä
• Hyporesonanssi (tylsä ​​ääni ja lyömäsoittimet): Resonanssin lasku voidaan havaita pleuraefuusion tai keuhkokuumeen yhteydessä

Muut keuhkosairauden fyysiset merkit

On olemassa useita muita fyysisiä merkkejä, jotka voivat antaa vihjeitä keuhkosairaudesta, ja keuhkotutkimus tulisi suorittaa yhdessä yleisen fyysisen kokeen kanssa, kun aika sallii.

• Ihon väri: Välähdys henkilön ihonväristä voi osoittaa kalpeutta anemian takia, mikä voi aiheuttaa nopeaa hengitystä. Syanoosi tarkoittaa sormien, huulten ja suun sinertävää ulkonäköä, johon liittyy alhainen veren happipitoisuus.
• Clubbing: Tämä kuvaa sormia, jotka saavat ylösalaisin lusikan ulkonäön. Clubbingiin liittyy keuhkosairaus, erityisesti keuhkosyöpä tai interstitiaalinen keuhkosairaus, vaikka sitä voidaan joskus nähdä myös terveillä ihmisillä.
• Nenän soihdutus: Kärkien laajentuminen hengityksellä voi olla merkki hengitysvaikeuksista lapsilla ja aikuisilla, jotka eivät pysty kuvaamaan oireitaan.
• Lisälihasten käyttö: Kalvo on ensisijainen lihas, jota käytetään hengityksessä, mutta hengitysvaikeuksien yhteydessä niskan ja rinnan lisälihasten käyttö voi joskus olla merkki ongelmista.
• Imusolmukkeet: Suurentuneet imusolmukkeet hieman kauluksen luiden (supraklavikulaariset imusolmukkeet) tai niskan (kohdunkaulan imusolmukkeet) yläpuolella voivat liittyä keuhkosyöpään tai rintakehän lymfoomiin.
• Kumitauti / hampaiden rappeutuminen: Hampaiden infektiot ja rappeutuminen voivat viitata keuhkopaiseeseen tai aspiraatiokeuhkokuumeeseen.
• Henkinen tila: Sekavuutta tai tajunnan menetystä voi esiintyä matalan happitason (hypoksia) vuoksi.

On muita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa hengitykseen tai löydöksiin keuhkokokeessa, mukaan lukien liikalihavuus tai skolioosi. Nämäkin huomioidaan.

Labs ja Imaging

Keuhkotutkimuksesta sekä oireista ja riskitekijöistä riippuen laboratorio- ja kuvantamistestejä voidaan suositella.

• Rintakehän röntgenkuva: On tärkeää huomata, että vaikka rintakehän röntgenkuva voi olla erittäin hyödyllinen diagnoosissa, negatiivinen rintakehän röntgenkuva ei välttämättä sulje pois useita keuhkosairauksia. Esimerkiksi noin 30% jääneistä keuhkosyövistä johtuu skannausvirheistä lukemalla rintakehän röntgensäteitä.
• Niskan lateraalinen pehmytkudosröntgenkuva: Röntgenkuvassa "peukalon merkki" voidaan nähdä epiglottiitin yhteydessä.
• Rintakehän TT-tarkistus: Voit etsiä kasvaimia, vieraita kappaleita ja paljon muuta
• Ilmanvaihto / perfuusio (VQ) -skannaus
• Oksimetria
• Valtimoveren kaasut (ABG)
• Keuhkojen toimintakokeet
• Keuhkojen pletysmografia rajoittaville keuhkosairauksille, kuten idiopaattinen keuhkofibroosi
• Yskösytologia / viljely
• Laryngoskooppi: Putki asetetaan suun läpi äänilaatikon tarkastelemiseksi.
• Bronkoskopia
• Täydellinen verenkuva (CBC)
• D-dimeeriverikoe keuhkoemboliaan

Sana Verywelliltä

Auskultointi voi olla helposti unohdettava työkalu tällä hetkellä lääkäreiden käytettävissä olevalla tekniikalla. Se on kuitenkin tärkeä osa fyysistä tutkimusta. Vaikka se on halpa ja helppo suorittaa, se tarjoaa runsaasti tietoa, joka voi auttaa diagnosoimaan keuhkosairauksia ja muita sairauksia.

Aikaa kysyä lääkäreiltäsi, mitä he kuuntelevat ja mitä kuulevat tentissäsi, on hyvä alku olla oma puolestapuhuja terveydenhuollossa.