Mitkä ovat nivelreumat?

Jopa 40% ihmisistä, joilla on nivelreuma (RA), kehittävät lopulta nivelreumoja, jotka ovat kiinteitä, yleensä kivuttomia, ihonalaisia ​​(ihon alla olevia) kuoppia, joilla on taipumusta esiintyä sormissa ja rystyissä, kyynärpäissä, polvissa ja käsivarsissa. Ne voivat myös muodostua silmiin, äänijohtoihin ja sisäelimiin, vaikka se onkin harvinaista.

Nivelreuma on autoimmuunisairaus, joka kohdistuu niveliin ja jolla voi olla järjestelmän laajuisia vaikutuksia. Oireet johtuvat huonosti syttyvästä immuunijärjestelmästä, joka hyökkää terveisiin kudoksiin jättäen tulehduksen, joka voi aiheuttaa pysyviä vaurioita.

Verywell / Ellen Lindner

RA-solmun oireet

Nivelreumat ovat tulehduskudoksen massaa. Ne voivat olla yksi massa tai klusteri ns. Mikrosolmuiksi. Kun useita solmuja muodostuu yhteen paikkaan, tätä kutsutaan nopeutetuksi noduloosiksi.

Noin 7 prosentilla nivelreumasta kärsivistä ihmisistä on kyhmyt, kun heidät diagnosoidaan ensimmäisen kerran. Tämä varhainen oire liittyy huomattavasti enemmän nivelvaurioita tiellä sekä suurempaan systeemisten komplikaatioiden riskiin.

Vaikka ne voivat vaihdella jonkin verran, nivelreumilla on yleensä vakio-ominaisuudet:

• Koko: Nivelreumojen koko on yleensä 2 millimetriä (suunnilleen uuden värikynän kärjen koko) ja 5 senttimetriä (luumun koko), mutta ne voivat toisinaan kasvaa yhtä suuriksi kuin sitruuna.
• Muoto: Solmut ovat yleensä pyöreitä ja joskus lineaarisia.
• Tunne: Nivelreumat ovat tyypillisesti liikkuvia ja niillä on kumimainen tunne. Luihin tai jänteisiin kiinnittyneet tuntevat yleensä olevansa kovia tai lujia kosketukseen.

Nivelreumat eivät yleensä ole tuskallisia, vaikka niistä voi tulla niin leimahduksen aikana. Yksi nivelreumojen erottava piirre on, että ne harvoin haavaavat tai tulevat päällisen ihon läpi.

Nivelreumoja esiintyy yleisimmin luisilla alueilla ja venyttäjien nivelissä. Nämä sisältävät:

• Kyynärpäät
• Rystyset
• Kyynärvarret
• Sormet
• Polvet
• Koron takaosat

Harvoin solmut eivät liity niveliin ja voivat esiintyä näillä alueilla:

• Silmät
• Keuhkot
• Äänihuulet
• Ulkosynnyttimet
• Sappirakko
• Sydänventtiilit
• Selkä

Kun kyhmyjä esiintyy näissä paikoissa, niitä voi olla vaikea tunnistaa tai diagnosoida oikein. Tällaiset kyhmyt voivat olla oireettomia (kuten esimerkiksi keuhkosolmujen tapauksessa yleensä) tai voivat olla päällekkäisiä muiden olosuhteiden ominaisuuksien kanssa.

Komplikaatiot

Harvoissa tapauksissa kyhmyn iho tarttuu tai haavautuu. Tämä tapahtuu yleensä alueilla, joihin kohdistuu säännöllistä painostusta. Kun kyhmyt muodostuvat kantapään tai jalkapohjan takaosaan, ne voivat rajoittaa liikkuvuutta ja mahdollisesti heikentää.

Jos sinulla on nivelreumoja, jotka ovat tuskallisia, heikentäviä tai jotka saavat tartunnan tai haavaumia, muista keskustella asiasta lääkärisi kanssa mahdollisimman pian.

Syyt

Asiantuntijat eivät edelleenkään tiedä varmasti, miksi kyhmyt kehittyvät joillakin RA-potilailla eikä muilla. Uskotaan, että geneettinen komponentti voi olla.

Tiettyjen tekijöiden tiedetään kuitenkin aiheuttavan suuremman riskin kyhmyjen kehittymiselle.

Olet todennäköisesti kehittää kyhmyjä, jos sinulla on:

• Asui RA: n kanssa pitkään
• Vakava taudin muoto
• Nivelen ulkopuolinen sairaus (nivelreuma, joka vaikuttaa muihin ruumiinosiin)

Samoin kyhmyt muodostuvat todennäköisemmin RA-potilailla, jotka:

• Sinulla on korkea nivelreuma (RF)
• Ovat positiivisia antisykliselle sitrulloidulle peptidille (anti-CCP)

Nivelreuma on proteiini, jota kutsutaan auto-vasta-aineeksi ja jota immuunijärjestelmä tuottaa ja joka voi hyökätä terveisiin kudoksiin. RF-tautia esiintyy noin 80%: lla RA-potilaista, ja sitä esiintyy myös useissa muissa sairauksissa, kuten syöpissä, systeemisessä lupus erythematosuksessa, hepatiitissa ja joissakin muissa infektioissa. Joillakin ihmisillä, joilla ei ole tunnettua häiriötä, etenkin iäkkäillä aikuisilla, on myös veressä RF.

