Ulosteensiirto, joka tunnetaan myös nimellä fekaalibakterioterapiana tai ulosteen mikrobiota -siirroksena (FMT), on prosessi, jolla palautetaan ruoansulatuskanavassa yleisesti esiintyvät bakteerit luovuttajalta peräisin olevan ulosteen (uloste) infuusiolla. Kun ruuansulatuskanavassa olevat bakteerit tuhoutuvat sairauden seurauksena, takaisin saaminen voi olla hyvin vaikeaa. Ulosteensiirto voi auttaa tässä.
Vertigo3d / Getty ImagesVaikka tämä saattaa tuntua oudolta tai epämiellyttävältä käsitteeltä, on tärkeää muistaa, että keho vaatii bakteereita ruoan sulattamiseen. Bakteerit auttavat myös ylläpitämään ruoan ja ulosteen normaalia liikkumista suolen läpi.
Syyt ulosteensiirtoon
Normaalissa ruoansulatuskanavassa sadat erilaiset bakteerit, jotka muodostavat normaalin kasviston, pyrkivät ylläpitämään tasapainoa ja pitävät jotakin bakteeria kasvamasta. Tasapaino on kuitenkin herkkä. Kun lääkkeet häiritsevät, voi esiintyä kasvua. Tulos voi olla tuhoisa ruoansulatuskanavalle.
Useimmissa tapauksissa ruoansulatuskanava palautuu itsestään takaisin kasvattamalla normaalia kasvistoa. Toisissa tapauksissa umpeenkasvu johtaa toistuviin vakavan ruoansulatuskanavan häiriöihin ja liian vähän normaalia kasvistoa ollakseen tehokas. Niille ulosteen bakterioterapia on tärkeä hoitovaihtoehto.
Ulosteet siirretään yleisimmin vakavien hoitonaClostridium difficilekoliitti, joka tunnetaan yleisesti nimelläC. dif.
Infektio voi tapahtua, kun paksusuolen bakteerifloora muuttuu, mikä salliiC. difficile lisääntyä ja tuottaa toksiineja, jotka voivat aiheuttaa vakavan ja jopa hengenvaarallisen koliitin ja ripulin. Tämä johtuu tyypillisesti antibioottihoidosta, joka tappaa hyvät bakteerit pahojen bakteerien tappamisen aikana.
Tyypillinen C. diff -infektion hoito on 10--14 päivän anti-anti-infektioC. difficile antibiootit.C. vaikea paksusuolitulehdus voi uusiutua hoidon päätyttyä. Näihin tulenkestäviin tapauksiin FMT on herättänyt eniten huomiota.
Ulosteensiirtojen käytöstä on tehty tutkimuksia haavaisen paksusuolentulehduksen ja tulehduksellisen suolistosairauden hoidossa, mutta toistaiseksi FMT: n käyttöä näissä olosuhteissa pidetään kokeellisena.
Kuka ei ole hyvä ehdokas?
FMT voi olla riskialtista joillekin potilaille, ja lääkäri voi neuvoa menettelyä seuraavissa olosuhteissa:
- Sinulle tehtiin äskettäin luuydinsiirto
- Käytät immunosuppressiivisia lääkkeitä
- Sinulla on maksakirroosi
- Sinulla on HIV tai AIDS
- Sinua hoidetaan syöpään
Luovuttajan vastaanottajan valintaprosessi
Toisin kuin monen tyyppiset elinsiirtomenettelyt, ulosteensiirtoon ei liity kilpailukykyistä jonotuslistaa. Itse asiassa vastaanottajaa ei valita elinsiirtoon niin paljon kuin elinsiirrot järjestetään tarpeen mukaan.
Suurin osa vastaanottajista saa lahjoituksen tuntemaltaan pyytäessään apua.
Luovuttajien tyypit
Terveellistä ystävää tai sukulaista pidetään tyypillisesti ehdokkaana ulosteiden luovutuksessa, mutta kuka tahansa haluava henkilö voi vapaaehtoisesti osallistua. On jakkara pankkeja, jotka keräävät jakkaraa tähän tarkoitukseen.
Luovuttajan sairaushistoria ja heidän nykyinen terveytensä tutkitaan ja verikokeet tehdään infektioiden poissulkemiseksi.
