Suurin osa uuden koronaviruksen (COVID-19) aiheuttamasta vakavasta sairaudesta johtuu keuhkokuumeesta, joka joissakin tapauksissa voi nopeasti pahenee akuutiksi hengitysvaikeusoireyhtymäksi (ARDS). Mutta lääkärit tunnustavat nyt, että monilla potilailla COVID-19: stä tulee systeeminen sairaus eikä se rajoitu vain keuhko-ongelmien aiheuttamiseen. Muita elinjärjestelmiä, joihin COVID-19 voi vaikuttaa, ovat verisuonipuu, munuaiset, keskushermosto, iho ja sydän.
Sydänongelmat eivät yleensä kuulu COVID-19: n merkittävimpiin ominaisuuksiin. Mutta ne ovat riittävän yleisiä ja mahdollisesti riittävän vakavia, että useimpia COVID-19: n kanssa sairaalaan saaneita ihmisiä tutkitaan nyt sydänlihaksen vamman varalta, ja kardiologeista tulee usein osa heidän hoitotiimiään.
Monilla potilailla sydämen osallistuminen COVID-19: een on suhteellisen hienovarainen tila, kun taas toisilla se aiheuttaa suuria ja mahdollisesti kuolemaan johtavia komplikaatioita. Vaikka COVID-19: een liittyvään sydänlihaksen loukkaantumiseen on useita mahdollisia syitä, tietyn henkilön erityistä syytä on usein vaikea tunnistaa. Hoito on pikemminkin tukeva ja yleinen kuin spesifinen COVID-19: lle.
Verywell / Alex Dos Diaz
Sydämen lihasten loukkaantumisen esiintyvyys COVID-19: stä
Aikaisemmissa tutkimuksissa on havaittu, että ihmisillä, jotka ovat tarpeeksi sairaita sairaalahoitoon COVID-19: llä, todetaan, että sydänlihaksen vamma on 8-12%. Ihmisillä, joilla on lievempi muoto COVID-19, ei ole todisteita sydänlihaksen vahingosta.
Useimmilla COVID-19-potilailla, joilla on havaittavissa oleva sydänlihasvaurio, mahdolliset sydänongelmat ovat yleensä vähäisiä.
Oireet
Sairaalapotilailla, joilla on COVID-19, kaikki sydänvaurioista johtuvat oireet voidaan helposti sekoittaa viruksen aiheuttamiin keuhko-oireisiin. Näitä oireita voivat olla:
- Merkittävä hengenahdistus (hengenahdistus)
- Yskä
- Väsymys
- Heikkous
- Sydämentykytys
- Huimaus
- Rintakehän paine tai kipu ja
- Pyörtyminen (tajunnan menetys).
Koska sydänoireita ei ole helppo erottaa vakavan keuhkosairauden aiheuttamista oireista COVID-19-potilailla, lääkärit eivät yleensä voi luottaa pelkästään oireisiin varoittamaan heitä mahdollisuudesta, että virus voi myös aiheuttaa sydänongelmia.
Syyt ja riskitekijät
Suurimmalla osalla ihmisistä, joille kehittyy sydänlihaksen vaurio COVID-19: stä, on jo olemassa merkittäviä sairauksia, jotka altistavat heidät sydänsairauksille, mukaan lukien sepelvaltimotauti, diabetes, liikalihavuus tai hypertensio.
Yksittäistä syytä ei ole tunnistettu. On olemassa useita potentiaalisia mekanismeja, jotka saattavat aiheuttaa tämän sydänvaurion, ja on todennäköistä, että kaikilla niistä voi olla merkitystä jossakin määrin. Nämä sisältävät:
- Sydänlihastulehdus: sydänlihastulehdus
- Stressi-kardiomyopatia: Tunnetaan myös nimellä "särkyneen sydämen oireyhtymä", tämä tapahtuu vastauksena vakavaan fyysiseen stressiin. Suuri osa sydänlihaksesta lakkaa yhtäkkiä toimimasta, mikä johtaa akuuttiin sydämen vajaatoimintaan.
- Vaikea, yleistynyt hypoksia: Ylivoimaisen keuhkosairauden aiheuttama hapen puute voi vahingoittaa sydäntä, etenkin alueilla, joilla lihaksen verisuonten tarjonta on jo vaarantunut.
