Katsaus vatsakipuun leikkauksen jälkeen

Joskus vatsaleikkaus voi joskus johtaa krooniseen vatsan hermokipuun tai krooniseen lantion hermokipuun. Ihmisille, joiden vatsa- tai lantionhermot on leikattu, venytetty tai muuten vaurioitunut vatsaleikkauksen aikana (kuten apendektomian, gynekologisen leikkauksen tai tyräkorjauksen aikana), komplikaatio - jota kutsutaan kirurgisesti aiheuttamaksi neuropaattiseksi kivuksi (SINP) - voi ole vain ahdistavaa, mutta joissakin tapauksissa heikentävä.

On epäselvää, kuinka usein tämä tapahtuu, mutta tutkijat alkavat oppia, että leikkauksen jälkeinen hermokipu on paljon yleisempää kuin kerran ajateltiin.

Jotkut tutkimukset ovat ehdottaneet, että jopa 30% tavallisista vatsaleikkauksista, kuten kohdunpoistoista ja tyräkorjauksista, aiheuttaa jonkin verran kroonista hermokipua.

Tämä voi olla syytä lukea, jos aiot leikata, mutta on joitain asioita, joita voit ehkä tehdä vähentämään riskiä. Samaan aikaan tutkijat etsivät tapoja vähentää SINP-riskiä ja hoitaa sitä tehokkaasti, jos sitä esiintyy.

Syyt

Vatsakirurgian on toisinaan tiedetty aiheuttavan vahinkoa ilioinguinal-, iliohypogastric- tai genitofemoral-hermoille - joista kukin voi aiheuttaa leikkauksen jälkeistä lantion hermokipua.

Tämän sanottuaan hermovaurioiden ja SINP: n välillä ei ole aina yksinkertaista suhdetta. SINP: n esiintymiselle on useita syitä. Heidän joukossa:

• Lantion hermot ovat lähellä viiltokohtia. Tavallisten vatsan ja lantion leikkausten aikana iliohypogastric ja ilioinguinal hermot ovat usein suoraan tulipalossa. Ihmisten välisten anatomisten erojen vuoksi jopa taitavimmilla kirurgeilla on mahdollisuus katkaista nämä hermot.
• Anatomisesti lantion hermot ovat erilaiset jokaisella henkilöllä. Lantion hermorakenne voi vaihdella suuresti henkilöstä toiseen. Joillakin ihmisillä hermot istuvat vatsalihasten alla. Toisissa ihmisissä he voivat kulkea läpi heidän. Joillakin ihmisillä on enemmän lantion hermohaaroja kuin muilla. Lantion hermovaurioiden välttäminen leikkauksen aikana ei ole helppoa, kun potentiaalisia vaihteluita on niin paljon.
• Venyttävät lantion hermot voivat myös vahingoittaa. Sinun ei tarvitse laskea tai lävistää lantion hermoja kärsiäksesi kroonisesta lantion hermokivusta. Joskus hermot ovat venytetty tarpeeksi leikkauksen aikana, että vahinko tapahtuu.
• Lantion hermot voivat puristua leikkauksen jälkeen. Hermojen tarttuminen ompeleisiin, niitteihin tai kirurgisiin verkkoihin voi myös johtaa SINP: hen vatsan tai lantion leikkauksen aikana.
• Lantion hermot voivat tarttua leikkauksen jälkeen. Merkittävä mutta alitunnettu syy krooniseen vatsakipuun leikkauksen jälkeen on ihon hermojen tarttuminen. Tämä tapahtuu, kun vatsan pinnan lähellä olevat hermot tarttuvat, kun ne kulkevat peräsuolen lihaksen läpi. Tämän uskotaan aiheuttavan noin 30% SINP-tapauksista vatsaleikkauksen jälkeen.

Samalla tavalla kuin SINP: n tarkka syy voi olla tuntematon, ei ole selvää, mitkä riskitekijät altistavat henkilön leikkauksen jälkeiselle krooniselle hermokivulle. SINP: n uskotaan liittyvän riskitekijöihin ovat leikkausta edeltävä kipu, psykologiset tekijät (kuten äärimmäinen ahdistuneisuus) ja akuutin leikkauksen jälkeisen kivun voimakkuus.

Ylivoimaisesti yleisin SINP: n ennustaja on akuutin kivun vakavuus välittömästi leikkauksen jälkeen. Mitä suurempi vakavuus, sitä suurempi SINP-riski.

Diagnoosi

SINP: n diagnoosi ei ole aina helppoa, ja joissakin tapauksissa lääkärit eivät välttämättä pysty selvittämään syytä. Se voi olla myös haastavaa, koska yhden ihmisen kokemus kivusta on usein hyvin erilainen kuin toisen kokemus.

Diagnoosi sisältää tyypillisesti toimiston sisäisen arvioinnin, jonka aikana lääkäri kysyy henkilöltä useita kysymyksiä, jotka kuvaavat paremmin kärsivän kivun tyyppiä (esim. Neulat ja neulat, puukotus, polttaminen).

Henkilön kokeman kivun tason subjektiiviseksi selvittämiseksi lääkäri voi suorittaa yksinkertaisen tutkimuksen, jota kutsutaan neuropaattisen kivun asteikoksi (NPS) ja pisteyttää oireet asteikolla 0-10.

Lisäksi kuvantamistutkimuksia voidaan tilata hermovaurioiden tarkistamiseksi, mukaan lukien tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI). Uusia kuvantamistekniikoita kehitetään hermojen arvioimiseksi solu- ja jopa molekyylitasolla.