Potilailla, joilla on positiivinen anti-CCP-vasta-aine, on myös suurempi riski kyhmyjen kehittymisestä. Anti-CCP-vasta-aineita on yli 70 prosentissa RA-potilaista, ja toisin kuin RF, niitä ei ole lähes aina ihmisillä, joilla ei ole tautia.

Muut tekijät

Nivelreumien kehittymisen riski on suurempi nivelreumassa olevilla, jotka tupakoivat, samoin kuin niillä, jotka käyttävät metotreksaattia, joka on yleinen nivelreuma.

RA-potilaat, jotka ovat nukkuneet, muodostavat todennäköisesti nivelreumoja painekohdissa, kuten kyynärpäiden, jalkojen, lantion tai ristiluun takana. Joskus nivelreumat voivat muodostua päänahkaan pään takaosaan.

Caplanin oireyhtymä - joka aiheuttaa kyhmyjen muodostumista keuhkoihin - voi esiintyä ihmisillä, joilla on nivelreuma pneumokonioosin, keuhkosairauden, jonka aiheuttavat hengitettävät toksiinit, kuten asbesti tai kivihiilipöly,

Diagnoosi

Tärkeimmät kohdat, joita lääkäri etsii nivelreumojen diagnosoinnissa, ovat nivelreuman ja kuoppien diagnoosi:

• Yleisissä kyhmypaikoissa
• Oireeton
• Hitaasti kasvava
• Siirrettävä (vaikka näin ei aina ole)
• Aivan ihon alla

Riippuen olosuhteista, kuten epäiltyistä kyhmyistä henkilöllä, jolla ei vielä ole diagnosoitu RA: ta, lääkäri voi suorittaa biopsian vahvistaakseen, että kuoppia ovat itse asiassa nivelreumat.

Differentiaalidiagnoosit

RA: n saaminen ei tarkoita sitä, että jokainen kolahdus on nivelreuma. Muita mahdollisia diagnooseja ovat:

• Fibromat
• Metastaattiset vauriot
• Xanthomas
• Epidermoidiset kystat
• Subkutaaninen granuloma annulare
• Tyvisolusyöpä

Solmumassoja voi esiintyä myös useilla muilla olosuhteilla, mukaan lukien:

• Kihti (kihti tophi)
• Reumakuume
• Ksantomatoosi
• Selkärankareuma
• Lupus erythematosus
• Sarkoidoosi

Hoito

Nivelreumat voivat kadota ajan myötä tai ne voivat pienentyä tai suurentua. Tällä hetkellä ei ole mahdollista ennustaa, mitkä kyhmyt muuttuvat tai menevät itsestään.

Solmut voivat olla esteettisesti houkuttelevia, mutta ne ovat vain joskus heikentäviä, joten niitä ei yleensä kohdella aggressiivisesti, jos ollenkaan. Hoito on välttämätöntä infektion tai haavaumien yhteydessä. Näissä tapauksissa näiden komplikaatioiden hoito on välttämätöntä.

Hoito DMARD-lääkkeillä tai TNF-salpaajilla, joita käytetään yleensä nivelreumassa, voi poistaa tai olla poistamatta nivelreumoja.

Tällä hetkellä saatavilla olevista lääkehoidoista Rituxanin (rituksimabi) on osoitettu pienentävän kyhmyjen kokoa jopa 50% 34-39 viikon aikana Saksassa vuonna 2013 tehdyn pienen tutkimuksen mukaan.

Kyhmyjen kirurginen poisto on vaihtoehto, mutta sitä ei yleensä suositella, koska kyhmyt pyrkivät palaamaan, usein vain muutamassa kuukaudessa. Toistuminen on mahdollista myös steroidien intranodulaaristen injektioiden jälkeen.

Ennuste

Nivelreumien saaminen, erityisesti diagnoosin aikaan, osoittaa suuremman riskin systeemisen tulehduksen kehittymiselle (toisin kuin nivelreuma rajoittuu niveliin). Tämä puolestaan ​​voi lisätä munuaissairauksien, keuhkojen komplikaatioiden, sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä sekä verisuonten tulehdusta, joka tunnetaan nimellä vaskuliitti.

Tämä voi johtua ainakin osittain siitä, että kyhmyjä esiintyy melkein yksinomaan seropositiivisilla ihmisillä (joilla on verikokeet, jotka ovat positiivisia nivelreumalle).

Sana Verywelliltä

Useimmissa tapauksissa nivelreumat eivät vaadi erityishoitoa ja ovat enemmän koettu kosmeettinen ongelma kuin lääketieteellinen ongelma. Kuitenkin, jos kyhmyt häiritsevät sinua, keskustele lääkärisi kanssa käytettävissä olevista hoitovaihtoehdoista.