- Aiemmin olemassa olevan sepelvaltimon plakin repeämä: COVID-19: n tuottaman tulehduksen laukaisema repeämä voi johtaa sydänkohtaukseen tai muihin akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän muotoihin.
- Tulehduksellinen vaurio pienissä sepelvaltimoissa
- Sytokiinimyrsky: Tämä COVID-19: een liittyvä liioiteltu immuunivaste voi aiheuttaa vakavia terveysongelmia, mukaan lukien suorat sydänvauriot. Sytokiinimyrskyn aiheuttama matala verenpaine voi myös häiritä sydämen kykyä pumpata.
Sydänlihaksen diagnosointi COVID-19: stä
Erityisesti siksi, että kaikki sydänoireet, joita voi esiintyä, voivat peittää keuhko-oireet COVID-19-potilailla, lääkärit tutkivat nyt rutiininomaisesti sydänsairauksia potilailla, jotka ovat sairaalassa tällä infektiolla.
Hyödyllisin seulontatesti on mitata troponiinin veripitoisuus. Troponiini on sydänproteiini, joka on tärkeä lihasten supistumiselle. Loukkaantuneet sydänsolut vuotavat troponiinia verenkiertoon, joten kohonneet troponiinipitoisuudet ovat tärkeä osoitus siitä, että sydänsoluvaurioita esiintyy.
Veren troponiinitasojen lisäksi elektrokardiogrammi (EKG) ja rintakehän röntgenkuva voivat myös auttaa sydänsairauksien seulonnassa. Jos seulontatestit viittaavat sydänongelmaan, kaikukardiogrammasta voi olla apua COVID-19: n mahdollisen sydänvaikutuksen läsnäolon ja luonteen määrittämisessä. Invasiivisia sydämen toimenpiteitä, kuten sydämen katetrointia, vältetään aina kun mahdollista vakavasti sairailla COVID-19-potilailla.
COVID-19-sydänlihaksen aiheuttamat ongelmat
Usein epänormaali troponiinitesti on ainoa sydämen lihasvaurion osoitus COVID-19-potilailla. Mutta riippumatta siitä, onko sydänongelmalla muita oireita, COVID-19: llä sairaalaan sairaalaan joutuneiden potilaiden troponiinitasoihin liittyy lisääntynyt kuolleisuusriski.
Joillakin potilailla, joilla on kohonnut troponiinitaso, sydänlihaksen vamma on riittävän laaja tuottamaan selvempää sydänsairautta, mikä voi vaikeuttaa COVID-19: n palautumista.
Sydämen vajaatoiminta
Jos sydänlihas vaurioituu tarpeeksi vakavasti, voi esiintyä sydämen vajaatoimintaa. Sydämen vajaatoiminta on vakava ongelma kenellekään; henkilöllä, joka sairastuu COVID-19: een, se on erityisen vaarallinen.
Kiinassa Wuhanissa tehdyissä tutkimuksissa sydämen vajaatoiminta oli merkittävä piirre monilla potilailla, jotka sairastuivat kriittisesti COVID-19: een. Itse asiassa sydämen vajaatoiminta diagnosoitiin noin puolella COVID-19-potilaista, jotka kuolivat sairaalahoidon aikana. Suurimmalla osalla potilaista, joilla diagnosoitiin sydämen vajaatoiminta sairauden aikana, ei ollut aiemmin ollut sydämen vajaatoimintaa, mikä osoittaa, että heidän sydänongelmansa ilmeisesti syntyivät COVID-19: n seurauksena.
Sydänkohtaus
Sydänkohtaukset (sydäninfarktit) ovat myös melko yleisiä ihmisillä, jotka ovat sairaalassa COVID-19: llä. Tämä ei ole odottamatonta, koska on jo pitkään tiedetty, että influenssa ja muut keuhkokuumeita aiheuttavat sairaudet liittyvät suurempaan sydänkohtausten riskiin.
COVID-19 voi aiheuttaa sydänkohtauksen ainakin kahdella tavalla:
- Lisääntynyt sydämen työmäärä, joka lisätään vakavan keuhkosairauden aiheuttamaan hypoksiaan (veren alhainen veren happitaso), voi johtaa sydänlihaksen vaurioihin sydämen alueilla, joiden verenkiertoa vaarantavat sairaat sepelvaltimot.
