jacoblund / Getty
Tärkeimmät takeaways
- Asiantuntijat suosittelevat tiukkaa aikataulua sen määrittämiseksi, milloin COVID-19: stä toipuva henkilö on kelpoinen valinnaiseen leikkaukseen.
- Lääkärit tarvitsevat ohjeita auttaakseen ihmisiä, joilla on ollut COVID-19, sillä monilla on COVID-post-oireyhtymä, jonka oireet tai komplikaatiot viipyvät kauan sen jälkeen, kun he ovat toipuneet viruksesta.
Oregonin terveys- ja tiedeyliopisto (OHSU) on kehittänyt uusia ohjeita auttaakseen sairaaloita ja kirurgiakeskuksia selvittämään, voivatko COVID-19: stä toipuneet potilaat turvallisesti käydä valinnaisessa leikkauksessa.Erityisesti ohjeiden on tarkoitus tarkistaa mahdolliset viivästyneet, systeemiset oireita, jotka voivat tehdä toimenpiteestä riskialttiimman.
Valinnainen leikkaus, jota kutsutaan myös ei-äkilliseksi leikkaukseksi, voi olla suuri tai pieni toimenpide, joka voidaan suunnitella etukäteen. Se, että leikkaus on valinnainen, ei tarkoita, että se olisi valinnainen - se tarkoittaa vain sitä, että se voidaan suunnitella etukäteen.
Joitakin yleisiä pieniä ja suuria valinnaisia leikkauksia ovat:
- Plastiikkakirurgia
- Polven ja lonkan korvaaminen
- Munuaiskivien poisto
- Tutkimus- tai diagnostinen leikkaus
- Kohdun poisto
- Angioplastia
- Laser leikkaus
Tutkijat käyttivät maailmanlaajuisesti julkaistuja tietoja laatiessaan luettelon suosituksista lääkäreille niiden potilaiden esiseulontaan, jotka ovat parantuneet COVID-19: stä COVID-post-oireyhtymään - SARS-CoV-2: n oireiden ja komplikaatioiden ryhmään, jotka jatkuvat hyvin viruksen lähdön jälkeen kehon, mukaan lukien lihasten surkastuminen, heikkous, uupumus ja tulehdus. Näitä ihmisiä kutsutaan usein "kaukoliikenteen matkustajiksi".
"COVID vaikuttaa niin moniin elinjärjestelmiin, ja sillä voi olla hienovarainen tai jopa" harhainen "ilmentymä sen aiheuttamasta elinvauriosta", Avital O'Glasser, MD, tutkimuksen vanhempi kirjoittaja ja lääketieteen apulaisprofessori OHSU: n lääketieteellisessä koulussa, kertoo Verywell. "Meidän on oltava erittäin perusteellisia tutkittaessa viivyttäviä COVID-vaikutuksia."
COVIDin jälkeinen oireyhtymä
Asiantuntijat tarvitsevat todennäköisesti vuosia ymmärtääkseen täysin COVID-19: n pitkäaikaiset vaikutukset, mutta nykyiset tiedot viittaavat siihen, että monilla ihmisillä on pitkittyneitä infektion oireita, jotka ovat heikentäneet heidän elämänlaatua.
Jopa pieni COVID-19-sairaus voi jättää henkilölle kestäviä oireita hyvin sen jälkeen, kun hän on toipunut ja testannut negatiivisen taudin varalta.
Lääketieteellinen yhteisö oli aiemmin viitannut tähän potilasryhmään "COVID-kaukoliikenteen matkustajina", mutta on hiljattain nimennyt ilmiön uudelleen "COVID-post-oireyhtymäksi".
COVID-post-oireyhtymän yleisimpiä viipyviä oireita ovat:
- Väsymys
- Vaikeuksia hengittää
- Nivelkipu
- Rintakipu
- Aivosumu, mukaan lukien kyvyttömyys keskittyä ja heikentynyt muisti
- Makun ja / tai hajun menetys
- Uniongelmat
Tutkimus mallinnettiin suositellun protokollan ja olemassa olevan näyttöön perustuvan kirjallisuuden mukaan, jossa kuvataan potilaan kliininen toipuminen suuresta lääketieteellisestä tapahtumasta ennen valittavaa leikkausta.
Uudet ohjeet kohdistuvat tiettyihin laboratoriotuloksiin ja biomarkkereihin, jotka ovat historiallisesti olleet hyviä ennustajia taudin vakavuudesta, jotta voidaan selvittää, onko potilaalla jatkuva riski COVID-19: n jälkeen.
Protokolla huomioi myös ajan potilaan sairauden ja leikkauksen päivämäärän välillä sekä sen, tarvitseeko potilas yleisanestesiaa.