Puristumis- tai jumittumistapauksissa diagnoosi voidaan tehdä usein ruiskuttamalla paikallispuudutetta epäiltyn hermovaurion lähelle (joka voidaan visualisoida ultraäänellä). Injektion jälkeinen kivun lievitys voi auttaa lääkäreitä tunnistamaan hoidettavan hermon.

Hoito

Kroonisen lantion hermokivun hoidossa on useita mahdollisia hoitoja, jotka eivät ratkaise itse leikkauksen jälkeen.

Lääkkeet

Useimmat lääkärit suosittelevat tiettyjä lääkkeitä krooniseen neuropaattiseen kipuun. Yleisimmin määrättyjä lääkkeitä ovat trisykliset masennuslääkkeet ja antikonvulsantit, kuten Neurontin (gabapentiini).

Uudemmat lääkkeet, kuten Lyrica (pregabaliini), ovat myös olleet tehokkaita joillekin ihmisille. Vaikka näitä lääkkeitä ei alun perin kehitetty kivun hoitoon, niiden on havaittu lievittävän kipua joissakin olosuhteissa.

On tärkeää huomata, että krooniseen kipuun määrättyjen masennuslääkkeiden uskotaan moduloivan aivojen kipureseptoreita. Toisin sanoen lääkärit eivät määrää näitä lääkkeitä, koska he uskovat "kipusi on pääsi".

Menettelyt

Lääkityksen lisäksi on olemassa tiettyjä menettelyjä, jotka voivat auttaa lievittämään kroonista hermokipua leikkauksen jälkeen:

• Hermolohkot: Hermolohkot tai hermosolut ovat menettelytapoja, jotka voivat auttaa ehkäisemään tai hallitsemaan monia erilaisia ​​kipuja. Ne sisältävät usein lääkkeiden injektioita, jotka estävät kipusignaalit tietyistä hermoista.
• TENS: Transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS) on hoito, joka käyttää matalajännitteisiä sähkövirtoja kivun lievittämiseksi. TENS-yksikkö koostuu paristokäyttöisestä laitteesta, joka antaa sähköimpulsseja iholle asetettujen elektrodien kautta. TENS on auttanut joitain ihmisiä selviytymään vaikeasta (hoidonkestävästä) hermokivusta.
• Leikkaus: Erityistapauksissa leikkausta voidaan tutkia katkaistujen hermojen yhdistämiseksi uudelleen. Tähän voi sisältyä hermokorjaus (jossa vaurioitunut hermokudoksen osa poistetaan ja terveet päät kiinnittyvät takaisin) tai hermosiirte (johon osa kehon toisesta osasta istutetaan hermopala vaurion kohdalle) .

Ehkäisy

Vaikka tutkijoilla on vielä pitkä matka määritettäessä parhaita tapoja estää SINP, on olemassa useita asioita, jotka voivat auttaa vähentämään henkilön liian yleisten komplikaatioiden riskiä.

Koska akuutin leikkauksen jälkeisen kivun vakavuus liittyy vahvasti kroonisen kivun riskiin, leikkauksen jälkeisen kivun aggressiivista hoitoa pidetään välttämättömänä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että leikkauksen jälkeinen kivun aggressiivinen, etupuolen hallinta vastaa parempaa kivun hallintaa linjalla.

Toisin sanoen sinun on kerrottava lääkärillesi kaikista leikkauksen jälkeisistä kipuista eikä hylättävä sitä jotain "saat yli".

Ennen leikkausta, muista keskustella kirurgisi kanssa siitä, kuinka paljon kipua on hyväksyttävä leikkauksen jälkeen. Tämä pätee erityisesti, jos toimenpide on valinnainen, jolloin voit punnita leikkauksen edut ja riskit laadullisella tavalla.

Selviytyminen

Useimmat tutkimukset viittaavat siihen, että paras hermokivun hoito on yhdistelmä lääkkeitä, lääkehoitoja ja elämäntapatoimenpiteitä. On useita asioita, joita voit tehdä selviytyessäsi, kun tutkit tehokkaimpia hoitotapoja:

• Pidä kipulokia. Kokemuksesi kertaaminen voi olla erittäin hyödyllistä hoidettaessa kroonista kipua. Paitsi että se voi auttaa sinua ymmärtämään kipusi paremmin, jotta voit jakaa oireesi lääkärisi kanssa, se voi myös olla tehokas tapa selvittää, mikä toimii ja mikä ei toimi oireiden hallitsemisessa.
• Tutki mielen ja kehon terapioita. Meditaatiosta joogaan mielen ja kehon terapiat voivat paitsi vähentää kipua myös vähentää stressiä elämässäsi, joka pahentaa kipua.
• Etsi tukea. Keskustelu muiden kanssa kokemuksistasi auttaa usein lievittämään stressiä "kärsimyksestä hiljaisuudessa". Yhteistyö kroonisen kivun tukiryhmän kanssa tarjoaa sinulle myös keinot esittää kysymyksiä, hakea viitteitä tai jakaa kokemuksia muiden kanssa, jotka ymmärtävät täysin, mitä olet käymässä läpi.

Sana Verywelliltä

Jos olet huolissasi kivusta lähestyessäsi suunniteltua leikkausta, pidä mielessä, että suurin osa vatsaleikkauksesta kärsivistä ihmisistä ei tunne SINP: tä.

Kun yhä enemmän tutkimusta tulee saataville, kirurgit käyttävät kehittyneempiä tekniikoita välttääkseen lantion hermot vaurioilta vatsan ja lantion leikkauksen aikana. Tee tietoinen valinta kirurgisesta toimenpiteestä esittämällä niin monta kysymystä kuin mahdollista ja pyydä tarvittaessa toinen lausunto.