- COVID-19 voi aiheuttaa laajamittaisen verisuonitulehduksen, joka voi laukaista sepelvaltimon plakin repeämisen, tukkia valtimon ja aiheuttaa sydänlihaksen kuoleman.
Rytmihäiriöt
COVID-19: llä sairaalassa olevilla ihmisillä voi esiintyä monen tyyppisiä rytmihäiriöitä, mutta merkittävimmät ovat eteisvärinä ja kammiotakykardia. Näillä potilailla voi erityisesti kehittyä kammion takykardian vaarallinen muoto, jota kutsutaan "torsades de pointes" tai TdP.
TdP näkyy, kun QT-aika on pidentynyt. (QT-aika mitataan EKG: stä, ja se edustaa aikaa, jonka elektrolyytit kulkeutuvat edestakaisin sydämen solukalvon läpi, kun sydänsolu stimuloidaan lyömään.) Sairauden vakavuuden ja monimutkaisuuden vuoksi QT-aika pidentyy usein ihmisillä, jotka ovat vakavasti sairaita COVID-19: ssä.
Jotkut lääkkeistä, joita voidaan käyttää COVID-19: n hoitoon sairaalassa, kuten hydroksiklorokiini ja atsitromysiini, voivat myös pidentää QT-aikaa, mikä lisää TdP: n riskiä.
Hoito
COVID-19: n aiheuttamille sydänlihaksen vaurioille ei ole erityistä hoitoa. Aggressiivista hoitoa on kuitenkin saatavana suurimmalle osalle tämän sydänvaurion seurauksista, kuten sydämen vajaatoiminta, akuutit sydänkohtaukset ja sydämen rytmihäiriöt. Nämä hoidot ovat samat kuin potilailla, joilla ei ole COVID-19: tä.
Sydämen vajaatoiminnan hoito
Kun se on akuutti, sydämen vajaatoiminnan hoito vaatii erinomaista nestehoitoa (ylimääräisen nesteen pitämiseksi keuhkoista), veren normaalin happitason palauttaminen ja hoidossa mahdollisesti olevien perussairauksien (kuten sydämen iskemian) tunnistaminen.
Sydänkohtauksen hoito
Akuutteja sydänkohtauksia hoidetaan yleensä samalla tavalla COVID-19-potilailla kuin muillakin, lukuun ottamatta sitä, että kardiologit käyttävät todennäköisemmin fibrinolyyttistä hoitoa stenttien sijasta ensisijaisena hoitona. Leikkaus, kuten angioplastia, suoritetaan, jos valtimo on täysin tukossa. Erilaisia lääkkeitä voidaan antaa, mukaan lukien lääkkeet hyytymän hajottamiseksi (trombolyyttinen hoito), verihiutaleiden vastaiset lääkkeet, verenohennuslääkkeet, beetasalpaajat, ACE: n estäjät ja statiinit.
Sydämen rytmihäiriö
Sydämen rytmihäiriöitä hallitaan samalla tavalla kuin ihmisillä, joilla ei ole COVID-19: tä reseptilääkkeistä sydämentahdistimiin ja ablaatiomenettelyihin. Jokainen kriittisesti sairas on alttiita rytmihäiriöille, ja ennaltaehkäisyyn tulisi kiinnittää paljon huomiota. Tämä tarkoittaa tarkkaa huomiota nesteen hallintaan, veren hapettumiseen, elektrolyyttitasapainoon ja sellaisten lääkkeiden välttämistä (mikäli mahdollista), joiden tiedetään pidentävän QT-aikaa elektrokardiogrammilla.
Vakavasti sairaat potilaat, joilla on COVID-19, sijoitetaan sydänmonitoriin, jotta kaikki akuutit rytmihäiriöt voidaan hoitaa nopeasti.
Sana Verywelliltä
Joillakin ihmisillä sydämen osallistuminen COVID-19: een ei ole tärkeä rooli heidän sairautensa aikana. Toisissa sydämen vaurioihin voi kuitenkin liittyä sydämen vajaatoiminta, sydänkohtaus tai vakavia sydämen rytmihäiriöitä.
Sydänvamman seulontatestit tulisi suorittaa kaikille, jotka joutuvat sairaalaan COVID-19: n kanssa. Jos tällaista näyttöä löytyy, sydämen seuranta on aloitettava huolellisesti.
