Masennuslääkkeiden käyttö kroonisen kivun hoidossa

Saatat olla yllättynyt, jos lääkäri suosittelee masennuslääkettä krooniseen kipuun. Johtuuko tämä siitä, että hän uskoo olevasi masentunut? Vai voivatko masennuslääkkeet auttaa kipua jopa ihmisille, joilla ei ole masennuksen oireita? Katsotaanpa, mitä tutkimus kertoo meille erilaisten masennuslääkkeiden roolista kroonisen kivun hoidossa.

Masennuksen ja kroonisen kivun välinen yhteys

Ei ole harvinaista, että ihmiset, joilla on kroonisia kipusairauksia ja -olosuhteita, kuten nivelreuma, lupus, fibromyalgia ja neuropaattinen kipu, kokevat masennusta. Kroonisista fyysisistä ongelmista kärsivillä ihmisillä on suurempi masennuksen käyttöikä. Toisin sanoen kipu ja masennus ovat usein samanaikaisia ​​(kulkevat käsi kädessä).

Yhtälön toisella puolella suuri joukko ihmisiä, joilla on diagnosoitu masennus, kärsii myös kroonisesta kivusta. Masennuksen ja kroonisen kivun välinen yhteys toimii molempiin suuntiin.

Siitä huolimatta ei ole harvinaista, että kroonista kipua sairastaville ihmisille määrätään masennuslääkkeitä, vaikka heillä ei ole masennuksen oireita.

Masennuslääkkeet krooniseen kipuun ilman samanaikaista masennusta

Masennuslääkkeitä määrätään ensisijaisesti kohottamaan kliinisesti masentuneiden potilaiden mielialaa vaikuttamalla aivojen välittäjäaineisiin, mutta masennuslääkkeitä voidaan määrätä myös ensisijaisena hoitona krooniselle kivulle, ahdistuneisuushäiriöille tai unihäiriöille.

Kun niitä käytetään krooniseen kipuun, niiden tarkoitus on useimmiten adjuvanttina kipulääkkeinä. Tämä tarkoittaa, että ne on määrättykeramuut kipulääkkeet sen sijaan, että niitä käytetään yksinään kipuhoitona.

Tarkka mekanismi, jolla masennuslääkkeet työskentelevät kivun hallitsemiseksi, on suurelta osin tuntematon, vaikka näyttää siltä, ​​että tapa, jolla ne auttavat kroonista kipua, ei välttämättä liity mekanismeihin, joilla ne lievittävät masennusta.

Yleensä uskotaan, että masennuslääkkeillä on vaikutusta välittäjäaineisiin serotoniiniin ja noradrenaliiniin, etenkin alaspäin suuntautuvien selkäydinkipupolkujen varrella. Masennuslääkkeet voivat toimia myös histamiinireseptorien tai natriumkanavien kautta.

Krooniseen kipuun käytettävät masennuslääkkeet

On olemassa useita erilaisia ​​masennuslääkkeitä, joita on kokeiltu ihmisille, joilla on krooninen kipu, ja tapa, jolla yksi masennuslääkeryhmä toimii, voi olla erilainen kuin toinen. Tutkittuihin lääkkeisiin kuuluvat:

• Trisykliset masennuslääkkeet
• Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI)
• Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI)
• Noradrenaliinin ja dopamiinin takaisinoton estäjät (NDRI)
• Yhdistetyt takaisinoton estäjät ja reseptorin salpaajat
• Monoamiinioksidaasin estäjät (MAO-estäjät)

Katsotaanpa kutakin näistä luokista erikseen.

Trisykliset masennuslääkkeet

Trisyklisiä masennuslääkkeitä pidettiin masennuksen standardihoitona ennen SSRI-lääkkeiden kehittämistä. Vaikka näitä lääkkeitä käytetään nyt harvemmin masennukseen, ne ovat yleisimpiä masennuslääkkeitä, joita käytetään krooniseen kipuun. Ne näyttävät olevan tehokkaimpia neuropaattisten selkäkipujen hoidossa, mutta niitä on käytetty kaiken tyyppisiin kipuihin.

