Katsaus vasemman nipun haaran lohkoon

Vasemman kimpun haaran lohko (LBBB) on epänormaali kuvio, joka näkyy EKG: ssä, mikä osoittaa, että sydämen sähköinen impulssi ei jakaudu normaalilla tavalla sydämen kammioiden yli.

Vasemman kimpun haaran lohko on tärkeä, koska (toisin kuin oikean nippun haaran lohko), vasemman kimppun haaran lohko osoittaa yleensä, että jonkinlainen taustalla oleva sydänsairaus on läsnä. Tästä syystä jokaisella, jonka havaitaan jättäneen kimppuhaaran lohkon EKG: hen, tulisi olla sydänarviointi.

Verywell / Laura Porter

Syyt

Nipun oksat voidaan ajatella osana sydämen sähköistä "johdotusta". Ne ovat sähköreittejä, jotka on suunniteltu levittämään sydämen sähköinen impulssi tasaisesti kammioiden läpi. Tämä varmistaa, että kahden kammion supistuminen on koordinoitua.

Vasemman kimppuhaaran lohkossa kimppuhaara, joka jakaa sähköisen impulssin vasempaan kammioon, tukkeutuu osittain tai kokonaan.Tämä tukos viivästyttää vasemman kammion sähköistä aktivoitumista. Tämän seurauksena oikea kammio aktivoituu ja alkaa supistua ennen kuin vasen kammio aktivoituu.

Jotta sydän lyö mahdollisimman tehokkaasti, molempien kammioiden tulisi supistua samanaikaisesti. Joten vasemman nipun haaran lohko voi vähentää sydämenlyönnin tehokkuutta.

Tämä sydämen tehokkuuden heikkeneminen voi olla triviaalia jollekin, jonka sydän on muuten normaali, mutta sillä voi olla merkittävä vaikutus ihmisiin, joilla on tietyntyyppisiä sydänsairauksia - erityisesti sydämen vajaatoimintaa.

Diagnoosi

Vasemman kimpun haaran lohko tuottaa tyypillisiä muutoksia EKG: ssä, joten lääkärit pystyvät tyypillisesti diagnosoimaan tämän tilan yksinkertaisesti tutkimalla EKG: tä. QRS-kompleksiksi kutsuttu EKG: n osa edustaa sähköistä impulssia, joka jakautuu kammioiden yli.

Normaalisti, koska molempia kammioita stimuloidaan samanaikaisesti, QRS-kompleksi on melko kapea - normaalisti 0,08–0,1 sekuntia. Vasemman kimppuhaaran lohkon kanssa QRS-kompleksi on paljon leveämpi, usein yli 0,12 sekuntia. A

Lisäksi tavallinen EKG-tallennus näyttää 12 erilaista "näkymää" (tai "lyijyä") sydämen sähköisestä aktiivisuudesta, ja lääkärit voivat tutkia näitä erilaisia johtimia saadakseen käsityksen eri sydänongelmien sijainnista.

Vasemman kimppuhaaran lohkon kanssa leveä QRS-kompleksi näyttää pystyssä tietyissä johtimissa ja alaspäin toisissa. Tutkimalla sekä QRS-kompleksin kestoa että sen mallia EKG: n eri johtimissa on yleensä melko helppo diagnosoida vasemman kimppuhaaran lohko, kun se on läsnä.

Miksi vasemman kimpun haaran lohko on merkittävä:

Vasemman kimpun haaran lohko esiintyy useimmiten jonkin taustalla olevan sydänongelman seurauksena. Joten kun se löydetään, on melko todennäköistä, että myös jokin merkittävä sydänsairaus on läsnä.
Vasen nippuhaaran lohko itsessään saa sydämen toimimaan hieman vähemmän tehokkaasti, mikä tekee suurta eroa ihmisissä, joilla on tietyntyyppisiä sydänsairauksia.

Taustalla oleva sydänsairaus

Vasemman kimpun haaran lohko vaikuttaa pääasiassa iäkkäisiin aikuisiin. Sitä esiintyy alle 1 prosentissa alle 50-vuotiaista; sitä vastoin lähes 6% 80-vuotiaista on jättänyt nipun haaran tukoksen.

Suurimmalla osalla vasemman kimppuhaaran ihmisistä on jonkinlainen sydänsairaus. Framingham-tutkimuksessa tutkimushenkilöillä, joille kehittyi vasemman kimpun haaran lohko, oli keskimääräinen ikä 62 vuotta ja heidän verenpaineensa, dilatoituneen kardiomyopatian tai sepelvaltimotaudin (CAD) ilmaantuvuus oli merkittävästi lisääntynyt.

Framingham-tutkimuksen aikana 89 prosentilla ihmisistä, joille kehittyi vasemman kimpun haaran lohko, diagnosoitiin myöhemmin jonkinlainen merkittävä sydän- ja verisuonitauti.

Tämä tarkoittaa sitä, että kenellä tahansa, iästä riippumatta, jolla on havaittu jättäneen kimppuhaaran lohko, tulisi olla sydänarviointi sydänsairauden etsimiseksi.

LBBB-potilailla tulisi olla uusi sydänharjoittelu, mukaan lukien kaikukardiogrammi. Jos CAD-riskitekijöitä esiintyy, myös painotesti kuvantamisen kanssa on harkittava voimakkaasti.

