Ruston uudistuminen ja nivelrikko

Ruston uusiutumisella yritetään palauttaa vaurioitunut nivelrusto. Ruston uusiutumiseen on käytetty useita tekniikoita. Vaikka joitain näistä käytetään nykyään, tutkijat etsivät edelleen uusia tapoja lisätä rustoa yrittäen antaa ihmisille helpotusta nivelrikon kivusta.

Mikä on nivelrusto?

Ruston matriisi koostuu kollageeneista, proteoglykaaneista ja ei-kollageenisista proteiineista. Vaikka rusto on hyvin organisoitunut rakenne, noin 85 prosenttia rustosta on vettä. Tämä vähenee noin 70 prosenttiin vanhemmista ihmisistä.Kondrosyytit ovat ainoat rustossa olevat solut, mikä tuottaa ja ylläpitää rustomatriisia.

Nivelrusto toimii tyynynä ja iskunvaimentimena nivelessä. Se tekee niin, koska se linjaa kahden nivelen muodostavan luun päät.

Rustovauriot voivat johtua useista olosuhteista, mukaan lukien:

• Nivelvamma
• Avaskulaarinen nekroosi
• Osteokondriitti dissecans
• Nivelrikko
• Nivelreuma

Ruston vaurioituneet nivelet muuttuvat tuskallisiksi, jäykiksi ja niillä on rajoitettu liikealue.

Ongelmana on, että rustolla on rajoitettu kyky parantaa itsensä. Tämän seurauksena nivelrusto on tullut keskipisteenä monille tutkijoille ja kudosinsinööreille, jotka pyrkivät kasvattamaan uuden ruston ja siirtämään sen vahingoittuneen tai kuluneen ruston tilalle.

Edistyminen ruston uudistumisessa

On kehitetty useita tekniikoita, jotka osoittavat edistymistä ruston uudistamisessa.

• Tyhjentäminen tai hankautuminen: Kirurgi poistaa artroskooppisesti irtonaisen ruston, joka aiheuttaa verenvuotoa luun pinnalla ja fibrokartilin (kuituruston tai arpikudoksen) kasvua. Joissakin tapauksissa fibro-rusto ei välttämättä ole riittävän vahva suojaamaan niveltä tehokkaasti.
• Mikrorikko: Kirurgi puhdistaa sairastuneen alueen artroskooppisesti ja tekee useita lävistyksiä luussa. Tämä on suunniteltu stimuloimaan myös verenvuotoa ja fibro- ruston kasvua.
• Mosaiplastiikka- tai osteokondraalisen siirteensiirtoleikkaus: Kirurgi poistaa luun tulpan rustosta, joka peittää nivelen terveellisen alueen, ja siirtää sen vahingoittuneelle alueelle.
• Periosteaalinen läppä: Kirurgi poistaa osan periosteumista (kaikki luut peittävä sidekudos) säärestä ja siirtää sen rustovaurioiden alueelle.
• Autologinen kondrosyyttien implantointi (ACI): Kirurgi poistaa artroskooppisesti pienen osan rustosta polvesta. Kudos lähetetään sitten laboratorioon viljeltäväksi. Toinen leikkaus tarvitaan, jotta laboratoriossa kasvatetut solut voidaan istuttaa vaurioituneen ruston kohdalle.
• Osteokondraaliset siirteet: Luovuttajan luita käytetään vahingoittuneen ruston korjaamiseen.
• Matrix Associated Chondrocyte Implantation (MACI): FDA hyväksyi tämän menettelyn vuonna 2017 käytettäväksi alle 55-vuotiaille, joilla on "fokaalisia kondraalivirheitä" - vaurioita, jotka voivat johtaa polven nivelrikkoon.Se on samanlainen kuin ACI, mutta vaatii vähemmän invasiivista leikkausta ja kondrosyytit lähetetään takaisin kirurgille laastarilla, joka toimii telineenä vahingoittuneelle alueelle.

Kaikki menettelyt antavat vaihtelevia tuloksia. On vielä monia kysymyksiä, jotka vaivaavat yrityksiä ruston uudistumiseen.

Lisää kliinisiä tutkimuksia tarvitaan lopullisten vastausten löytämiseksi ja sellaisten menettelyjen kehittämiseksi, jotka lievittävät niveltulehduksen oireita ja tuottavat kestävän korvaavan vahingoittuneen ruston.

Tutkimus jatkuu

Monien tutkijoiden mielessä on haaste löytää parempi ratkaisu ruston uudistamiseen. Uusia tutkimuksia ja tekniikoita tutkitaan edelleen kaikkialla maailmassa, ja varhaiset tulokset näyttävät lupaavilta.

Esimerkiksi vuonna 2008 Rice Universityn bioinsinöörit havaitsivat, että voimakas paine (verrattavissa yli puolen mailin valtameren pinnan alapuolella olevaan paineeseen) stimuloi rustosoluja kasvamaan uutta kudosta. Tällä uudella kudoksella on melkein kaikki luonnollinen rusto.

Tutkijoiden mielestä tällä kehityksellä on lupauksia niveltulehduksen hoidolle. Johtava tutkija varoitti, että kestää useita vuosia, ennen kuin prosessi olisi valmis kliinisiin kokeisiin ihmisillä.

Kantasoluja käytetään myös uuden niveltulehduksen ruston kasvattamiseen tekniikassa, jota kehitetään Washingtonin yliopiston lääketieteellisessä koulussa vuodesta 2017. Yhteistyössä Cytex Therapeuticsin kanssa näiden tutkijoiden toivo on, että siitä tulee vaihtoehto lonkan korvausleikkaukselle .

Tämä tekniikka osoittaa eniten lupauksia alle 50-vuotiaille. Se käyttää "3D-biohajoavia synteettisiä telineitä" ja uudistaa olennaisesti lonkkanivelen kivun lievittämiseksi. Niveltulehduspotilaille se voi viivästyttää uuden lonkan tarvetta, ellei poista sitä.