Trisyklisiksi masennuslääkkeiksi luokiteltuihin lääkkeisiin kuuluvat:

• Elavil (amitriptyliini)
• Ascendiini (amoksapiini)
• Anafraniili (klomipramiini)
• Pamelor (nortriptyliini)
• Norpramiini (desipramiini)
• Tofraniili (imipramiini)
• Vivactil (protriptyliini)
• Surmontil (trimipramiini)
• Sinequan (doksepiini)

Kun trisyklisiä masennuslääkkeitä (erityisesti amitriptyliiniä) käytetään krooniseen kipuun, niitä annetaan yleensä paljonalempikuin masennukseen käytettävät, ja johtavat siten yleensä vähemmän sivuvaikutuksia. Yleisiä haittavaikutuksia voivat olla näön hämärtyminen, painonnousu ja uneliaisuus.

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI)

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI: t) ovat yleisimmin määrättyjä masennus- ja ahdistuneisuuslääkkeitä. Tähän luokkaan kuuluvia huumeita ovat:

• Prozac (fluoksetiini)
• Lexapro (essitalopraami)
• Luvox (fluvoksamiini)
• Celexa (sitalopraami)
• Zoloft (sertraliini)
• Paxil (paroksetiini)

Kuten nimestäkin käy ilmi, SSRI-lääkkeet kohdistuvat hermovälittäjäaineeseen (aivokemikaali) serotoniiniin ja tavoitteena on lisätä serotoniinitasoja aivoissa. SSRI-lääkkeet ovat tehokkaita lääkkeitä monille potilaille, ja sivuvaikutukset ovat yleensä kohtalaisia ​​ja siedettävämpiä kuin trisyklisiin masennuslääkkeisiin liittyvät.

Tutkimukset, joissa tarkastellaan SSRI-lääkkeiden käyttöä kroonisessa kivussa ilman masennusta, osoittavat, että näillä lääkkeillä on jonkin verran vaikutusta useimpiin kroonisiin kiputiloihin, mutta lisätutkimuksia tarvitaan.

Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI)

Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI: t) kohdistuvat kahteen välittäjäaineeseen, serotoniiniin ja noradrenaliiniin, ja niitä pidetään tästä syystä kaksoisinhibiittoreina.

Sekä SSRI: t että SNRI: t voivat auttaa hallitsemaan krooniseen kiputilaan tai fibromyalgiaan liittyvää kipua ja väsymystä, mutta SNRI: t voivat olla kivunlievityksen kannalta tehokkaampia kuin SSRI: t.

Tähän luokkaan kuuluvia huumeita ovat:

• Cymbalta (duloksetiini)
• Effexor (venlafaksiini)
• Pristiq (desvenlafaksiini)
• Savella (milnasipraani)

FDA hyväksyi Cymbaltan fibromyalgian hoitoon vuonna 2008 ja tuki- ja liikuntaelimistön kivun hoitoon vuonna 2010.

SNRI-lääkkeisiin liittyviä yleisiä haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, ruokahaluttomuus, ahdistuneisuus, päänsärky, unettomuus ja väsymys.

Noradrenaliinin ja dopamiinin takaisinoton estäjät (NDRI)

NDRI: t ovat toisen tyyppisiä masennuslääkkeitä, ja bupropioni (Wellbutrin tai Zyban) on tämän luokan tärkein lääke.

Yleisiä haittavaikutuksia ovat levottomuus, pahoinvointi, päänsärky, ruokahaluttomuus, unettomuus ja kohonnut verenpaine.

