Divertikuliitin syyt ja riskitekijät

Divertikuliitti on yleinen ruoansulatuskanavan sairaus, jossa pienet, epänormaalit pussit ruoansulatuskanavassa tulehtuvat tai tarttuvat. Vaikka tiedemiehet uskovat, että vähärasvainen ruokavalio on merkittävä tekijä häiriössä, he eivät ole täysin varmoja siitä, mitkä mekanismit laukaavat pussien (kutsutaan divertikulaareiksi) muodostumisen ja miksi oireet kehittyvät joillekin ihmisille eivätkä toisille. Tärkeimpien riskitekijöiden joukossa iän, liikalihavuuden ja tupakoinnin tiedetään vaikuttavan divertikuliittioireiden nousuun ja / tai vakavuuteen.

Yleisiä syitä

Divertikuloosi - jossa jatkuva paksusuolen paine korostaa sen lihaksia, mikä saa heikot kohdat pullistumaan ja luomaan pusseja, joita kutsutaan divertikulaaleiksi, on divertikuliitin edeltäjä. Tällä ei yleensä ole oireita eikä se ole ongelmallista.

Divertikuliitti syntyy, kun nämä pussit tulehtuvat tai tarttuvat, mikä aiheuttaa kipua.

Suolistopussit pystyvät tarjoamaan bakteereille turvapaikan kasvulle. Kun tämä tapahtuu, matalan tason tulehdus voi antaa ulosteen mikro-organismien tunkeutua jo vaurioituneisiin kudoksiin. Tämä voi laukaista mesenteristen kudosten tulehduksen (ne kiinnittävät suolet vatsan seinämään), mikä voi johtaa paiseiden tai suolen perforaation kehittymiseen.

Lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaanGastroenterologian terapeuttinen kehitys10–25 prosenttia divertikuliitin soihdutuksista voi johtua bakteeri-infektiosta.

Bakteeriflooran epätasapainoa on pitkään ehdotettu divertikuliitin todennäköisimmäksi syyksi, erityisestiEscherichiajaClostridium coccoidesbakteerit. Suurin osa tähänastisista tutkimuksista ei kuitenkaan ole tukenut tätä hypoteesia.

Vaikka kuitupitoinen ruokavalio on pitkään ollut mukana divertikuliitin ensisijaisena syynä, tämän teorian tueksi esitetyt todisteet ovat edelleen suurelta osin ristiriitaisia ​​ja epäjohdonmukaisia. On kuitenkin kiistatonta, että ruokavaliolla on merkittävä rooli divertikuloosin ja divertikuliitin riskissä (lisätietoja tästä alla).

Divertikuliitti-lääkärin keskusteluopas

Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.

Tämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.

Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.

Genetiikka

Genetiikalla näyttää myös olevan merkittävä rooli divertikulaarisissa sairauksissa. Tätä tukee osittain Ruotsissa tehty tutkimus, joka osoitti, että divertikuliitin riski on yli kolminkertaistunut, jos sinulla on veljen kaksoset, joilla on divertikuliitti. Jos kaksosesi on identtinen, riski kasvaa seitsemän kertaa verrattuna tutkijoiden mukaan väestölle.

Kaiken kaikkiaan noin 40 prosenttiin kaikista divertikuliittitapauksista uskotaan vaikuttavan perinnöllisyys (vaikka tämän tarkkoja geneettisiä mutaatioita ei ole vielä tunnistettu).

Ruokavalio

Hypoteesi, jonka mukaan vähärasvaiset ruokavaliot ovat keskeisiä divertikulaaristen sairauksien kehittymisessä, ei ole ilman osuutta vakuuttavaa näyttöä.

Useimmat tiedemiehet ovat yhtä mieltä siitä, että pussien muodostuminen on suurelta osin käynnistetty paksusuolen jatkuvassa paineessa, ja avain tähän on ummetus - tila, joka liittyy luonnostaan ​​ravintokuidun puutteeseen. Jos näin tapahtuu, ulosteesta tulee vaikeampi kulkea ja aiheuttaa suoliston kudosten epänormaalia levenemistä, erityisesti sigmoidisessa paksusuolessa (peräsuolen viereisessä osassa, jossa suurin osa divertikulaareista kehittyy).

Tausta

Historiallisesta näkökulmasta divertikulaariset sairaudet tunnistettiin ensimmäisen kerran Yhdysvalloissa 1900-luvun alussa. Tämä on suunnilleen samaan aikaan, kun jalostetut elintarvikkeet otettiin ensimmäisen kerran käyttöön amerikkalaisessa ruokavaliossa siirtämällä saanti jauhotuista jauhoista, joissa on paljon kuitua, puhdistettuihin jauhoihin, joissa on vähän kuitua.