Luovuttajalla ei saa olla tartuntatauteja, kuten hepatiitti A-, B- ja C-infektioita, ja HIV: tä.Siellä ei myöskään saa olla loisairauksia, hiivan liikakasvua, keliakiaa ja muita ruoansulatuskanavan ongelmia, jotka mahdollisesti siirtyvät vastaanottaja.
Luovuttaja ei myöskään saa:
- Olet ottanut antibiootteja kolme viikkoa ennen elinsiirtoa
- Onko sinulla krooninen ripuli, tulehduksellinen suolistosairaus tai paksusuolen syöpä
- Ovat harjoittaneet (tai harjoittavat tällä hetkellä) seksuaalista käyttäytymistä, jolla on suuri sukupuolitautien riski
- Ole syöpähoito
Jatkuva tutkimus
Tällä hetkellä tutkijat tutkivat niin kutsuttuja "superluovuttajia", mikä viittaa ihmisiin, joiden suolistobakteerit ovat ihanteellisia FMT: lle. Tämä tekisi teoriassa joistakin ihmisistä toivottavampia luovuttajia.
Ruoansulatuskanavan kasviston autologinen palauttaminen (ARGF) on toinen tekniikka, jota tutkitaan parhaillaan. Tässä prosessissa potilaat, joilla on vaarana suoliston normaalin kasviston tuhoutuminen - kuten kantasolusiirrot - antavat näytteen omasta ulosteestaan. Näyte varastoidaan, ja tarvittaessa sitä suodatetaan ja pakastekuivataan.
Memorial Sloan-Kettering Cancer Centerissä vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että ARGF voi palauttaa tärkeät suolistobakteerit, jotka voivat tuhota potilaille, joille tehdään kantasolusiirto verisyövän vuoksi.
Ennen menettelyä
FMT-menettelyä edeltävänä iltana luovuttaja ottaa laksatiivin. Seuraavana aamuna he keräävät ulosteensa "hatuksi" kutsuttuun astiaan (joka on hankittu etukäteen apteekista) ja toimittaa sen poliklinikalle, jossa elinsiirto tapahtuu.
Näyte valmistetaan elinsiirtoa varten sekoittamalla se steriiliin veteen ja suodattamalla se toistuvasti kiinteiden aineiden poistamiseksi. Valmistettuaan se on siirrettävä kuuden tunnin kuluessa. A
Vastaanottajana et saa olla ottanut antibiootteja kaksi viikkoa ennen toimenpidettä. Olettaen, että näin on, otat laksatiivin (tai peräruiskeen) edellisenä iltana, jotta suolesi ovat tyhjät.
Elinsiirtopäivänä sinulle annetaan protonipumpun estäjä (PPI) estämään hyödyllisten bakteerien tappaminen mahahapoilla, sekä ripulilääke (esim. Loperamidi), jotta siirretty uloste pysyy paikallaan. suolistasi, kun se tarttuu.
Varmista, että joku vie sinut kotiin toimenpiteen jälkeen.
Älä kokeile tätä kotona
Ulosteensiirtoja ei saa koskaan tehdä kotona, edes sen jälkeen, kun olet lukenut ohjeet tai katsellut videota siitä, miten se tehdään. Riskeihin kuuluu paksusuolen perforaatio tai peräsuolen vahingoittaminen sekä haitallisten bakteerien tuominen järjestelmään.
Transplantaatioprosessi
FMT tapahtuu tyypillisesti avohoidossa. Jakkaraa voidaan siirtää monin eri tavoin. Ruoansulatussairauden vakavuus, yleinen terveydentila ja henkilökohtaiset mieltymykset otetaan kaikki huomioon määritettäessä sinulle sopivinta toimitustapaa.
Via Enema
Jos käytetään peräruiskemenetelmää, ulosteenäyte asetetaan peräruiskupussiin tai pulloon ja infusoidaan sitten peräsuoleen, jossa sitä pidetään mahdollisimman kauan.
Tämä saattaa olla tarpeen tehdä toistuvasti muutaman päivän kuluessa normaalin kasviston viemiseksi riittävästi takaisin suolistoon.
Kolonoskopian kautta
Peräruiske ulottuu vain niin pitkälle paksusuoleen, joten siirron suorittaminen kolonoskopian avulla on toinen menetelmä, jota voidaan käyttää.