Yleisimpiä sydän- ja verisuonitauteja, jotka löytyvät LBBB: n taustalla, ovat hypertensio, CAD, sydämen vajaatoiminta, hypertrofinen kardiomyopatia tai sydänsairaus.

Jos sydänsairautta ei löydetä perusteellisen sydänarvioinnin jälkeen henkilöllä, jolla on vasemman kimppuosan lohko, etenkin alle 50-vuotiailla, ennuste osoittautuu melko hyväksi. Näissä tapauksissa vasemman kimpun haaran lohko ajatellaan parhaiten hyvänlaatuisena, satunnaisena EKG-havaintona.

Sykkeen tehokkuus

Vasemman kimppuhaaran lohkossa sydämen sähköinen impulssi stimuloi sydämen kahta kammiota peräkkäin eikä samanaikaisesti. Toisin sanoen vasen kammio stimuloidaan vasta oikean kammion stimuloinnin jälkeen.

Siten vasemman kimpun haaran lohko aiheuttaa normaalin koordinaation menetyksen kahden kammion välillä, mikä vähentää sydämenlyönnin tehokkuutta. Sydämen on työskenneltävä kovemmin normaalin pumppauskapasiteettinsa saavuttamiseksi.

Nuorilla, terveillä ihmisillä, joilla on vasemman kimppuhaaran lohko, ja jopa vanhemmilla, joilla on vasemman kimppu haaran lohko, joilla voi olla lievä sydänsairaus, sydämen tehokkuuden lasku näyttää olevan pieni ja nykyiset todisteet osoittavat, että vasemman kimppu haaran lohko itse ei ei aiheuta ongelmaa näille ihmisille.

Kuitenkin ihmisillä, joilla on sydämen vajaatoiminta ja vasemman kammion ejektiofraktio pienentynyt alle 50%: iin, vasemman kimpun haaran lohko voi aiheuttaa merkittävän pudotuksen sydämen tehokkuudessa.Tämä heikentynyt tehokkuus voi nopeuttaa sydämen vajaatoiminnan heikkenemistä, ja pahentaa oireita huomattavasti.

Sydämen uudelleensynkronointiterapian (CRT) käyttöä tulisi harkita voimakkaasti tällaisissa ihmisissä. CRT on sydämentahdistin, joka koordinoi kammioiden supistumista ja voi merkittävästi parantaa sydämen tehokkuutta ihmisillä, joilla on vasemman nipun haaran lohko ja sydämen vajaatoiminta.

Krooninen sydämentahdistinhoito ja LBBB

Tyypillinen pysyvä sydämentahdistin stimuloi sydäntä oikeassa kammiossa sijaitsevasta tahdistusjohdosta. Koska sähköinen impulssi (joka tässä tapauksessa tulee sydämentahdistimesta) stimuloi oikeaa kammiota ennen vasenta kammiota, ihmiset, joilla on pysyvä sydämentahdistin, sinulla on sydämentahdistimen aiheuttama vasemman nipun haaran lohko.

Viime vuosina jotkut todisteet ovat viitanneet siihen, että ihmisillä, joilla on vähentynyt vasemman kammion ejektiofraktio ja joilla on pysyviä oikean kammion sydämentahdistimia, jotka todella tahdistavat koko ajan tai suurimman osan ajasta, voi olla suurempi riski saada sydämen vajaatoiminta sydämentahdistimen aiheuttaman vasemman kimppuosan vuoksi lohko.

Tästä syystä jotkut asiantuntijat käyttävät nyt rutiininomaisesti CRT-sydämentahdistimia (jotka välttävät sydämentahdistimen aiheuttamaa vasemman kimpun haaran lohkoa) ihmisillä, joiden ejektiofraktiot ovat vähentyneet ja jotka ovat täysin riippuvaisia pysyvistä tahdistimista.

Onko pysyvä sydämentahdistin vaadittu?

Ellei ole syytä asettaa CRT-sydämentahdistin kammiotoiminnan koordinoimiseksi, useimmat ihmiset, joilla on vasemman kimppuhaaran lohko, eivät koskaan vaadi sydämentahdistinta, mutta joissakin tapauksissa vasemman kimppuhaaran läsnäolo osoittaa sydämen sähköä johtavan järjestelmän yleisempi häiriö.

Tällaisilla ihmisillä sydämen sähköinen signaali voi häiriintyä monin tavoin, ja lopulta voi kehittyä merkittävä bradykardia (hidas syke), ja pysyvä sydämentahdistin saattaa olla tarpeen. Pelkästään tästä syystä ihmisten, joilla on vasemman kimppu haaran tukos, tulisi varmista, että heillä on säännöllisiä lääkärintarkastuksia.

Sana Verywelliltä

Vasemman kimpun haaran lohko on sydämen sähkönjohtojärjestelmän häiriö. Jokaisella, jolla on diagnosoitu vasemman kimppuosan lohko, tulisi olla sydänarviointi hoidon edellyttävän sydänsairauden etsimiseksi.

Joissakin tapauksissa - etenkin ihmisillä, joilla on sydämen vajaatoiminta vasemman kimppuhaaran lohkon lisäksi - itse kimppuhaaran lohko saattaa vaatia hoitoa CRT-tahdistimella. Kuitenkin, jos täydellinen sydänarviointi ei osoita sydänsairautta, vasemman kimpun haaran lohkoa voidaan yleensä pitää hyvänlaatuisena tilana.