Nykyään punaisen lihan, hydrattujen rasvojen ja jalostettujen elintarvikkeiden lisääntynyt saanti on luonut todellisen divertikulaarisen taudin epidemian teollisuusmaissa, kuten Yhdysvalloissa, Englannissa ja Australiassa, joissa divertikuloosin määrä on noin 50 prosenttia.

Sitä vastoin divertikulaariset taudit ovat harvinaisia ​​Aasiassa ja Afrikassa, joissa ihmiset syövät yleensä vähemmän punaista lihaa ja enemmän kuitupitoisia vihanneksia, hedelmiä ja täysjyvätuotteita. Tämän seurauksena divertikuloosin määrä näillä alueilla on alle 0,5 prosenttia.

Kirurgit Denis Burkitt ja Neil Painter ehdottivat vuonna 1971 teoriaa, jonka mukaan "vähärasvainen ruokavalio", jossa oli paljon sokeria ja vähän kuitua, oli vastuussa divertikuliitin lisääntymisestä läntisellä pallonpuoliskolla. Se oli teoria, joka päätyisi ohjaamaan hoitojaksoa seuraavien 40 vuoden ajaksi.Lääkärit määrittelivät rutiininomaisesti kuitupitoisen ruokavalion hoidon ja ennaltaehkäisyn ensisijaiseksi osaksi.

Nykyään epäilyjä ja hämmennystä on kuitenkin yhä enemmäntarkkaravintokuidun rooli divertikuliitissa.

Ristiriitaiset todisteet

Vuonna 2012 Pohjois-Carolinan yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun tutkijat kertoivat, että kolonoskopialla tutkitun 2104 potilaan joukossa korkea kuitujen saanti ja usein suolenliikelisääntynytdivertikuloosiriski, kyseenalaistamalla pitkään vallinneen uskomuksen siitä, että matala kuitu on taudin kehityksen ensisijainen laukaisija.

Toisaalta suurin osa todisteista viittaa siihen, että runsaskuituinen ruokavalio voi estää joitain divertikuliitin vakavampia komplikaatioita. Oxfordin yliopiston vuonna 2011 tekemässä tutkimuksessa, jossa analysoitiin takautuvasti yli 15 000 vanhemman terveystilannetta, raportoitiin, että kuitupitoiseen ruokavalioon liittyi 41 prosentin lasku divertikulaarisen sairauden aiheuttamien sairaalahoitojen ja kuolemien määrässä.

Vaikka ristiriitainen tutkimus ei mitenkään heikennä kuitupitoisen ruokavalion etuja, se viittaa siihen, että ruokavalio on vähemmän tehokas estämään divertikulaaristen sairauksien puhkeamista ja tehokkaampaa pitkäaikaisten komplikaatioiden välttämisessä.

Muut riskitekijät

Ikä on merkittävä rooli divertikulaarien muodostumisessa, ja yli puolet tapauksista esiintyy yli 60-vuotiailla. Vaikka divertikuloosi on harvinaista alle 40-vuotiailla, riski voi kasvaa tasaisesti, kun ikääntyy.

80-vuotiaana 50–60 prosenttia aikuisista on kehittynyt divertikuloosiin. Näistä jopa neljännellä on divertikuliitti.

Lihavuus on myös merkittävä riskitekijä. Washingtonin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun vuonna 2009 tekemässä tutkimuksessa, jossa seurattiin yli 47 000 miehen terveystietoja 18 vuoden aikana, todettiin, että liikalihavuus - määritelty yli 30-vuotiaana painoindeksiksi (BMI) - lähes kaksinkertaisti riskin ja kolminkertaisti divertikulaarisen verenvuodon riskin verrattuna miehiin, joiden painoindeksi oli alle 21.

Tupakointi on myös ehkä yllättävää, huolenaihe. Tavan tiedetään edistävän tulehdusta, joka voi lisätä ihmisen riskiä useista terveysongelmista, ja se voi edistää divertikuliittia edistämällä tulehdusta, joka heikentää jo vaurioituneita kudoksia, lisää paiseiden, fistelin ja suoliston perforaation riskiä. Riski näyttää olevan suurin ihmisillä, jotka tupakoivat yli 10 savuketta päivässä, Imperial College London -tutkimuksen mukaan.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) liittyvät läheisesti myös divertikuliittiin ja divertikulaariseen verenvuotoon.Vaikka aspiriinia on pitkään pidetty ensisijaisena epäiltynä, on sittemmin osoitettu, että kaikilla tulehduskipulääkkeillä on samat haitat. Ne sisältävät sellaisia ​​suosittuja, käsikauppalääkkeitä sisältäviä tuotemerkkejä kuin Aleve (naprokseeni) ja Advil (ibuprofeeni).

Sen sijaan suun kautta otettavat kortikosteroidit ja opiaattien kipulääkkeet aiheuttavat todennäköisemmin rei'itettyä divertikuliittia, kaksinkertaistavat ja kolminkertaistavat riskin. Riskin nähdään kasvavan pitkäaikaisessa käytössä.