Mitä tämä tarkoittaa sinulle
Tutkijat oppivat edelleen, kuinka COVID-19: n oireet ja komplikaatiot voivat säilyä kauan sen jälkeen, kun henkilö on toipunut sairaudesta. Jos sinulla oli COVID-19 ja olet parantunut ja tarvitset valinnaisen leikkauksen, keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa. Uusien ohjeiden avulla he voivat arvioida terveytesi ja varmistaa, että leikkaus on turvallista sinulle, sekä varmistaa, että sinulla on tarpeeksi aikaa toipua.
Uudet suositukset
Ehdotetut ohjeet, jotka otettiin OSHU-järjestelmään käyttöön elokuussa 2020, sisältävät yhdistelmän verikokeita, diagnostisia tutkimuksia (rintakehän röntgenkuva, EKG, ehokardiogrammi), potilaan toimintatilan ja hengitystilan sekä psykososiaaliset tekijät, jotka voi vaikuttaa leikkauksen turvallisuuteen ja tulokseen.
Leikkauksen tyyppiä (suuri tai pieni) ja tarvittavan sedaation määrää käytetään auttamaan lääkäreitä määrittämään esiseulontatestit ennen kuin potilasta voidaan pitää turvallisena leikkauksen kannalta.
Uuden protokollan tärkeimmät kohokohdat
- Vähintään 4 viikon toipumisaika potilaille, joilla oli oireeton COVID-19-sairaus
- Vähintään 6–8 viikon toipumisaika potilaille, joilla oli COVID-19-oireita sairautensa aikana
- Fyysinen arviointi ja sairaushistoria COVID-19-komplikaatioiden poissulkemiseksi ja sen selvittämiseksi, onko potilas palannut ennen COVID: ää lähtötilanteeseen
- Haurausarvio yli 65-vuotiaille potilaille ja potilaille, jotka tarvitsivat sairaalahoitoa COVID-19-sairautensa aikana
- Lisätestit (COVID-19-sairauden vakavuudesta riippuen) potilaan kardiopulmonaarisen toiminnan, hyytymistilan, tulehdusmerkkien ja ravitsemustilan arvioimiseksi
"Tämä protokolla sisältää monia testejä, joita suoritamme harvoin, jos koskaan, ennen leikkausta", O'Glasser sanoo. - On myös hyvin harvinaista saada rintakehä potilaalle, jolla ei ole keuhko-oireita ennen leikkausta. COVIDin vuoksi olemme kuitenkin lisänneet riippuvuutta laboratoriotesteistä, EKG: stä ja rintakehän röntgenkuvasta viipyvien vaikutusten tutkimiseksi. "
Mitä muut asiantuntijat suosittelevat
Joulukuussa 2020 American Anesthesiologists Society (ASA) ja Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF) antoivat yhteisen lausunnon, jossa käsiteltiin COVID-19: stä toipuneiden potilaiden päivitettyjen valinnaista leikkausta ja anestesiaa koskevien protokollien tarvetta.
ASA ja APSF korostivat tarvetta tarkempaan leikkausta edeltävään arviointiin, joka on suunniteltu kauan ennen leikkausta, kiinnittäen erityistä huomiota potilaan kardiopulmonaalisiin järjestelmiin jäljellä olevien COVID-19-oireiden arvioimiseksi.
"Toivomme, että protokollamme tarjoaa sairaaloille ja kirurgisille keskuksille erityisiä tapoja toimia tämän kattavan suosituksen mukaisesti", O'Glasser sanoo.
"Pandemian kiehtova ja merkittävä piirre on ollut se, että me kaikki opimme tarjoamaan hoitoa ilman selkeitä tietoja. Teemme tämän erikseen ja yhdessä", Cliff Schmiesing, MD, Stanfordin anestesian preoperatiivisen osaston johtaja Arviointiklinikka, kertoo Verywell. "Opimme joka päivä parantamalla hoitoamme, protokolliamme ja päätöksiämme ja jakamalla niitä vapaammin ja nopeammin kuin koskaan ennen."
Seuraavat vaiheet
OHSU-protokollan hyväksymisen jälkeen noin 40 osallistujaa on seulottu suositusten avulla. Toistaiseksi tutkijat eivät ole tietoisia peruutetuista tai viivästyneistä leikkauksista epänormaalien löydösten takia.
Tutkimuksen kirjoittajat luottavat ennakoivaan kumppanuuteen viittaavien kirurgien välillä ja tiukoissa aikatauluvaatimuksissa, jotka on esitetty uusissa ohjeissa mahdollisena syynä hyviin tuloksiin.
Seuraavat vaiheet ovat protokollan laajentaminen kattamaan aiemmat COVID-19-potilaat, joille tehdään menettelyyn liittyvä sedaatio pieniä toimenpiteitä varten.