Tämän avulla ulosteenäyte asetetaan kolonoskooppiin, joka työnnetään peräaukkoon ja etenee hitaasti paksusuoleen, josta ulosteenäyte vapautuu.
Menettely kestää noin 30 minuuttia, ja sinulle annetaan rauhoittava aine.
Ylemmän endoskopian kautta
Jos kolonoskopialle on vasta-aiheita, elinsiirto voidaan tehdä ylemmän endoskopian avulla.
Tätä menettelyä varten sinulle annetaan rauhoittava aine. Endoskooppi asetetaan suuhusi, ja ilmaa käytetään ruokatorven, vatsan ja suolen avaamiseen kokonaan. Sitten jakkara laitetaan ohutsuoleen.
Menettely kestää noin 15-20 minuuttia.
Kapselin kautta
Tällä menetelmällä uloste kapseloidaan kolmeen gelatiinikerrokseen. Sinun on syötävä peräti 40 kapselia - kukin suunnilleen suuren monivitamiinin kokoinen - päivän tai useita päiviä; lääkäri seuraa sinua mahdollisten haittavaikutusten varalta.
Eräässä tutkimuksessa tämän menetelmän tehokkuus oli verrattavissa kolonoskopiaprosessiin. A
Syöttöputken kautta
Toinen menetelmä käyttää syöttöputkea ulostenäytteen infusoimiseen suoraan suolistoon. Tätä käytetään tyypillisesti potilaille, jotka eivät siedä muita menetelmiä. Ulosteen näyte infusoidaan nenän läpi ja sijoitetaan suoraan suolistoon.
Minkä tahansa toimenpiteen jälkeen sinua pyydetään pitämään ulosteesi vähintään kaksi tuntia uusien bakteerien poistumisen estämiseksi.
Komplikaatiot
Ulosteensiirron jälkeen saatat kokea haittavaikutuksia, kuten:
- Vatsavaivat tai kouristelut
- Ummetus
- Turvotus
- Ripuli
- Röyhtäily tai ilmavaivat
- Reaktio rauhoittavalle aineelle
Vakavampia riskejä voi ilmetä käytettäessä kolonoskopiaa tai endoskopiaa, mukaan lukien suoliston tai suoliston verenvuoto ja perforaatio.
Ulosteensiirrot eivät ole erittäin vakavia. Huhtikuussa 2020 FDA julkaisi lausunnon, jonka mukaan kuusi potilasta, jotka saivat ulosteesta tietystä jakkarasta, sairastivat vakavia infektioita ja kaksi muuta potilasta kuoli.
Leikkauksen jälkeen
Ulosteensiirrot ovat avohoitomenettelyjä, ja menet kotiin samana päivänä. Jos olet saanut rauhoittavan lääkkeen, sinua tarkkaillaan, kunnes se loppuu, ennen kuin voit poistua laitoksesta.
Sinulla voi olla ripulia muutaman päivän, mutta useimmat ihmiset kokevat ruoansulatuskanavan oireet 48 tunnin kuluessa; voi kestää jopa kolme kuukautta, ennen kuin suolistobakteerit muistuttavat luovuttajan bakteereja.
Jos oireet toistuvat neljän viikon sisällä, menettelyn uskotaan epäonnistuneen.Joissakin tapauksissa se toistetaan tulevaisuudessa, vaikka tällä hetkellä ei ole erityisiä ohjeita toisen suu- ja sorkkataudin optimaalisesta ajoituksesta.
Ennuste
Vuoden 2019 katsauksen mukaan ulosteen bakterioterapialla on havaittu olevan 70-93% parantumisaste potilailla, jotka ovat kokeneet toistuviaC. difficileliikakasvu ja siihen liittyvät oireet.
Menestysaste on yleensä pienin kapselin annostelumenetelmällä ja korkein kolonoskopiamenetelmällä. A
Sana Verywelliltä
Ulosteen mikrobiota -siirroista on tullut hyväksytty ja tehokas menetelmä vakavien ja vaikeiden hoitamiseksiC. vaikeainfektiot. Lääkäri voi neuvoa sinua riskeistä ja eduista sekä neuvoa menettelystä, joka todennäköisesti on tehokkain tapauksessasi.
.jpg)