Yhdistetyt takaisinoton estäjät ja reseptorisalpaajat

Yhdistettyjä takaisinoton estäjiä ja reseptorin salpaajia voidaan käyttää masennukseen, unihäiriöihin tai krooniseen kipuun, ja ne sisältävät:

• Desyrel (trazodoni)
• Remeron (mirtatsapiini)
• Serzone (nefatsodoni)

Yleisiä haittavaikutuksia ovat uneliaisuus, suun kuivuminen, pahoinvointi ja huimaus, eikä näitä lääkkeitä tule käyttää ihmisillä, joilla on ollut maksaongelmia.

Monoamiinioksidaasin estäjät (MAO-estäjät)

MAO-estäjät ovat vanhempia masennuslääkkeitä, joita ei käytetä laajalti masennuksen tai muiden sairauksien hoitoon sivuvaikutusprofiilin vuoksi.

• Nardil (fenelsiini)
• Parnaatti (tranyylisypromiini)
• Marplan (isokarboksatsidi)
• Emsam (selegilintti)

Näitä lääkkeitä käyttäville ihmisille on monia ruokavalion rajoituksia, ja merkittävät vakavat haittavaikutukset ovat yleisiä.

Tutkimukset masennuslääkkeiden käytöstä kroonisessa kivussa

Tutkimukset ovat löytäneet hyötyä masennuslääkkeiden käytöstä aikuisten kroonisen kivun, erityisesti amitriptyliinin, hoidossa.

Valitettavasti masennuslääkkeiden käytöstä ei-syöpään liittyvässä kivussa lapsilla tai nuorilla on vain vähän tietoa.

Lääkkeet, jotka on hyväksytty krooniseen kipuun vs. etiketin ulkopuolella

Kun puhutaan masennuslääkkeiden käytöstä kroonisessa kivussa, on tärkeää erottaa lääkkeet, jotka on hyväksytty tähän käyttötarkoitukseen, verrattuna lääkkeisiin, joita käytetään merkitsemättä. Kun lääke on FDA: n hyväksymä tiettyyn käyttöön, se tarkoittaa, että FDA on tarkistanut tutkimukset ja todennut, että lääke voi olla tehokas ja suhteellisen turvallinen kyseiseen käyttöön.

Off-label-käyttö viittaa kuitenkin lääkkeisiin, jotka ovat FDA: n hyväksymiä yhdelle tilalle (esimerkiksi tässä masennus), mutta joita voidaan käyttää muusta syystä (esimerkiksi krooninen kipu).

Varoitukset

Masennuslääkkeiden käyttö ei ole varoituksia. FDA toteaa, että aikuisia ja erityisesti lapsia tulisi tarkkailla lisääntyneen masennuksen tai itsemurha-ajatusten tai -käyttäytymisen suhteen muutaman ensimmäisen hoitokuukauden aikana tai lääkitysannoksen muutoksen jälkeen.

Ihmisten tulee ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriinsä, jos masennusoireet pahenevat tai jos itsemurha-ajatukset tai käyttäytyminen lisääntyvät. On myös tärkeää, että masennuslääkettä käyttävät tuntevat itsemurhan riskitekijät ja varoitusmerkit.

Bottom Line

Masennuslääkkeet voivat olla hyödyllisiä ihmisille, jotka selviävät kroonisesta kivusta useammalla kuin yhdellä tavalla. Monet fibromyalgiassa tai muissa kroonisissa kiputiloissa elävät ihmiset kärsivät myös masennuksesta. Jotkut masennuslääkkeet voivat kuitenkin helpottaa kroonista kipua erilaisten mekanismien avulla.

Eri masennuslääkeryhmistä trisyklisiä masennuslääkkeitä, erityisesti amitriptyliiniä, on arvioitu perusteellisesti, erityisesti neuropaattisen kivun hoidossa.

Kroonisen kivun selviäminen on vaikeaa ja vaikuttaa elämäsi kaikkiin osa-alueisiin. Eri lääkkeiden yhdistelmä (kuten masennuslääkkeen lisääminen) saattaa olla edullisinta, mutta muut kuin lääkehoidot ja stressin hallinta ovat yhtä tärkeitä.